Гормональный гемостаз при маточных кровотечениях
1. При ювенильном кровотечении.
Гормональный гемостаз применяется при отсутствии эффекта от симптоматической терапии в возрасте старше 13 лет. Используются эстрогены и синтетические прогестины. Прогестерон не рекомендуется, т. к. он требует длительного применения и не пригоден при анемизации больных из-за псевдоменструации после отмены препарата. Использование ХГ показано при персистенции фолликула (ювенильные кровотечения чаще происходят на фоне атрезии фолликула) и гиперстимуляции яичников.
Гемостаз эстрогенами:
1. Синэстрол — 0,1 % р-р по 1 мл внутримышечно каждые 3-
4 часа или эстрон – по 10000-20000 ЕД каждые 2-3 часа до прекращения кровотечения. Гемостаз наступает в пределах 24 ч. После этого эстрогены вводят 2-3 нед. с постепенным снижением дозы на 30-50%, а затем в течение 5-7 дней вводят по 1 мл 1% р-ра прогестерона или однократно 1 мл 12,5% р-ра оксипро-гестерона капроната.
Гемостаз синтетическими прогестинами:
Применяют у девочек без выраженной анемии. Назначают, в основном, бисекурин и нон-овлон: в возрасте до 14-15 лет — по 2-3 таблетки в день; старше 16 лет — по 4-6 таблеток до остановки кровотечения (обычно в течение 1-3 дней). После гемостаза дозу постепенно уменьшают до 1 таблетки в день в течение 10-25 дней. Через 2-4 дня после отмены препарата возникает менструальноподобное кровотечение.
II. При климактерическом кровотечении.
Гормональный гемостаз применяют только в том случае, если при гистологическом исследовании соскоба не обнаружено злокачественного новообразования матки. Его проводят синтетическими прогестинами, андрогенами или сочетанным введением эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
|
|
|
Гемостаз синтетическими прогестинами:
назначают инфекундин по 4-6 таблеток в день до остановки кровотечения. Затем дозу уменьшают на 1 таблетку, доводя до 1 табл. в день, и продолжают прием препарата до 21-го дня, считая от первого дня гемостаза или выскабливания.
Гемостаз прогестероном и андрогенами рекомендуется больным с фибромиомой матки. Прогестерон вызывает секреторные изменения в эндометрии, а андрогены уменьшают гиперпластические процессы. Применяемые схемы гемостаза:
1) 2 мл 12,5% р-ра оксипрогестерона капроната и 1 мл сустанона – 250 или 1 мл 10% р-ра тестэната внутримышечно;
2) ежедневно по 30 мг прогестерона и по 1 мл 5% р-ра тестостерона пропиопата до остановки кровотечения. Гемостаз наступает обычно через 3-4 дня.
После выскабливания или гормонального гемостаза назначают андрогены по одной из схем:
1) 1 мл сустанона – 250 внутримышечно 1 раз в 3-4 недели до наступления аменореи. Обычно аменорея наступает после 2-3 инъекций. После этого интервалы между инъекциями увеличивают до 8 недель. Курс лечения – 6-8 месяцев.
|
|
|
2) метилтестостерон по 50 мг/сут под язык в течение 2 нед., по 30 мг/сут – 6 нед. и по 10 мг/сут – 2 мес;
3) тестостерона пропионат по 25 мг в/м 3 раза б неделю в течение 1 месяца, по 25 мг 2 раза в неделю – 6-8 недель, по 10 мг – 2 месяца.
III. При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях.
Кратковременная персистенция фолликула – циклические кровотечения через нормальные промежутки времени при отсутствии овуляции.
Выбор метода терапии ановуляторного цикла в репродуктивный период зависит от эстрогенной насыщенности организма.
1. При умеренной или слегка сниженной эстрогенной насыщенности назначают циклическую терапию эстрогенами и гестагепами. Один из вариантов: начиная с первого «чистого» дня вводят по 10 000 ЕД эстрона в/м ежедневно в течение 20 дней (при 28-дневном менструальном цикле). Вместо эстрона можно использовать по 1 мл 0,1% р-ра синэстрола и зстрадиола дппропионатз или 0,1% р-р диэтилстильбэстрола пропионата по 1 инъекции 1 раз в 3 дня. Затем для воспроизведения второй фазы назначают
прогестерон по 1 мл 1% р-ра ежедневно в течение 7 дней. Прогестерон можно заменить оксипрогестерона капронатом по 1-2 мл 12,5% р-ра – одна инъекция в день последнего введения эстрогенов. Через 2-3 дня после последней инъекции прогестерона или через 8-10 дней после введения пролонгированного препарата наступает менструальноподобное кровотечение. Циклическую терапию проводят в течение 3-4 месяцев.
|
|
|
2. При повышенной зстрогенной насыщенности различной степени проводят лечение ХГ (по 1000-1500 ЕД ежедневно с 12 по 16 день менструального цикла). После инъекций ХГ назначают прегнин по 0,01 г 2 раза в день под язык в течение 7 дней. Лечение гонадотропином не должно продолжаться более 3-4 месяцев.
Длительная персистенция фолликула.
Гормональный гемостаз достигается путем введения эстрогенов, прогестерона или сочетания эстрогенов с прогестероном и гонадотропинами.
Гемостаз эстрогенами основан на том, что большие дозы эстрогенов по принципу обратной связи тормозят выделение фоллитропина гипофизом и стимулируют секрецию лютропина. Они усиливают пролиферацию эндометрия, увеличивают плотность стенок сосудов и замедляют фибринолиз в них. Гемостаз эстрогенами применяют и при персистенции, и при атрезии фолликула. С гемостатической целью вводят большие дозы эстрогенов по следующим примерным схемам:
|
|
|
1) 1 мл 0,5% р-ра диэтилстильбэстрола в/м; если кровотечение уменьшилось или прекратилось, ежедневную дозу препарата снижают на 1/10 первоначальной, т. е. применяют 0,1% р-р диэтилстильбэстрола;
2) 1 мл 0,1% р-ра синэстрола пли 20 000 ЕД эстрона в/м; инъекции тех же доз эстрогенов повторяют каждые 4 часа до остановки кровотечения;
3) 1 мл 0,1% р-ра эстрадиола дипропионата в/м каждые 2-3 часа до остановки кровотечения. При в/м введении эстрогенов гемостаз наступает через 1-2 сут. При кровотечении небольшой интенсивности можно назначать эстрогены;
4) этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,1 мг или стильбэстрол по 5 мг каждые 3-4 часа до остановки кровотечения. Кровотечение останавливается через 48-72 часа.
Гемостаз гестагенами основан на свойстве прогестерона вызывать отторжение функционального слоя эндометрии (медикаментозный кюретаж).
1) 10 мг прогестерона вводят в/м ежедневно в течение 6-7 сут. На 3-4 сутки возможно усиление кровотечения. В следующие 2-3 дня ежедневную дозу препарата увеличивают до 25-30 мг;
2) 60 мг прегнина в сутки под язык в течение 6-8 дней;
3) 10 мг норколута в сутки в течение 5-6 дней.
Гемостаз эстрогенами и гестагенами.
Примерные схемы гемостаза:
1) 1 мл 0,1% р-ра синэстрола и 2 мл 0,5% р-ра прогестерона в/м ежедневно до остановки кровотечения, обычно, в течение 3-5 сут. (можно вводить в одном шприце);
2) препараты пролонгированного действия: 10 мг эстрадиола бензоата или эстрадиола дипропионата и 125 мг оксипрогестерона капроната. Кровотечение обычно прекращается после одной инъекции через 36-40 часов;
3) инфекундин по 3 таблетки в день до остановки кровотечения (в течение 1-3 дней). После чего дозу снижают на 1 таблетку – до 1 таблетки в день, сохраняя такую дозировку до полного гемостаза;
4) бисекурин или нон-овлон по 4-6 таблеток до остановки кровотечения, затем тактика такая же как и при использовании инфекундина.
IV. При овуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях.
Укорочение фолликулиновой фазы. Заболевание возникает в результате послеродовой или послеабортной инфекции, при вегетоневрозе, тиреотоксикозе, в климактерический период.
Можно с целью торможения овуляции применять синтетические прогестины – нон-овлон, бисекурин по обычной схеме или средние дозы эстрогенов со 2-го по 6-й день менструального цикла (эстрон – 5000-10 000 ЕД). При патологии климактерического периода назначают метилтестостерон по 0,005 г 2 раза в день под язык на 2, 4, 6 день менструального цикла.
Укорочение лютеиновой фазы.
1) прогестерона 1% р-р по 1-2 мл и эстрон 10 000 ЕД (или эстрадиола бензоата 0,1% р-р по 1 мл) – 2-3 инъекции через день спустя неделю после овуляции (через 3-5 дней после подъема базальной температуры);
2) прогестерона 1% р-р по 1 мл в течение 6-7 дней ежедневно от начала менструации;
3) 1 мл 12,5% р-ра оксипрогестерона капроната однократно за 10-12 дней до ожидаемого срока менструации;
4) ХГ по 500-1000 ЕД в/м ежедневно в течение 4-5 дней после овуляции.
Удлинение лютеиыовой фазы (персистенция желтого тела).
1) эстрогены с 1-го по 25-й день цикла в постоянно убывающей дозе, например, стильбэстрол – начиная с 2,5 мг до 0,1 мг в день;
2) комбинированное применение эстрогенов и прогестерона в
соотношении 1:10с 5-го по 25-й день цикла;
3) у лиц старшего возраста – андрогены: метилтестостерон по 0,005 г 2 раза в день под язык с 14-го по 28-й день цикла.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!