ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Базальная температура
Тест основан на гипертермическом влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса.
Измерение температуры проводят в прямой кишке, во влагалище и во рту утром после не менее 6-часового спонтанного сна, не вставая с постели, в одно и то же время, одним и тем же термометром в течение 5 или 10 мин, ежедневно на протяжении не менее 2—3 месяцев.
Интерпретация.
Нормальная ректальная температура имеет две хорошо различимые фазы. Фазу относительной гипотермии (ниже 37 0С в пределах 36,3-36,8°) после менструации и фазу относительной гипертермии (37,0-37,4°) во второй половине менструального цикла, соответствует деятельности желтого тела (прогестерона).
Симптом «зрачка» основан на циклических изменениях физико-химических свойств шеечной слизи в течение менструального цикла.
1. Шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника.
2. Определяется форма зева, наличие в ней слизи - прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность. По количеству: скудная, умеренная, обильная. По состоянию: жидкая или густая. По прозрачности: стекловидная или мутная. По вязкости: эластичная или рвущаяся.
Интерпретация.
Эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи, а прогестерон угнетает и вызывает сгущение слизи. На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. Расширение достигает максимума (в диаметре 0,25-0,3 см) к моменту овуляции. Форма зева — овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света.
|
|
|
Степень выраженности феномена зрачка
(-) - не выражен;
(+) - раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, выполненной прозрачной стекловидной слизью — незначительно выражен;
(+ +) - раскрытие шейки матки до 0,2 см в диаметре — умеренное насыщение эстрогенами;
( + + +) - раскрытие цервикального канала до 0,3 см в диаметре, с обильным отделением прозрачной стекловидной слизи — достаточное насыщение эстрогенами.
Феномен кристаллизации шеечной слизи (симптом «папоротника»).
Арборизация шеечной слизи обусловлена особой формой кристаллизации поваренной соли, происходящей при высушивании. Содержание поваренной соли увеличивается в период созревания фолликула.
1. Обнажить шейку матки в зеркалах.
2. Ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки
влагалищной части шейки матки.
3. Сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в
цервикальный канал на глубину 0,5—1 см, раскрывают его и очень
осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение, искажающее картину кристаллизации.
|
|
|
4. После выведения пинцета из шейки матки, постепенно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяя вязкость слизи, тягучесть.
5. После этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре в течение 1,1/2— 2 часов.
6. Осмотр производят под микроскопом при увеличении в 100 – 200 раз.
Оценка полученных результатов.
(—) - дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфная, в высушенной капле скопление клеточных элементов;
( + ) - незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных стеблей и игл кристаллов, как бы теряющихся среди аморфной массы и клеточных элементов;
(+ +) - умеренная эстрогенная насыщенность: четкая структура «листка папоротника» с тонким рисунком;
(+ + +) - максимальная эстрогенная насыщенность: кристаллы крупные, группируются в виде листьев папоротника с массивным стеблем, утолщенным в 2-3 раза, ветви расходятся под углом 80°.
Натяжение шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла. Максимум совпадает с овуляцией. Слизь растягивается между браншами корнцанга после введения его в цервикальный канал. Оценка по длине нити: 1 балл (+) – до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла (+ +) – 8-10 см (умеренная эстрогенная стимуляция),3 балла (+ + +) – 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).
|
|
|
Оценка тестов в комплексе дает «шеечный индекс» или «цервикальное число».
| Диагностический тест | Баллы | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Феномен зрачка Феномен «папоротника» Количество слизи Натяжение слизи | - Кристаллизации нет Отсутствует или мало Отсутствует | Темная точка Мелкие кристаллы Незначи-тельное До 6 см | 0,2-0,25 см Четкий рисунок листа Умеренное 8-10 см | 0,3-0,35 см Грубый рисунок листа Большое 15-20 см |
ШИ – 0-3 балла свидетельствует о резкой, 4-6 баллов — умеренной, 7-9 баллов — достаточной и 10-12 усиленной секреции эстрогенов.
«Гормональное зеркало»
Перед взятием материала для исследования необходимо:
1. За 1 сутки исключить половую жизнь.
2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции.
|
|
|
3. За 15 дней прекратить введение гормонов.
4. При наличии кольпитов различной этиологии – пролечить.
Взятие материала на исследование:
1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника.
2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища.
3. Материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром другого стекла.
4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.
5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дату.
Оценка результатов
Эпителий влагалища представлен несколькими видами клеток, располагающихся слоями.
Базальные клетки – самой малой величины с базофильной протоплазмой, крупным ядром, расположенным в центре клетки — признак резко выраженного эстрогенного дефицита.
Парабазальиые клетки — по величине больше базальных, неправильной формы и меньшими размерами ядра с базофильной протоплазмой — признаки эстрогенного дефицита.
Промежуточные клетки — по величине больше парабазальных, неправильной формы полиморфного очертания — полигональной овальной формы с ровными округленными ядрами, эксцентрично расположенными, и базофильно окрашенной протоплазмой - признак умеренного эстрогенного влияния.
Поверхностные клетки — самые большие клетки с самым маленьким ядром. Форма клеток многоугольная, края тонкие, протоплазма светлая, окрашивается базофильно и ацидофильно. Показатель выраженной эстрогенной насыщенности.
Различают 4 реакции клеточного состава мазка, зависящие от степени эстрогенных влияний с организме (Гейст, Салмон, 1938).
Первая реакция характерна для резкой эстрогенной недостаточности. В мазке — только базальные клетки и лейкоциты.
Вторая реакция характерна для умеренной эстрогенной недостаточности. В мазке — преобладают базальные клетки, но есть и небольшое количество промежуточных, лейкоциты.
Третья реакция характерна для умеренной активности эстрогенов. В мазке — группы (пласты) промежуточных клеток и небольшое количество поверхностных.
Четвертая реакция характерна для достаточной (повышенной) насыщенности эстрогенов в организме.
Ко времени овуляции — клетки крупные, полигональные, с бледной слабоокрашенной цитоплазмой и маленьким пикнотическим ядром, лежат обычно отдельно или небольшими группами.
При оценке кольпоцитограммы подсчитывают индексы процентного содержания клеток различных слоев среди 100, 200 или 500 всех клеток мазка: кариопикнотический индекс (КПИ), эозинофильный (ЭИ), ацидофильный (АИ), созревания (ИС). Последний выражают формулой чисел парабазальных (промежуточных) поверхностных клеток на 100 подсчитанных. Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо — повышению. Перед наступлением овуляции КПИ — около 60-85%, АИ — 30-45%.
Оценка кольпоцитограммы
| Реакция влагалищной кольпоцитограммы | Индексы влагалищного эпителия, % | ||
| базальные клетки | промежуточные клетки | поверхностные клетки | |
| 1 1-2 2 2-3 3 3-4 4 | 100 75 50 25 0 0 0 | 0 25 50 75 75 75-50 50-25 | 0 0 0 0 25 25-50 50-75 |
Кроме этого различают мазки типа:
Пролиферативного — преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов.
Цитологического — с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогено-андрогенных влияний.
Промежуточного — преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ - 5-15%, ЭИ — не выше 10%; свидетельствуют о достаточном влиянии эстрогенов.
Атрофического — из базальных и частично парабазальных клеток; свидетельствует о тяжелой недостаточности эстрогенов.
Андрогенного — из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; характерны для менопаузы.
Смешанного — из базальыых, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных; характерны для слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной корой надпочечника.
Кольпоскопия
1. Помещение затемняют.
2. Шейку матки обнажают в зеркалах и просушивают ватным тампоном.
3. К шейке матки прикладывают тубус и проводят простую кольпоскопию.
4. Обрабатывают шейку 3% раствором уксусной кислоты и проводят расширенную кольпоскопию.
5. При наличии кольпоскопических аспектов производят пробу Шиллера (обработка шейки матки раствором Люголя) и проводят снова расширенную кольпоскопию.
Биопсия шейки матки
1. Шейку матки обнажают зеркалами.
2. Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами вне участка
поражения и участка, подлежащего биопсии.
3. На границе здоровой и пораженной ткани скальпелем вырезают клиновидный участок или берут с помощью конхотома.
4. После иссечения ткани шейки скальпелем, на рану накладывают кетгутовые швы.
5. После иссечения конхотомом производят тампонаду влагалища «куклой», смоченной 5% раствором аминокапроновой кислоты.
6. Полученный материал отправляют для гистологического исследования.
Зондирование полости матки
1. Зондирование применяется только в условиях стационара с
соблюдением всех правил асептики и антисептики.
2. Перед зондированием обязательно производится исследование выделений из уретры, цервикального канала и заднего свода
влагалища на гонококк и степень чистоты, а также бимануальное
исследование, уточняющее положение матки.
3. Маточные зонды имеются различных образцов (Лазаревича,
Мартина и Др.). Более широко применяется зонд Мартина. Он представляет собой изготовленный из латуни и покрытый никелем стержень длиной 25 см, толщиной 1-5 мм (№ 1-5), снабженный рукояткой и пуговчатым закруглением на конце. На стержне нанесены деления в сантиметрах. Отрезок 7 см, соответствующий нормальной длине полости матки, обозначен небольшим утолщением у цифры 7. Толщина зонда подбирается в зависимости от проходимости шеечного канала. Подготовка больной для зондирования такая же, как и к другим оперативным вмешательствам: опорожнение мочевого пузыря, смазывание наружных половых органов и внутренней поверхности бедер йодоканом.
4. Зондирование полости матки осуществляется на гинекологическом кресле.
5. Влагалище раскрывают пластинчатыми зеркалами. Все влагалище и шейку матки смазывают спиртом или йодонатом. После этого влагалищные зеркала продвигают глубже к сводам и рас полагают так, чтобы не сдавливать шейку и истмическнй отдел матки и не создавать дополнительных препятствий для прохождения зонда. Шейку фиксируют пулевыми щипцами, наложенными на переднюю губу; выпрямление канала в нижнем отделе матки достигается подтягиванием шейки с помощью пулевых щипцов
кзади (при антефлексии матки) или кпереди (при ретрофлексии матки). Введение зонда производится с учетом отклонения матки
в ту или иную сторону (антефлексия, ретрофлексия, латерофлексия).
6. Зонд удерживают тремя пальцами правой руки: большим,
указательным и средним. До внутреннего зева зонд обычно проходит без труда. Некоторое препятствие в этом отделе шеечного канала может встретиться при нахождении на пути движения зонда полипа, рубцового процесса. В полости матки зонд продвигается легко. У дна матки он встречает препятствие. Целесообразно отдельно измерять длину шейки матки и полости матки. Во избежание перфорации матки ни в коем случае нельзя применять усилие, а следует осторожно манипулировать зондом и, по возможности, обходить препятствия.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 423; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!