Балантидиаз: клиника, диагностика, лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 44 из 48Следующая ⇒

Балантидиаз (balantidiasis) – кишечное зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся язвенным поражением толстой кишки и симптомами общей интоксикации. Клиническая картина. Балантидиаз может протекать в субклинической, острой, хронической непрерывной и хронической рецидивирующей формах. В очагах инвазии возможно носительство В. coli. Инкубационный период -1–3 нед. Субклиническая форма характеризуется отсутствием признаков интоксикации и дисфункции кишечника. Заболевание распознается при эндоскопическом исследовании: катарально-геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки толстой кишки. Острая форма балантидиаза протекает обычно с выраженными явлениями общей интоксикации и симптомами колита, в зависимости от степени выраженности которых различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр. Возникают головная боль, тошнота, многократная рвота, прогрессирует общая слабость. Постоянным признаком балантидиаза являются сильные боли в животе и диарея. Стул обильный, жидкий, часто с примесью крови и гноя, гнилостным запахом. Частота дефекаций может колебаться от 3–5 при легких до 15–20 раз в сутки при тяжелых формах заболевания. Продолжительность острой формы около 2 мес. При отсутствии своевременной терапии заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая рецидивирующая форма балантидиаза протекает 5–10, а иногда и более лет с чередованием периодов обострения (до 1–2 или 3–4 нед) и периодов ремиссии (до 3–6 мес). Кишечные расстройства превалируют над общетоксическими. Хроническая непрерывная форма балантидиаза характеризуется монотонным течением с умеренно выраженными токсическими и кишечными проявлениями на протяжении ряда лет. Диагностика. - данные эпидемиологического и профессионального анамнеза, указывающие на пребывание в эндемичном районе или контакт со свиньями; - клинические проявления болезни с длительной неправильной лихорадкой, болями в животе и многократным жидким стулом с гнилостным запахом; - ОАК: лейкоцитоз, со сдвигом влево, нейтрофилез, повышение СОЭ, анемия. - результаты эндоскопического исследования, выявляющее характерные язвенные дефекты в толстой кишке.- паразитоскопический метод –выявление вегетативных форм В. coli в фекалиях или биоптатах края язв, в мазках язвенного содержимого. Лечение. - мономицин, используется в дозе 150 000–250 000 ЕД 4 раза в день в виде двух пятидневных циклов с интервалами 5–7 дней. При тяжелом течении болезни проводят три цикла терапии, при этом мономицин сочетают с окситетрациклином в дозе 0,25 г 4 раза в день на протяжении 7 дней- метронидазол, хиниофон (ятрен), ампициллин.- дезинтоксикационные средства - препараты, повышающие общую реактивность организма. - развитие признаков острого аппендицита или кишечных осложнений балантидиаза является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

136. Обследование очага с ВИЧ-инфекции.Противоэпидемические мероприятия направлены на источник ВИЧ-инфекции, разрыв механизма передачи и повышение невосприимчивости к возбудителю ВИЧ-нфекции лиц, подвергшихся риску заражения в очаге. При ВИЧ-инфекции методы воздействия на источник и восприимчивый организм весьма ограничены в связи с пожизненным носительством ВИЧ, отсутствием методов полного излечения источника инфекции от ВИЧ и отсутствием профилактических вакцин.

Мероприятия, направленные на источник ВИЧ-инфекции

В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции, применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса:

- Своевременное выявление диагноза ВИЧ-инфекции для проведения антиретровирусной терапии;

- Медикаментозная санация (специфическая терапия антиретровирусными препаратами, которая, снижая вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного, тем самым снижает риск передачи и прием антиретровирусных препаратов беременными женщинами для химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции);

- Направление на обследование и лечение ИППП, поскольку наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы значительно повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции половым путем;

- Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости, данная мера позволяет снизить активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков;

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

Меры по разрыву механизма передачи возбудителя инфекции направлены на снижение рискованного поведения как ЛЖВС, так и восприимчивого контингента и на обезвреживание факторов передачи:

- Консультирование/обучение населения как восприимчивого контингента, так и источников инфекции безопасному или менее опасному поведению (разрыв механизма передачи путем безопасного полового поведения или правильного использования презервативов, снижения количества половых партнеров, использования стерильного медицинского инструментария для употребления наркотиков или парентеральных манипуляций, замена грудного вскармливания на искусственное ребенка ВИЧ-инфицированной матери);

- Обследование крови доноров на ВИЧ, включая, если возможно карантинизацию, и уничтожение факторов передачи - инфицированного донорского материала;

- Обезвреживание факторов передачи (дополнительная термическая и химическая обработка кровепродуктов при риске наличия "серонегативного окна");

- Кесарево сечение у ВИЧ-инфицированных беременных женщин;

- Дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и оборудования в медицинских учреждениях;

- Эпидемиологическое обследование очага (выявление и прерывание путей и факторов передачи);

- Направление ПИН в программы снижения вреда (обмен шприцев и игл);

- Профилактика нежелательной беременности у женщин.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент

Превентивная химиопрофилактика. Для экстренной профилактики заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе препараты назначаются и новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей. Обязательным элементом противоэпидемических мероприятий в отношении восприимчивого контингента является обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией, но поскольку эта мера преследует минимизацию поведенческих рисков заражения, данное мероприятие большей частью направлено на разрыв механизма передачи и обсуждается в предыдущем разделе.

137. Холера: этиология, эпидемиология, патогенез и патологическая анатомия.Холера - острая инфекционная болезнь, поражающая ЖКТ, нарушающая водно-солевой обмен и вызывающая обезвоживание организма вследствие потери жидкости и солей с испражнениями и рвотными массами. Этиология. Возбудитель холеры - холерный вибрион. Различают два биовара вибрионов - классический и Эль-Тор. Оба биовара составляют серологическую группу 01. Размножается возбудитель холеры в кишечнике человека. Под микроскопом холерный вибрион имеет вид запятой с одним жгутиком, обеспечивающим ему подвижность. Холерный вибрион вырабатывает экзоэнтеротоксин - холероген. Устойчивость холерного вибриона во внешней среде относительно невелика; он весьма чувствителен к высыханию, быстро погибает при высокой температуре. Хорошо переносит низкую температуру. На белье сохраняется до 200 дней, в молоке - 10 дней, в масле - 20-25 дней. Особенно долго сохраняется холерный вибрион в воде и холодных пищевых продуктах. Холерный вибрион - факультативный анаэроб (т. е. может существовать и без доступа кислорода), хорошо растет на слабощелочных и щелочных средах. Эпидемиология. Источником инфекции является человек - больной холерой или выздоравливающий, реже вибрионо-носитель. Особенно опасны лица, страдающие атипичными формами холеры. Механизм заражения холерой - фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. Выживаемость вибриона Эль-Тор на мясных, рыбных и овощных продуктах - 2-5 дней, в открытых водоемах, загрязненных Холера -острая, вызываемая холерными вибрионами, антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающая с развитием дегидратации и деминерализации в результате водянистой диареи и рвоты.Патогенез. Попадающие через рот с водой или пищей холерные вибрионы частично погибают в кислой среде желудочного содержимого, частично, минуя кислотный барьер желудка, поступают в просвет тонкой кишки, где интенсивно размножаются. Интенсивное размножение и разрушение вибрионов сопровождаются выделением большого количества эндо- и экзотоксических субстанций. Экзотоксин-холероген, проникая в энтероциты через рецепторные зоны, активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза цАМФ. Это приводит к повышению секреции энтероцитами электролитов и воды в просвет тонкой кишки, что обусловливает появление характерной водянистой диадеи и впоследствии рвоты. Развивается внеклеточная изотоническая дегидратация, гиповолемия со сгущением крови и нарушением микроциркуляции,_повышением канальцевой реабсорбции воды и солей, следствием чего становятся тканевая гипоксия, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз, недостаточность функции почек, печени, миокарда, а также выраженная гипокоагуляция крови, которые определяют неблагоприятный исход болезни. Наряду с дегидратацией возникает деминерализация; в особенности выражена гипокалиемия. Прижизненное патомоморфологическое исследование тонкой кишки выявляет катаральный энтерит - энтероциты набухшие, капилляры полнокровны, базальные мембраны резко отечны. Эти изменения возникают вследствие токсического поражения сосудов и клеточных мембран. В желудке обнаруживают катарально - экссудативный или катарально - геморрагический процесс с паралитическим расширением капилляров, плазморрагиями, отеком и воспалительной инфильтрацией. Толстая кишка существенно не поражается. В других органах отмечают запустение капиллярной сети, стазы в крупных венах, ишемические участки в легких, печени, почках, мышце сердца. Миокард дряблый, серого цвета, наблюдается зернистая и жировая дистрофия мышечных волокон. У умерших - характерное « лицо Гиппократа» с запавшими глазами заострившимися чертами лица, землистым цветом кожи. Судорожное сокращение мышц конечностей напоминает «позу боксера», морщинистость и синюшность кожи особенно пальцев рук –« руки прачки». Трупные пятна багрово-фиолетовые.

канализационными сбросами

138. Дифференциальная диагностика чумы и туляремии.

Чума. Первичный аффект как правило, отсутствует. Особенностями патоморфологии являетс незавершенный фагоцитоз. Инкубационный период 2-6 дней. Характеристика бубона: количество-один, Локализация- паховые, подмышечные, шейные лимфоузлы. Бубон резко болезнен, спаян с окружающей клетчаткой, кожа над бубоном напряжена, красная, рисунок сглажен.Изменения гемограммы - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влевоИзменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД гипотония, ЧСС- прогрессивно нарастающая тахикардия. Кожные изменения: геморрагические высыпания, буллезные образования, вторичные гематогенные пустулы и карбункулы. Токсическое поражение ЦНС в виде оглушенности, возбуждения, бреда, галлюцинаций. Кашель- с вариабельным количеством мокроты жидкой консистенции. Иммунитет-относительный нестойкий иммунитет Кожно-аллергическая проба с тулярином отрицательная. Туляремия. Первичный аффект- может быть на месте входных ворот (кожа, миндалины, конъюнктивы глаза, легочная ткань). Особенности патоморфологии-наличие специфических туляремийных гранулем.Инкубационный период 3-7 дней Характеристика бубона: количество- один или несколько, локализация- подмышечные, паховые, бедренные лимфоузлы. Бубоны болезненны незначительно, спаянны с окружающими тканями. Кожа над бубоном нормальной окраски. Изменения гемограммы: лейкопения (в первые дни болезни может быть лейкоцитоз) со сдвигом влево, лимфоцитоз, моноцитоз.Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: АД -умеренная гипотония, ЧСС- относительная брадикардия. Кожные изменения- экзантема эритематозного, макулопапулезного, розеолезного, петехиального характера. Токсическое поражение ЦНС не характерно. Кашель-сухой, реже продуктивный Иммунитет стойкий Кожно-аллергическая проба с тулярином положительная с 3-5 дня болезни.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 434445 46 47 48 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!