Надвлагалищная ампутация матки без придатков
I. Выполнение нижнего срединного чревосечения.
II. Ревизия органов малого таза и получение доступа к телу матки:
1. Введение руки в полость малого таза для определения подвижности матки и плана подхода к образованиям (слева или справа и др.).
2. Отгораживание от петель кишечника и сальника.
III. Удаление тела матки:
1. Клеммирование и контрклеммирование с последующим рассечением и датированием:
а) круглых связок;
б) маточных труб.
в) собственных связок яичников.
2. Вскрытие пузырно-маточной складки и низведение мочевого пузыря.
3. Рассечение заднего листка широких связок для получения
доступа к сосудистым пучкам восходящих ветвей маточных артерий.
4. Клеммирование, рассечение и лигирование сосудистых пучков на уровне внутреннего зева.
5. Клиновидное отсечение препарата на уровне 0,5-1,0 см выше уровня культей сосудистых пучков.
IV. Обработка цервикального канала настойкой йода.
V. Ушивание культи шейки матки.
VI. Контроль гемостаза!
VII. Перитонизация листками широких связок и пузырно-маточной складкой.
VIII. Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и
инструментов.
IX. Ушивание раны передней брюшной стенки.
Экстирпация матки без придатков
1. Вскрытие брюшной полости.
2. Выведение матки с придатками в рану.
3. Наложение зажимов на круглые связки матки, собственные
связки яичников и маточные концы труб с обеих сторон, их пересечение и лигирование культей кетгутом на игле.
|
|
|
4. Вскрытие пузырно-маточной складки и отслоение мочевого
пузыря тупым и острым путями книзу до уровня переднего свода влагалища.
5. Освобождение маточных сосудов, их лигирование и пересечение на уровне внутреннего зева.
6. Клеммирование и пересечение основных и крестцово-маточных связок.
7. Вскрытие переднего свода влагалища (перед этим пальпаторно определить уровень расположения влагалищной части шейки матки).
8. Введение через образованное отверстие в стенке влагалища
марлевой полоски, смоченной 0,5% раствором хлоргексидина.
9. Отсечение сводов на границе с шейкой матки и удаление препарата (по мере отсечения на стенки влагалища накладывают зажимы).
10.Ушивание культи влагалища. После обшивания краев культи влагалища можно закрыть его просвет полностью или оставить открытым. Первый вариант может быть использован при «чистых» (неосложненных операциях); второй – лишь в тех случаях, когда необходимо обеспечить отток из параметрального пространства. Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища выполняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает «бестампонное дренирование». В первом варианте переднюю стенку влагалища сшивают с задней. Во втором варианте передний листок брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний — к заднему.
|
|
|
11.Линейная перитонизация листками широких связок и пузырноматочной складкой.
12.Туалет и ревизия брюшной полости. Счет салфеток и инструментов.
13.Ушивание раны передней брюшной стенки.
Профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника
1. Предоперационная подготовка — очистительная клизма, слабительные средства накануне операции.
2. Щадящие, малотравматические манипуляции на оперируемых органах.
3. В послеоперационном периоде:
а) через 2 часа после операции дача 60,0 г касторового масла;
б) газоотводная трубка, гипертоническая клизма (100 мл);
в) внутривенно глюкозо-калиевая смесь; кальция пантотенаг
внутримышечно — 1-2 мл — 2-3 раза в сутки;
г) блокада тормозных нервных влияний с помощью различных: медикаментов: стрихнин - 1 мл; симпатическая блокада - аминазин - 1 мл, орнид - 1 мл; ганглиоблокаторы - бензогексоний - 1 мл, диколин - 1 мл, димеколин - 1 мл; повышение тонуса парасимпатической нервной системы: ингибиторы холинэстеразы - прозерин - 1 мл, галантомин - 1 мл и М-холинамиметик—ацеклидин — 1 мл; активация гладкой мускулатуры кишки - питуитрин - 1 мл, окситоцин - 1 мл, церукал – 1-2 мл;
|
|
|
д) сифонные клизмы, клизмы по Б. В. Огневу (30 мл перекис :водорода, 30 мл 10% раствора хлорида натрия, 40 мг глицерина), бисакодиловые свечи;
е) отсасывание из желудка содержимого при его атонии путем введения назогастрального зонда (через нос) в желудок;
ж) электростимуляция кишок;
з) двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по
А. В. Вишневскому, перидуральная анестезия, рефлексотерапия.
Литература
1. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, 2004.
2. Савельева Г.М. Гинекология. /Учебник. – Москва: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004 г.
3. Цвелева Ю.В., Кира Е.Ф. Руководство к практическим занятиям по гинекологии. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2003 г.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 469; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!