Алкогольные психозы. Систематика. Условия возникновения. Прогноз.

⇐ ПредыдущаяСтр 35 из 45Следующая ⇒

При хроническом алкоголизме второй и третье стадии возможно развитие различных алкогольных психозов. Наиболее часто встречаются следующие формы: алкогольный делирий (белая горячка), алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Обычно психоз развивается спустя несколько дней после прекращения приёма алкоголя. На фоне выраженного абстинентного синдрома появляется бессонница, наблюдаются резкие перепады настроения с постоянно нарастающим психомоторным возбуждением, тревожностью, общим тремором, отдельными иллюзорными эпизодами. Затем возникает делириозное помрачение сознания. как правило, у больных при этом преобладают устрашающие, хаотично возникающие зрительные галлюцинации в виде мелких животных, насекомых, маленьких человечков, чертей. Пациенты дезориентированы в месте и времени, активно ведут себя по отношению к устрашающим галлюцинациям, поэтому их поведение становится опасным. По мере углубления помрачения сознания возможен "профессиональный делирий", при котором больные совершают однообразные, привычные для них профессиональные движения. Длительность делирия - от нескольких часов до нескольких суток. Прояснение сознания наступает после глубокого длительного сна. При этом наблюдается астенический синдром с частичными воспоминаниями о галлюцинаторных переживаниях.

Соматические нарушения при алкогольном делирии проявляются тремором всего тела, мышечной гипотонией, тахикардией, потливостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов.

Для лечения алкогольного делирия назначают нейролептики: аминазин, тизерцин, галоперидол, мажептил. Хороший эффект оказывает внутривенное введение седуксена 2-6 мл 0,5% раствора в сутки.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз встречается реже. Он может быть острым и затяжным. Острый галлюциноз продолжается от нескольких часов до нескольких дней. На фоне тревоги, расстройства сна, появляются слуховые галлюцинации. Обычно слышимые больным голоса ругают, оскорбляют, дразнят его, угрожают ему. В соответствии с содержанием галлюцинаций появляются бредовые идеи преследования, обвинения, нарастает страх. Постепенно затухают и исчезают галлюцинации, спадает аффективная напряжённость, редуцируются бредовые идеи.

Возможны затяжные галлюцинозы, продолжающиеся от нескольких месяцев до года. При этом в клинической картине болезни преобладают либо галлюцинации, либо бредовые идеи, либо аффективные нарушения в виде тревожной депрессии.

Вербальный галлюциноз может затянуться на много лет. В таких случаях содержание галлюцинаций связано с текущими обстоятельствами и прошедшими событиями. Часто для больных галлюцинаторные голоса неотличимы от реальных. Бредовая фабула, связанная с ними, обычно проста по сюжету, связанному с бытовыми моментами жизни больного.

Лечение алкогольного галлюциноза проводят нейролептиками. Показана также назначение стрихнина 1 мл 0,1% раствора подкожно в течение 20 дней и атропина в тех же дозах.

Алкогольный параноид

На фоне расстройств сна и тревоги у больных может развиться острый бред преследования с убеждённостью, что их убьют, зарежут, отравят. В словах окружающих пациенты иллюзорно улавливают угрозы в свой адрес.

Бред преследования обычно носит конкретный и ограниченный по фабуле характер. Психоз чаще продолжается от нескольких дней до нескольких недель, но может быть и более продолжительным.

Затяжной алкогольный параноид развивается медленно, исподволь. Он, как правило часто проявляется в виде бреда ревности (супружеской измены). Развиваются чаще у мужчин после 35-40 лет. Постепенно бред систематизируется, становится всё менее правдоподобным.

Для лечения применяют нейролептики. Можно назначать инсулин в гипогликемических дозах, витаминотерапию.

г) Корсаковский психоз - алкогольная энцефалопатия, при которой нарушения памяти и интеллекта сочетаются с периферическим полиневритом; характерна фиксационная амнезия при сохранении памяти на отдаленные события, пробелы памяти замещаются псевдореминесценциями, конфабуляциями; наблюдается вялость, апатия, тревога, боязливость; критического отношения к своему заболеванию нет. Лечение: большие количества витаминов группы В, инъекции магнезии, ноотропов, глюкозы.

90. Алкогольный делирий.

Наиболее часто встречается алкогольный делирий,или белая горячка. Чаще всего делирий возникает на фоне резкого прекращения приема спиртного после длительного периода запоя. Нередко появлению психоза способствуют инфекционные и соматические заболевания. Делирий обычно начинается с продромальных проявлений: больные становятся тревожными, беспокойными. Отмечаются лабильность настроения: тревога и беспокойство могут сменяться восторженностью и эйфорией. У больных появляются наплывы образных представлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Так, рисунок обоев превращается в фантастические картины, сцены (парэйдолии). Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации (гипнагогические галлюцинации). Больные утрачивают чувство реальности, путают вымысел и действительность. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 2 сут. Все это время грубо расстроен сон; обычные дозы снотворных средств не приносят облегчения.

Проявления развернутой стадии психоза характеризуются наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина, стружки, паутины), позже — мелких животных, насекомых. Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастических животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены, пытаются спастись бегством. Во избежание мнимой опасности предпринимают различные меры защиты, иногда весьма опасные для окружающих. Алкогольный делирий сопровождается выраженными соматоневрологическими расстройствами — тахикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипергидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Результаты анализов крови и мочи указывают на наличие у больных с алкогольным делирием выраженного токсикоза. Продолжительность алкогольного делирия обычно 3—5 дней.

Типичными осложнениями бывают сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, интеркуррентные заболевания (гипостатическая пневмония, невриты). В связи с этими осложнениями и при отсутствии необходимого терапевтического вмешательства возможен летальный исход. На высокую вероятность осложнений указывают более глубокие расстройства сознания — профессиональный и мусситирующий делирий, переход в аментивное состояние, сопор и кому. Приступы алкогольного делирия, если больной не прекращает злоупотребление алкоголем, могут повторяться.

Алкогольный галлюциноз проявляется в первую очередь слуховыми галлюцинациями, как правило, неприятного содержания. Голоса носят комментирующий и осуждающий его поведение характер: обвиняют больного в пьянстве, в том, что он причиняет беды и несчастья семье, близким. Иногда голоса имеют императивный характер, приказывают совершить опасные для окружающих или самого больного действия, например покончить жизнь самоубийством. Хотя галлюциноз, так же как и белая горячка, развивается остро, дальнейшее его течение часто бывает затяжным. Несмотря на проводимое лечение, галлюцинации сохраняются от нескольких дней до нескольких недель (острый галлюциноз). У части больных наблюдается более длительное, иногда пожизненное существование симптомов (хронический галлюциноз). В этом случае приходится проводить дифференциальную диагностику с спровоцированной алкоголем шизофренией.

При алкогольном галлюцинозе ориентировка в окружающей обстановке и во времени не нарушена. При хроническом галлюцинозе с течением времени нередко формируется критическое отношение к слуховым обманам, больные могут отличить реальные звуки и болезненные проявления. Однако при временном усилении галлюцинаторных переживаний (наплыве галлюцинаций) критика утрачивается

Лечение алкогольных психозовобычно включает в себя активные дезинтоксикационные мероприятия. При наличии отчетливой продуктивной психотической симптоматики требуется назначить специальные психотропные средства. Во всех случаях необходимо тщательно следить за соматическим состоянием больных, назначать витаминотерапию.

Лечение больных с алкогольным делирием целесообразно проводить в стационаре. Поскольку больные бывают резко возбуждены, на первом этапе основной задачей является купирование психомоторного возбуждения. В более мягких случаях для этого бывает достаточно назначения 20—30 мг диазепама (реланиума) в сочетании с димедролом или пипольфеном. Однако в большинстве случаев требуется назначить более мощные средства — фенобарбитал (иногда в смеси со спиртом), средства для наркоза (гексенал, оксибутират натрия), нейролептики (галоперидол, дроперидол). Можно назначить и аминазин, но в связи с опасностью возникновения коллапсов его следует избегать у пожилых пациентов, при очевидных признаках энцефалопатии или сердечных заболеваний.

В дальнейшем основным методом лечения делирия становится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, описанная выше. Дезинтоксикация при делирии должна осуществляться активно, с применением капельного внутривенного вливания растворов и форсированным диурезом под контролем лабораторных данных. При наличии признаков обезвоживания (повышение гематокрита, сухость кожи, запавшие глаза, сухой обложенный язык) проводят регидратацию: введение изотонических растворов ионов и глюкозы, гемодеза и реополиглюкина. При наличии признаков задержки жидкости в организме (периферические отеки, профузный пот, одутловатое лицо, одышка) внутривенно вводят концентрированные растворы глюкозы и плазмы, назначают мочегонные (лазикс внутривенно). Важное значение имеют большие дозы препаратов общеметаболического действия (ноотропов, витаминов, аминокислот, гепатопротекторов). Учитывая высокую вероятность соматических и психоневрологических осложнений (пневмоний, сердечной недостаточности, энцефалопатии, корсаковского психоза), лечение тяжелых форм алкогольного делирия должно осуществляться особенно активно.

Лечение алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида в первую очередь основано на применении психотропных антипсихотических средств (нейролептиков в сочетании с корректорами) — галоперидола, трифтазина, лепонекса (азалептина), тизерцина. Также проводится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, однако без применения нейролептиков эти виды лечения бывают малоэффективны.

После полного купирования алкогольного психоза может быть проведен курс лечения алкоголизма.

Алкогольный галлюциноз. Клиника, течение, исход, терапия.

Алкогольный бред ревности. Клиника, течение, терапия. Возможные социально-опасные действия и их профилактика.

Неотложная помощь в наркологии; купирование запойных состояний и абстинентных расстройств; интенсивная и реанимационная терапия тяжелой степени алкогольного и наркотического опьянения и комы.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1618; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 30 31 32 33 343536 37 38 39 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!