Корсаковский амнестический синдром, определение, психопатологическое содержание, диагностическое значение.
При Корсаковском амнестическом синдроме - на первый план выступает нарушение памяти на текущие события (фиксационная амнезия). Факты давно прошедших лет обычно сохраняются в памяти больного, в то время как непосредственная реальность не фиксируется. Больные не могут запомнить только что встречных лиц, найти свою палату, постель, не помнят числа, времени года, места нахождения. Они не в состоянии воспроизвести только что услышанную речь или содержание недавно прочитанного. Больные компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом.
Для таких больных характерны малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности у них не наблюдается, так как память удерживает все ранее приобретённые знания, опыт, профессиональные навыки.
Корсаковский синдром наблюдается при алкоголизме, старческих психозах, травматических поражениях головного мозга.
Наркомании
Наркоманияминазывают заболевания, связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных законом к списку наркотических веществ. Они вызывают состояние эйфории и при их употреблении быстро формируются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хроническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга.
Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Психическая зависимость определяет целенаправленное поведение больного с целью получения необходимого средства, что препятствует длительному воздержанию от приема наркотика и выздоровлению.
Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с формированием патологического гомеостаза, проявляющееся психическими и физическими нарушениями при прекращении приема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначаются как «синдром отмены», или «абстинентный синдром».
Опийная наркомания - см. вопрос №100!!
Наркомания, вызванная употреблением препаратов конопли (гашишизм) - наблюдаются расстройства внимания, «одурманенность», нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливостью, стремлением к движению. Нарушается восприятие окружающего (пространственное и временное), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывая интерес и восторг.
Кокаиновая наркомания - оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подобное фенамину. Возникают возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке — раздражительность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведение, нередко возникают галлюцинации.
Злоупотребление стимуляторами нервной системы:средства, вызывающих возбуждение ЦНС. Некоторые из них способны также вызывать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин).
В состоянии опьянения наблюдаются многоречивость и стремление к однообразной непродуктивной деятельности; зрачки расширены, повышена чувствительность к внешним раздражителям.
Наркомания, обусловленная галлюциногенами:галлюциногены — псилоцибин, мескалин, ЛСД, экстази (МДМА).
Интоксикация сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями.
Лечение наркомании: купирование абстинентного синдрома, преодоление синдрома зависимости, формирование психологической устойчивости и, наконец, поддерживающую терапию.
При первичном обращении за помощью лечение обязательно должно проводиться в условиях стационара и быть достаточно продолжительным (1,5—2 мес). При повторном обращении и удовлетворительном состоянии лечение может проводиться амбулаторно. Стационарное лечение впервые обратившихся за медицинской помощью желательно проводить отдельно от больных, обращающихся за лечением повторно. По возможности следует избегать помещения в одном отделении нескольких больных наркоманией.
Лечение начинается с одномоментного прекращения приема наркотических средств. Показано, что отмена опиатов, кокаина, гашиша, психостимуляторов никогда не вызывает осложнений, опасных для жизни больного. Вместе с тем в ряде стран при лечении опийной наркомании допускается назначение «мягких» опиатов (метадона, трамадола). В большинстве случаев такая необходимость обусловлена стремлением сохранить социально приемлемое поведение у больного, не желающего прекращать употребление опиатов.
Меры по купированию абстинентного синдрома зависят от типа наркотика и преобладающей симптоматики.
Наиболее тяжело переносится больными абстиненция при опийной наркомании. Поэтому в этих случаях применяются успокаивающие средства и адреноблокаторы: клофелин (в достаточно больших дозах), пирроксан, нейролептики (тиапри-дал, неулептил, сонапакс, этаперазин, тизерцин), транквилизаторы (элениум, диазепам, феназепам), тимостабилизато-ры (карбамазепин). Необходимо тщательно следить за нормализацией сна. Могут быть назначены различные снотворные средства (радедорм, имован, фенобарбитал). Положительный эффект отмечается при применении акупунктуры. Можно использовать и пиротерапию (пирогенал). В последние годы предложены новые методики интенсивной терапии опийной абстиненции — провоцирование делирия с помощью атропина с последующим его купированием (физостигмином или галан-тамином) или введение в состоянии наркоза антагонистов опиоидных рецепторов (налоксона). При неприятных болезненных ощущениях со стороны внутренних органов применяют анальгетики (анальгин, амидопирин, трамал), антигистамин-ные средства (димедрол).
При приеме психостимуляторов и кокаина абстинентный синдром, как правило, не выражен, однако отмечаются признаки тяжелого истощения нервной системы, часто в сочета- нии с депрессией. На первом этапе лечения в этом случае доминирующее значение имеет общеукрепляющая терапия, — витамины, глюкоза, ноотропы, инсулин, эссенциале, нормализация питания, физиолечение. Могут быть назначены безопасные антидепрессанты" (гептрал, миансерин, коаксил, пи-разидол, пароксетин и флувоксамин), для снятия тревоги и нормализации сна — транквилизаторы и карбамазепин.
Второй этап лечения состоит в преодолении психической зависимости. Главным методом на этом этапе является психотерапия в различных ее видах: индивидуальная (гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательной реакции на наркотическое вещество, формирование установок на активное выздоровление в процессе рациональной психотерапии, аутогенная тренировка) и групповая. В этом периоде назначают симптоматические психотропные средства — антидепрессанты (коаксил, пароксетин, анафранил, пиразидол, миансерин и пр.), нейролептики (неулептил, сонапакс), ноотропы (пира-цетам) и транквилизаторы, физио- и витаминотерапию.
И, наконец, третий этап лечения наркомании — поддерживающая терапия. Она осуществляется в течение продолжительного периода времени в условиях динамического наблюдения нарколога. Проводят повторные сеансы психотерапии, курсы условно-рефлекторной и общеукрепляющей терапии. Для предотвращения повторного приема опиатов могут быть назначены пероральные формы антагонистов опиатных рецепторов (налтрексон). При повторных приступах депрессии и раздражительности назначают антидепрессанты и карбамазепин. Следует избегать длительного назначения средств, вызывающих зависимость (транквилизаторов и барбитуратов).
Прогноз при лечении больных наркоманией определяется целым рядом факторов, прежде всего наличием установки самого больного на выздоровление, а также своевременностью начала лечения, его активностью, продолжительностью, широтой спектра реабилитационных мер. Во многом прогноз определяется и типом наркотика. Так, прогноз лечения лиц, страдающих гашишизмом, значительно благоприятнее, чем при морфинизме, особенно героиномании. Значительно больший успех достигается в лечении лиц, страдающих мононаркоманией, по сравнению с полинаркоманами.
Существенная роль в прогнозе наркомании принадлежит наличию или отсутствию смежной соматической патологии. Следует учитывать, что парентеральное введение самодельно приготовляемых наркотических веществ часто ведет к инфицированию, способствует распространению сывороточного гепатита, может вызывать гангрену конечностей; наконец, является одним из основных путей передачи ВИЧ-инфекции. Все это резко ухудшает прогноз наркомании не только в отношении выздоровления, но и жизни больных наркоманией.
103.Эпидемиология наркоманий и токсикоманий, их последствия. Распространенность наркоманий и токсикоманий в Башкортостане.
Наркомания и токсикомания — болезни, которые возникают в результате злоупотребления веществами, вызывающими кратковременное чувство приятного психического состояния. Они характеризуются прежде всего отравлением нервной системы и патологическим пристрастием к этому отравлению. Между этими заболеваниями существует юридическое различие: вещества, вызывающие токсикоманию, законодательно не включены в список наркотиков
Эти болезни развиваются в процессе регулярного приема наркотических веществ и лекарственных препаратов. Попадая в организм, они оказывают сильнейшее воздействие прежде всего на головной мозг. С течением времени у человека нарастают и закрепляются три основных признака наркомании и токсикомании:
• психическая зависимость;
• физическая зависимость, выражением которой является абстинентный синдром;
• изменение чувствительности к наркотику (толерантность).
Последствиянаркомании и токсикомании имеют крайне тяжелый характер.
во-первых, поражается нервная система и внутренние органы, что приводит к развитию различных заболеваний, инвалидности, а иногда и к гибели наркомана
Во-вторых, постепенно происходит духовное разрушение личности наркомана. Изменения в его психике приводят к эмоциональной опустошенности, черствости, эгоизму, аморальности. Развивается неспособность правильно оценивать свое поведение, готовность к совершению преступлений.
В борьбе с наркоманией и токсикоманией основным средством служит профилактика. Ее основными направлениями являются
• повышение медицинской грамотности и культуры населения
• организация полноценного досуга и отдыха, повышение общественной активности людей
• воспитание у людей потребности в систематическом умственном и физическом труде;
• развитие и совершенствование наркологической службы.
Проблемы пьянства и наркомании среди молодежи уже много лет являются актуальными для нашей страны. В последнее время на фоне стабилизации и некоторого снижения показателей заболеваемости наркоманией наметились малоутешительные тенденции роста алкоголизма и токсикомании не только среди взрослых, но и среди молодежи и школьников.
Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско – подросткового населения города Уфы (1294, 3 на 100 тыс. детско – подросткового населения), который достиг 1,2 % несовершеннолетнего населения города, и превышает аналогичный показатель по Республике Башкортостан в 3,2 раза (по РБ – 392,6 на 100 тыс. детско – подросткового населения).
Из 10 зарегистрированных несовершеннолетних 8 злоупотребляют алкоголем, 2 наркотиками или иными психоактивными ненаркотическими веществами. 90% - это дети и подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами без формирования синдрома зависимости.
При этом, неуклонно растет число наблюдаемых несовершеннолетних потребителей алкоголя, наркотических и токсических веществ из числа школьников до 14 лет: с 47,6 % в 2004 г. от общего числа состоящих под наблюдением наркологов до 54,3 % в 2006 г. Число наблюдаемых учащихся профтехучилищ при этом уменьшилось с 32,8% от общего числа в 2004 году до 26,4% в 2006 году.
В2006 году отмечалось уменьшение числа выявленных несовершеннолетних с диагнозом «наркомания», показатель составил 1,97 на 100 тыс. детско - подросткового населения (по РБ – 0,9 на 100 тыс. детско - подросткового населения). В сравнении с прошлым годом этот показатель снизился на 89 %. Структура зарегистрированного контингента больных наркоманией также изменилась: снизился удельный вес больных опийной зависимостью и увеличился удельный вес потребителей канабиноидов, а также наркотиков других групп и их сочетаний.
При этом наблюдается ощутимый рост статистических показателей по злоупотреблению алкоголем с вредными последствиями и синдрому зависимости от алкоголя среди детей и подростков, которые по различным экспертным оценкам составляют лишь 15-20% реального числа несовершеннолетних потребителей алкоголя.
Токсикомании и злоупотребление ненаркотическими ПАВ - эта проблема стоит на втором месте после алкогольной. Показатель распространенности токсикоманий в сравнении с 2005 годом возрос в 1,5 раза и составил 24,6 на 100 тыс. детско - подросткового населения, в сравнении с 2004 годом этот показатель возрос в 1,8 раза.
Несмотря на высокий уровень потребления алкоголя, наркотических и токсических веществ в организованных коллективах несовершеннолетних и в местах их постоянного проживания число выявляемых несовершеннолетних потребителей ПАВ уменьшается : в сравнении с 2004 годом в 2,5 раза, в сравнении с 2005 годом в 2,7 раза.
Основную массу несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ выявляют правоохранительные органы и комиссии по делам несовершеннолетних. Всего за 2006 год выявлено 667 потребителей психоактивных веществ из них: 415 чел. – по направлению инспекторов по делам несовершеннолетних, КДН и ЗП, 114 чел. - по представлениям общественных наркологических постов учебных заведений, 57 чел. выявлено в ходе медицинских осмотров, проводимых в образовательных учреждениях с участием наркологов, 76 чел. выявлено по самообращению.
Профилактика наркомании - это сложная, многоаспектная, многоуровневая проблема. Свое место в ее системном решении занимает медицина, здравоохранение. При этом приоритетным направлением развития наркологической помощи является формирование системы помощи наиболее поражаемому контингенту – детям и подросткам. Здесь следует указать, что в последние годы Минздрав энергично развивает специализированную форму наркологической помощи -детскую наркологию.
104.Классификация наркоманий. Понятие психической и физической зависимости.Под наркоманией понимается непреодолимая потребность человека в систематических приёмах наркотических средств. К наркотикам относят психоактивные вещества, включённые в официальный "Перечень наркотических средств". Если развивается зависимость от психотропных веществ, не включённых в данный перечень, это называют токсикоманией. Психоактивные средства вначале принимают для достижения чувства физического и психического наслаждения, а впоследствии - для предотвращения тяжёлого соматического и психического дискомфорта (абстиненции) при отсутствии данного вещества.
Наркомания
Клинические проявления наркоманий отличаются разнообразием, однако можно выделить некоторые закономерности.
Постепенно развитие болезненного влечения к наркотическому веществу, невозможность его подавить.
Формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость заключается в остром желании больного после приёма наркотика вновь испытать ощущение психического подъёма, удовольствия или эйфории. Физическая зависимость проявляется в тягостных соматовегетативных нарушениях при прекращении приёма наркотического вещества (абстинентный синдром).
Особенности наркотического опьянения и проявлений абстинентного синдрома во многом зависит от разновидности наркотического вещества. Часто возникает состояние мучительного дискомфорта, повышенная раздражительность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут развиться эпилептиформные припадки, ослабление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз.
Для всех видов наркоманий характерно увеличение устойчивости (толерантности) к принимаемому препарату, что вынуждает больного постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта.
Также как алкоголизм, наркомания развивается в три стадии:
· в первой стадии происходит нарастание толерантности;
· во второй она достигает максимального уровня, формируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки), наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и барбитуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в глазах, тошнота, головокружение);
· в третьей стадии происходит резкое снижает толерантности.
Действие препаратов конопли. После приёма препарата появляться сухость во рту. Нарастает моторное возбуждение, выражающееся в ощущении лёгкости тела и желание бегать и прыгать. Действия и вид окружающих людей вызывают у наркомана безудержный неадекватный смех и весёлость. Появляется гиперестезия в виде обострённого восприятия звуков. Ассоциации становятся ускоренными, непоследовательными. Нарушается восприятие и оценка времени и пространства. Возникают иллюзии, визуализированные представления и галлюцинации (нередко эротического характера). Значительно реже может появляться страх смерти, тревога, депрессии. По мере увеличения дозировка препарата и длительности употребления наркотика снижаются интеллектуальные возможности человека, ухудшается память, нарастает астения. Эпизодически могут возникать психозы, преимущественно с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
Действия препаратов морфия. После приёма наркотика у больных появляются сухость во рту, головная боль, нарушения деятельности сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системы, нарастает психомоторное возбуждение, эйфория. Через 1-2 часа после приёма наркотика отмечается сонливость, вялость, адинамичность.
У наркоманов обычно быстро развивается физическая и психическая зависимость от наркотика, соматические изменения в организме становятся тяжёлыми и необратимыми. Появляются признаки огрубления личности, изменения характера, притупляются эмоции.
Действие препаратов кокаина. После приёма наркотика возникают головокружение, головная боль. Затем развивается эйфория, отмечается ускорение течения мыслительных операций в сочетании с субъективным ощущением "прилива интеллектуальной энергии" и бурной деятельности больного. Через 2-3 часа эта фаза действия наркотика сменяется резким снижением настроения, безразличием к окружающему, адинамией. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации.
Действие амфетаминов. Амфетамины, входящие в группу психостимуляторов, вначале вызывают чувство бодрости, повышение работоспособности, многоречивости. Затем зрительные образы могут стать неясными, расплывчатыми, нарастает психомоторное возбуждение, появляется паралогичность в суждениях. Иногда больные могут высказывать бредоподобные идеи преследования, проявлять агрессивность к окружающим. Возможно появление иллюзий и галлюцинаций. Длительный приём препаратов приводит к соматическим нарушениям, к дистрофии, расстройствам нервной системы очагового характера.
Действие галлюциногенов. Препараты эрготамин, психоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты. При злоупотреблении могут вызвать у больных галлюцинации. Обычно эффект их действия начинает проявляться через 1-3 часа после приёма. Может возникнуть эйфория, неадекватный смех, сменяющиеся переживанием тревоги, страха, бредовых идей отношения и преследования.
Развивается гиперестезия, наблюдаются психосенсорные нарушения, расстройства восприятия времени и разнообразные иллюзии и галлюцинации. Длительность подобного рода расстройств после введения препарата - от нескольких часов до нескольких дней.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1020; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!