Корсаковский амнестический синдром, определение, психопатологическое содержание, диагностическое значение.

При Корсаковском амнестическом синдроме - на первый план выступает нарушение памяти на текущие события (фиксационная амнезия). Факты давно прошедших лет обычно сохраняются в памяти больного, в то время как непосредственная реальность не фиксируется. Больные не могут запомнить только что встречных лиц, найти свою палату, постель, не помнят числа, времени года, места нахождения. Они не в состоянии воспроизвести только что услышанную речь или содержание недавно прочитанного. Больные компенсируют отсутствие памяти на текущие события различными вымыслами или воспоминаниями событий, имевших место в прошлом.

Для таких больных характерны малоподвижность, повышенная утомляемость, раздражительность. Грубого нарушения интеллектуальной деятельности у них не наблюдается, так как память удерживает все ранее приобретённые знания, опыт, профессиональные навыки.

Корсаковский синдром наблюдается при алкоголизме, старческих психозах, травматических поражениях головного мозга.

Наркомании

Наркоманияминазывают заболевания, связанные с употребле­нием лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных законом к списку наркотических веществ. Они вызывают состояние эйфории и при их употреблении быстро формиру­ются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Хро­ническое употребление наркотических препаратов постоянно сопровождается существенным преобразованием личностных черт больного (морально-этической деградацией) и нередко признаками органического поражения мозга.

Психическая зависимость характеризуется патологическим стремлением постоянно или периодически принимать тот или иной препарат, чтобы испытать определенные ощущения или снять явления психического дискомфорта. Психическая зави­симость определяет целенаправленное поведение больного с целью получения необходимого средства, что препятствует дли­тельному воздержанию от приема наркотика и выздоровлению.

Физическая зависимость — это состояние перестройки всей функциональной деятельности организма человека в ответ на хроническое употребление психоактивных препаратов с форми­рованием патологического гомеостаза, проявляющееся психи­ческими и физическими нарушениями при прекращении при­ема привычного препарата или нейтрализации его действия специфическими антагонистами. Эти нарушения обозначают­ся как «синдром отмены», или «абстинентный синдром».

Опийная наркомания - см. вопрос №100!!

Наркомания, вызванная употреблением препаратов конопли (гашишизм) - наблюдаются расстройства внимания, «одурманенность», нелепость поведения с неадекватным, безудержным смехом, болтливостью, стремлением к движению. Нарушается восприятие окружающе­го (пространственное и временное), возникают шум и звон в ушах, звуки и зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывая интерес и восторг.

Кокаиновая наркомания - оказывает возбуждающее действие на ЦНС, подоб­ное фенамину. Возникают возбуждение, эйфория, стремление к деятельности, бессонница, при передозировке — раздражи­тельность, агрессивность, импульсивное сексуальное поведе­ние, нередко возникают галлюцинации.

Злоупотребление стимуляторами нервной системы:средства, вызывающих возбуждение ЦНС. Некоторые из них способны также вызы­вать эйфорию и зависимость (фенамин, эфедрон, перидрол, первитин, кофеин).

В состоянии опьянения наблюда­ются многоречивость и стремление к однообразной непродук­тивной деятельности; зрачки расширены, повышена чувстви­тельность к внешним раздражителям.

Наркомания, обусловленная галлюциногенами:галлюциногены — псилоцибин, мескалин, ЛСД, экстази (МДМА).

Интоксикация сопровождается эйфорией, расстройством чувства времени, нарушением схемы тела, галлюцинациями.

Лечение наркомании: купи­рование абстинентного синдрома, преодоление синдрома зави­симости, формирование психологической устойчивости и, на­конец, поддерживающую терапию.

При первичном обращении за помощью лечение обязатель­но должно проводиться в условиях стационара и быть доста­точно продолжительным (1,5—2 мес). При повторном обраще­нии и удовлетворительном состоянии лечение может прово­диться амбулаторно. Стационарное лечение впервые обратив­шихся за медицинской помощью желательно проводить отдель­но от больных, обращающихся за лечением повторно. По возможности следует избегать помещения в одном отделении нескольких больных наркоманией.

Лечение начинается с одномоментного прекращения приема наркотических средств. Показано, что отмена опиатов, кока­ина, гашиша, психостимуляторов никогда не вызывает ослож­нений, опасных для жизни больного. Вместе с тем в ряде стран при лечении опийной наркомании допускается назначе­ние «мягких» опиатов (метадона, трамадола). В большинстве случаев такая необходимость обусловлена стремлением сохра­нить социально приемлемое поведение у больного, не желаю­щего прекращать употребление опиатов.

Меры по купированию абстинентного синдрома зависят от типа наркотика и преобладающей симптоматики.

Наиболее тяжело переносится больными абстиненция при опийной наркомании. Поэтому в этих случаях применяются успокаивающие средства и адреноблокаторы: клофелин (в дос­таточно больших дозах), пирроксан, нейролептики (тиапри-дал, неулептил, сонапакс, этаперазин, тизерцин), транкви­лизаторы (элениум, диазепам, феназепам), тимостабилизато-ры (карбамазепин). Необходимо тщательно следить за норма­лизацией сна. Могут быть назначены различные снотворные средства (радедорм, имован, фенобарбитал). Положительный эффект отмечается при применении акупунктуры. Можно ис­пользовать и пиротерапию (пирогенал). В последние годы предложены новые методики интенсивной терапии опийной абстиненции — провоцирование делирия с помощью атропина с последующим его купированием (физостигмином или галан-тамином) или введение в состоянии наркоза антагонистов опиоидных рецепторов (налоксона). При неприятных болезнен­ных ощущениях со стороны внутренних органов применяют анальгетики (анальгин, амидопирин, трамал), антигистамин-ные средства (димедрол).

При приеме психостимуляторов и кокаина абстинентный синдром, как правило, не выражен, однако отмечаются при­знаки тяжелого истощения нервной системы, часто в сочета- нии с депрессией. На первом этапе лечения в этом случае доминирующее значение имеет общеукрепляющая терапия, — витамины, глюкоза, ноотропы, инсулин, эссенциале, норма­лизация питания, физиолечение. Могут быть назначены безо­пасные антидепрессанты" (гептрал, миансерин, коаксил, пи-разидол, пароксетин и флувоксамин), для снятия тревоги и нормализации сна — транквилизаторы и карбамазепин.

Второй этап лечения состоит в преодолении психической зависимости. Главным методом на этом этапе является психо­терапия в различных ее видах: индивидуальная (гипноз с вну­шением отвращения и выработкой отрицательной реакции на наркотическое вещество, формирование установок на активное выздоровление в процессе рациональной психотерапии, ауто­генная тренировка) и групповая. В этом периоде назначают симптоматические психотропные средства — антидепрессанты (коаксил, пароксетин, анафранил, пиразидол, миансерин и пр.), нейролептики (неулептил, сонапакс), ноотропы (пира-цетам) и транквилизаторы, физио- и витаминотерапию.

И, наконец, третий этап лечения наркомании — поддер­живающая терапия. Она осуществляется в течение продолжи­тельного периода времени в условиях динамического наблюде­ния нарколога. Проводят повторные сеансы психотерапии, курсы условно-рефлекторной и общеукрепляющей терапии. Для предотвращения повторного приема опиатов могут быть на­значены пероральные формы антагонистов опиатных рецепто­ров (налтрексон). При повторных приступах депрессии и раз­дражительности назначают антидепрессанты и карбамазепин. Следует избегать длительного назначения средств, вызывающих зависимость (транквилизаторов и барбитуратов).

Прогноз при лечении больных наркоманией определяется целым рядом факторов, прежде всего наличием установки са­мого больного на выздоровление, а также своевременностью начала лечения, его активностью, продолжительностью, ши­ротой спектра реабилитационных мер. Во многом прогноз определяется и типом наркотика. Так, прогноз лечения лиц, страдающих гашишизмом, значительно благоприятнее, чем при морфинизме, особенно героиномании. Значительно боль­ший успех достигается в лечении лиц, страдающих мононар­команией, по сравнению с полинаркоманами.

Существенная роль в прогнозе наркомании принадлежит наличию или отсутствию смежной соматической патологии. Следует учитывать, что парентеральное введение самодельно приготовляемых наркотических веществ часто ведет к инфици­рованию, способствует распространению сывороточного гепа­тита, может вызывать гангрену конечностей; наконец, являет­ся одним из основных путей передачи ВИЧ-инфекции. Все это резко ухудшает прогноз наркомании не только в отношении выздоровления, но и жизни больных наркоманией.

103.Эпидемиология наркоманий и токсикоманий, их последствия. Распространенность наркоманий и токсикоманий в Башкортостане.

Наркомания и токсикомания — болезни, которые возникают в результате злоупотребления веществами, вызывающими кратковременное чувство приятного психического состояния. Они характеризуются прежде всего отравлением нервной системы и патологическим пристрастием к этому отравлению. Между этими заболеваниями существует юридическое различие: вещества, вызывающие токсикоманию, законодательно не включены в список наркотиков
Эти болезни развиваются в процессе регулярного приема наркотических веществ и лекарственных препаратов. Попадая в организм, они оказывают сильнейшее воздействие прежде всего на головной мозг. С течением времени у человека нарастают и закрепляются три основных признака наркомании и токсикомании:
• психическая зависимость;
• физическая зависимость, выражением которой является абстинентный синдром;
• изменение чувствительности к наркотику (толерантность).
Последствиянаркомании и токсикомании имеют крайне тяжелый характер.
во-первых, поражается нервная система и внутренние органы, что приводит к развитию различных заболеваний, инвалидности, а иногда и к гибели наркомана
Во-вторых, постепенно происходит духовное разрушение личности наркомана. Изменения в его психике приводят к эмоциональной опустошенности, черствости, эгоизму, аморальности. Развивается неспособность правильно оценивать свое поведение, готовность к совершению преступлений.
В борьбе с наркоманией и токсикоманией основным средством служит профилактика. Ее основными направлениями являются
• повышение медицинской грамотности и культуры населения
• организация полноценного досуга и отдыха, повышение общественной активности людей
• воспитание у людей потребности в систематическом умственном и физическом труде;
• развитие и совершенствование наркологической службы.

Проблемы пьянства и наркомании среди молодежи уже много лет являются актуальными для нашей страны. В последнее время на фоне стабилизации и некоторого снижения показателей заболеваемости наркоманией наметились малоутешительные тенденции роста алкоголизма и токсикомании не только среди взрослых, но и среди молодежи и школьников.

Данные государственной статистики свидетельствуют о стабильно высоком уровне учтенной распространенности злоупотребления психоактивными веществами среди детско – подросткового населения города Уфы (1294, 3 на 100 тыс. детско – подросткового населения), который достиг 1,2 % несовершеннолетнего населения города, и превышает аналогичный показатель по Республике Башкортостан в 3,2 раза (по РБ – 392,6 на 100 тыс. детско – подросткового населения).

Из 10 зарегистрированных несовершеннолетних 8 злоупотребляют алкоголем, 2 наркотиками или иными психоактивными ненаркотическими веществами. 90% - это дети и подростки, злоупотребляющие психоактивными веществами без формирования синдрома зависимости.

При этом, неуклонно растет число наблюдаемых несовершеннолетних потребителей алкоголя, наркотических и токсических веществ из числа школьников до 14 лет: с 47,6 % в 2004 г. от общего числа состоящих под наблюдением наркологов до 54,3 % в 2006 г. Число наблюдаемых учащихся профтехучилищ при этом уменьшилось с 32,8% от общего числа в 2004 году до 26,4% в 2006 году.

В2006 году отмечалось уменьшение числа выявленных несовершеннолетних с диагнозом «наркомания», показатель составил 1,97 на 100 тыс. детско - подросткового населения (по РБ – 0,9 на 100 тыс. детско - подросткового населения). В сравнении с прошлым годом этот показатель снизился на 89 %. Структура зарегистрированного контингента больных наркоманией также изменилась: снизился удельный вес больных опийной зависимостью и увеличился удельный вес потребителей канабиноидов, а также наркотиков других групп и их сочетаний.

При этом наблюдается ощутимый рост статистических показателей по злоупотреблению алкоголем с вредными последствиями и синдрому зависимости от алкоголя среди детей и подростков, которые по различным экспертным оценкам составляют лишь 15-20% реального числа несовершеннолетних потребителей алкоголя.

Токсикомании и злоупотребление ненаркотическими ПАВ - эта проблема стоит на втором месте после алкогольной. Показатель распространенности токсикоманий в сравнении с 2005 годом возрос в 1,5 раза и составил 24,6 на 100 тыс. детско - подросткового населения, в сравнении с 2004 годом этот показатель возрос в 1,8 раза.

Несмотря на высокий уровень потребления алкоголя, наркотических и токсических веществ в организованных коллективах несовершеннолетних и в местах их постоянного проживания число выявляемых несовершеннолетних потребителей ПАВ уменьшается : в сравнении с 2004 годом в 2,5 раза, в сравнении с 2005 годом в 2,7 раза.

Основную массу несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ выявляют правоохранительные органы и комиссии по делам несовершеннолетних. Всего за 2006 год выявлено 667 потребителей психоактивных веществ из них: 415 чел. – по направлению инспекторов по делам несовершеннолетних, КДН и ЗП, 114 чел. - по представлениям общественных наркологических постов учебных заведений, 57 чел. выявлено в ходе медицинских осмотров, проводимых в образовательных учреждениях с участием наркологов, 76 чел. выявлено по самообращению.

Профилактика наркомании - это сложная, многоаспектная, многоуровневая проблема. Свое место в ее системном решении занимает медицина, здравоохранение. При этом приоритетным направлением развития наркологической помощи является формирование системы помощи наиболее поражаемому контингенту – детям и подросткам. Здесь следует указать, что в последние годы Минздрав энергично развивает специализированную форму наркологической помощи -детскую наркологию.

 

 

104.Классификация наркоманий. Понятие психической и физической зависимости.Под наркоманией понимается непреодолимая потребность человека в систематических приёмах наркотических средств. К наркотикам относят психоактивные вещества, включённые в официальный "Перечень наркотических средств". Если развивается зависимость от психотропных веществ, не включённых в данный перечень, это называют токсикоманией. Психоактивные средства вначале принимают для достижения чувства физического и психического наслаждения, а впоследствии - для предотвращения тяжёлого соматического и психического дискомфорта (абстиненции) при отсутствии данного вещества.

Наркомания

Клинические проявления наркоманий отличаются разнообразием, однако можно выделить некоторые закономерности.

Постепенно развитие болезненного влечения к наркотическому веществу, невозможность его подавить.

Формирование психической и физической зависимости. Психическая зависимость заключается в остром желании больного после приёма наркотика вновь испытать ощущение психического подъёма, удовольствия или эйфории. Физическая зависимость проявляется в тягостных соматовегетативных нарушениях при прекращении приёма наркотического вещества (абстинентный синдром).

Особенности наркотического опьянения и проявлений абстинентного синдрома во многом зависит от разновидности наркотического вещества. Часто возникает состояние мучительного дискомфорта, повышенная раздражительность, тревога, депрессия, потливость, тремор, бессонница. Могут развиться эпилептиформные припадки, ослабление сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, озноб, диспепсия, мидриаз.

Для всех видов наркоманий характерно увеличение устойчивости (толерантности) к принимаемому препарату, что вынуждает больного постоянно увеличивать дозу для достижения желаемого эффекта.

Также как алкоголизм, наркомания развивается в три стадии:

· в первой стадии происходит нарастание толерантности;

· во второй она достигает максимального уровня, формируется абстинентный синдром, исчезают специфические защитные реакции (знаки), наиболее типичные знаки имеют опийная наркомания (зуд кожи лица и шеи) и барбитуровая (икота, слюнотечение, профузный пот, резь в глазах, тошнота, головокружение);

· в третьей стадии происходит резкое снижает толерантности.

Действие препаратов конопли. После приёма препарата появляться сухость во рту. Нарастает моторное возбуждение, выражающееся в ощущении лёгкости тела и желание бегать и прыгать. Действия и вид окружающих людей вызывают у наркомана безудержный неадекватный смех и весёлость. Появляется гиперестезия в виде обострённого восприятия звуков. Ассоциации становятся ускоренными, непоследовательными. Нарушается восприятие и оценка времени и пространства. Возникают иллюзии, визуализированные представления и галлюцинации (нередко эротического характера). Значительно реже может появляться страх смерти, тревога, депрессии. По мере увеличения дозировка препарата и длительности употребления наркотика снижаются интеллектуальные возможности человека, ухудшается память, нарастает астения. Эпизодически могут возникать психозы, преимущественно с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.

Действия препаратов морфия. После приёма наркотика у больных появляются сухость во рту, головная боль, нарушения деятельности сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной системы, нарастает психомоторное возбуждение, эйфория. Через 1-2 часа после приёма наркотика отмечается сонливость, вялость, адинамичность.

У наркоманов обычно быстро развивается физическая и психическая зависимость от наркотика, соматические изменения в организме становятся тяжёлыми и необратимыми. Появляются признаки огрубления личности, изменения характера, притупляются эмоции.

Действие препаратов кокаина. После приёма наркотика возникают головокружение, головная боль. Затем развивается эйфория, отмечается ускорение течения мыслительных операций в сочетании с субъективным ощущением "прилива интеллектуальной энергии" и бурной деятельности больного. Через 2-3 часа эта фаза действия наркотика сменяется резким снижением настроения, безразличием к окружающему, адинамией. Иногда появляются зрительные и слуховые галлюцинации.

Действие амфетаминов. Амфетамины, входящие в группу психостимуляторов, вначале вызывают чувство бодрости, повышение работоспособности, многоречивости. Затем зрительные образы могут стать неясными, расплывчатыми, нарастает психомоторное возбуждение, появляется паралогичность в суждениях. Иногда больные могут высказывать бредоподобные идеи преследования, проявлять агрессивность к окружающим. Возможно появление иллюзий и галлюцинаций. Длительный приём препаратов приводит к соматическим нарушениям, к дистрофии, расстройствам нервной системы очагового характера.

Действие галлюциногенов. Препараты эрготамин, психоцибин, диэтиламид лизергиновой кислоты. При злоупотреблении могут вызвать у больных галлюцинации. Обычно эффект их действия начинает проявляться через 1-3 часа после приёма. Может возникнуть эйфория, неадекватный смех, сменяющиеся переживанием тревоги, страха, бредовых идей отношения и преследования.

Развивается гиперестезия, наблюдаются психосенсорные нарушения, расстройства восприятия времени и разнообразные иллюзии и галлюцинации. Длительность подобного рода расстройств после введения препарата - от нескольких часов до нескольких дней.

 

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 990; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!