Клиника токсикоманий летучими веществами. Табакокурение. Клиника, динамика.
Злоупотребление летучими растворителями: толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин и приготовленные на их основе различные средства бытовой химии (клей, краски, пятновыводители, аэрозоли).
Эйфория возникает через 5 мин после начала вдыхания и продолжается 15—30 мин. На начальном этапе вдыхание паров растворителей сопровождается повышением настроения с расторможенностью, смазанной речью, чувством «парения». Затем отмечаются вялость, нарушения координации, шаткость походки, головные боли, снижение рефлексов, тошнота, в отдельных случаях рвота. При более глубокой интоксикации развивается спутанность сознания, дезориентированность, появляются зрительные галлюцинации и другие нарушения восприятия, беспричинный смех, плач. В этом состоянии больные могут совершать действия, опасные как для себя, так и для окружающих: напасть на мнимых преследователей или выпрыгнуть в окно под влиянием устрашающих видений и т.д. В состоянии острой интоксикации у больных расширены зрачки, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От одежды, волос, кожи больных исходит резкий химический запах, сохраняющийся на протяжении нескольких часов. При более глубокой интоксикации возможно развитие острой токсической энцефалопатии и коматозного состояния. Токсические дозы мало отличаются от эйфоризирующих, поэтому высока вероятность смертельной интоксикации или комы с последующей асфиксией.
|
|
|
Лечение: Основные принципы терапии при токсикоманиях сходны с таковыми при наркоманиях. Лечение токсикомании осуществляется в несколько этапов в стационарных условиях: снятие явлений интоксикации и купирование абстинентных проявлений; восстановление нарушенных соматических функций, нормализация психического состояния, активная целенаправленная терапия с целью подавления симптомов психической зависимости, поддерживающая терапия и реабилитационные мероприятия.
Для лечения больных используют различные методы — медикаментозные, психотерапевтические - групповая и индивидуальная психотерапия, семейная, поведенческая терапия.
Табакокурение— вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто принимается в виде курения сигарет, сигар, кальяна. При курении предполагается вдыхание дыма легкими. Табачный дым содержит психоактивные вещества такие как: никотин, гармин, алкалоиды, которые вызывают у человека стимуляцию ЦНС. Важнейшим компонентом табачного дыма является никотин, регулярное его потребление ведет к привыканию. Курение имеют прямую связь с заболеваниями: сердечной и дыхательной систем.
|
|
|
К негативным последствиям курения:
Желтые зубы
Неприятный запах изо рта
Неприятный запах от волос
Усиливает алкогольное опьянение
Непоправимый вред здоровью наносит курение, а именно поражает:
Дыхательную систему
Сердечно-сосудистую систему
Пищеварительную систему
Мочеполовую систему
Кости
Увеличивает вероятность появления злокачественных опухолей
Репродуктивную функцию
Вред пассивного курения:
Увеличивает вероятность рака легких и молочной железы у окружающих
Повышает риск возникновения астмы
Способствует возникновению сердечных заболеваний
Увеличивает вероятность появления у человека слепоты
Способствует развитию различных респираторных заболеваний
Статистика:
Согласно данным ВОЗ, около одной трети взрослого мужского населения мира курят табак. Курение табака занимает первое место в мире среди предотвратимых причин смертности, однако около 5 миллионов человек ежегодно умирают в результате проблем со здоровьем, вызванных курением. В развитых странах (США) продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет короче, по сравнению с некурящими, 63% всех случаев смерти вызваны неинфекционными заболеваниями, для которых употребление табака является наибольшим фактором риска. В России курят 58% мужчин и 26% женщин, причем доля обладательниц прекрасного пола за последние годы увеличивается, особенно среди девушек до 25 лет. Средний курильщик делает около 200 затяжек в день. Таким образом, заядлый курильщик, начавший курить в возрасте 15 лет, к 45 годам сделал уже 2 млн. затяжек. Ежегодно в России выкуривается 25 млрд. сигарет.
|
|
|
Действия врача общей практики:
· Профилактические беседы « О вреде курения »
· Пропаганда отказа от курения
· Направление на лечение в специализированное учреждение
Профилактика:
Программы по профилактики курения
Пропаганда здорового образа жизни
Проводить воспитательные работы в образовательных учреждениях « О вреде курения»
Показывать различные социальные рекламы
Токсикомании.
Токсикомании
Часто, особенно среди детей и подростков, наблюдается злоупотребление психоактивными веществами ненаркотического круга с целью вызвать у себя изменения ясности сознания, галлюцинации, эйфорию. Больные применяют лекарственные препараты - кофеин, седуксен и вещества нелекарственного происхождения - ацетон, эфир. Злоупотребление лекарственными и нелекарственными веществами ненаркотического спектра тоже приводит к психическим нарушениям как эпизодического (после приёма), так и хронического типа.
|
|
|
Чаще всего используют препараты бытовой химии - растворители, красители, лак, клей, бензин. После вдыхания токсических паров возникают психомоторное возбуждение, расторможенность влечений, иногда агрессивность, головокружение, простые и сложные зрительные галлюцинации. Затем развивается сонливость, появляются расстройства координации движений, снижается мышечный тонус.
При токсикоманиях нередко уже через 4-6 месяцев отмечаются признаки регресса личности: исчезает чувство долга, снижается стремление к общению, сужается круг интересов, падает активность и инициативность, ослабляется память, способность к устойчивой концентрации внимания.
Лечение
Для адекватного лечения наркоманий и токсикоманий обязательна госпитализация в наркологический стационар. Это необходимо потому, что больные, как правило, люди с парализованной волей и эмоциональной неустойчивостью. Даже при добровольном согласии на лечение они стремятся прервать его и любыми путями найти нужный препарат. Поэтому персонал наркологических отделений должен быть соответственно подготовлен. За больными устанавливают усиленное наблюдение, проверяют их вещи, особенно передачи посетителей.
Медикаментозная терапия сводится к дезинтоксикации и назначению общеукрепляющих средств. Применяют сульфазин, унитиол, метионин, липокаин, глюкозу, натрия тиосульфат, витамины всех групп. При необходимости назначают транквилизаторы (седуксен, феназепам), небольшие дозы антидепрессантов и нейролептиков. Можно применять иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры.
Активная терапия психотерапевтическими методами с внушением больному отвращения к применяемому средству. Психотерапию обязательно сочетают с трудотерапией.
Поддерживающее лечение проводится после выписки из стационара в течение длительного времени. Больные при этом находятся под наблюдением психиатра наркологического диспансера.
111.Злоупотребление транквилизаторами и другими лекарственными препаратами. Методы профилактики и лечения.
ТОКСИКОМАНИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
К транквилизаторам относится большая группа веществ, оказывающих успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действие.
Злоупотребление транквилизаторами стало в настоящее время одной из распространенных форм токсикоманий. Это обусловлено тем, что они являются относительно доступными психоактивными средствами, широко назначаются врачами всех специальностей, а многие лица используют их и без назначения врача. Особенно широкое применение нашли производные бен-зодиазепинов (наряду с сердечно-сосудистыми средствами они являются наиболее распространенными лекарственными препаратами в мире). Бензодиазепины широко используются во врачебной практике как противотре-вожные (анксиолитические), снотворные, противосудорожные, миорелаксирующие препараты [Смулевич А. Б., 1998]. Наиболее часто средствами злоупотребления служат диазепам (седуксен, реланиум, сибазон), лоразепам (ативан), нитразепам (радедорм, эуноктин), феназепам, альпразолам (ксанакс), клоназепам, реже – хлордиазепоксид (элениум) и др. Они используются внутрь, внутривенно и внутримышечно.
ОСЛЕДСТВИЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
В этих случаях, так же как и при злоупотреблении барбитуратами и другими снотворными, формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический с изменением всей структуры личности. У больных наблюдаются интеллектуально-мнестические нарушения. Лицо становится маскообразным, мимика бедной. Замедлена речь и все движения. Нарастает вялость. Наблюдаются черствость, грубость, эгоистичность, жестокость по отношению к близким. Нарушаются нравственные и этические нормы поведения. Резко падает работоспособность. Больные становятся непригодными к работе, связанной с умственной и физической нагрузкой.
Успокаивающие средства (транквилизаторы) широко (до 3-5% населения) используют (главным образом женщины) как в целях купирования тревоги, волнения и страха, так и для ослабления психосоматических расстройств. При употреблении транквилизаторов в дозах, в 5-10 раз превышающих терапевтическую, особенно в сочетании с алкоголем, возникают наркоманические симптомы уже через 1-2 мес от начала злоупотребления. Они проявляются опьяняющим, стимулирующим и эйфорическим действиями. Постепенно, через 1,5-3 нед регулярного приёма транквилизатора, ослабляется его седативное влияние, возникает и усиливается его стимулирующее действие. Больные становятся более активными, собранными, благожелательными. Они начинают испытывать лёгкость, чувство тепла и ощущение поглаживания кожи. На начальном этапе применения транквилизатора предпочтение отдают быстродействующему и более эйфоризирующему препарату: нитразепаму и диазепаму. При употреблении быстродействующих транквилизаторов зависимость развивается значительно быстрее, чем при употреблении медленнодействующих средств. В течение 0,5-1 мес постоянного приёма больной повышает дозу транквилизатора и принимает его более часто. Сначала развивается синдром изменённой реактивности, затем — синдром психической зависимости, после этого — синдром физической зависимости. Со временем снижаются эйфорические ощущения, возникают нистагм, диплопия, амнезия, агрессивность, злобность, сухость во рту, тремор, артериальная гипертензия. Больные становятся асоциальными личностями (тунеядцами, ворами). Абстинентный синдром во второй стадии возникает к концу первых суток, а в третьей стадии — к концу 2-3-х суток с момента прекращения приёма транквилизатора и продолжается около 2-3 нед.
112. Трудовая, военная, судебная экспертизы при психических заболеваниях.
^ Экспертиза трудоспособности
Экспертиза трудоспособности осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК). Вопросы временной утраты трудоспособности, а также облегчения условий труда на определенный период после выписки (освобождение от работы в ночную смену, на солнце, командировок) решает ВКК.
Выдается больничный лист сроком на 4 месяца при непрерывном лечении и 5 месяцев - при прерывающемся больничном листе. Если больному необходимо для долечивания продлить больничнй лист, этот вопрос решает ВТЭК.
При стойкой утрате трудоспособности (при хроническом течении болезни, частых обострениях, резком снижении работоспособности, профессиональных навыков) ВТЭК устанавливает группу инвалидности:
1 группа инвалидности назначается больным при полной стойкой утрате трудоспособности с необходимостью постоянного ухода и надзора за больным.
2 группа инвалидности определяется при полной стойкой утрате профессиональной трудоспособности, однако больные могут выполнять простую неквалифицированную работу и обслуживать себя.
3 группа инвалидности назначается лицам, частично утратившим трудоспособность. Они нуждаются в сокращении рабочего дня, уменьшении объема трудовой деятельности, переведении на работу более низкой квалификации.
Инвалидность с детства устанавливается лицам до 16 лет (учащимся - до 18 лет). Если инвалидность наступила у работающего подростка или учащегося среднего специального учебного заведения и высшего учебного заведения в возрасте до 18 лет, то ему устанавливается инвалидность в связи с заболеванием
Переосвидетельствование инвалидов 2 и 3 групп проводится через год, 1 группы - через 2 года, а при хронических психозах и Явлениях стойкого дефекта инвалидность устанавливается бессрочно и переосвидетельствование не проводится.
^ Судебно-психиатрическая экспертиза Судебно-психиатрическая экспертиза - определение психического состояния подэкспертного применительно к различным судебным вопросам о вменяемости, о дееспособности, возможности отбывания наказания, а также о применении тех или иных мер в отношении невменяемых.
Проведение судебно-психиатрических экспертиз поручается постоянным судебно-психиатрическим комиссиям, которые работают на базе психоневрологических диспансеров (ПНД) и психиатрических больниц. Наиболее сложные экспертизы проводятся в НИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского. Кроме того, следователь и суд могут сами определить персональный состав экспертной комиссии.
Судебно-психиатрическая комиссия и суд в своем заключении руководствуются формулой невменяемости, данной в ст. II УК Российской Федерации: "Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера.
Не подлежит уголовному наказанию также лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, мешающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию".
Если психическое здоровье человека, совершившего преступление, вызывает сомнение, то следственные органы, прокуратура или суд направляют его на судебно-психиатрическую экспертизу. Признание больного невменяемым исключает его виновность в содеянном, и действие больного квалифицируется не как преступление, а как общественно-опасное деяние.
Такие больные по решению суда направляются на принудительное лечение в психиатрические больницы. При выздоровлении больного или улучшении его состояния до такой степени, что он перестает быть опасным для общества, проводится освидетельствование больного специальной комиссией больницы, и заключение направляется в суд. Суд выносит решение о прекращении принудительного лечения.
Решение многих правовых вопросов психически больных связано с определением их дееспособности. Критерии недееспособности душевнобольных определяются ст. 15 УК Российской Федерации: "Гражданин, который вследствие душевной болезни или слабоумия не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации. Над ним устанавливается опека.
От имени душевнобольного или слабоумного, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун>. Степень психических изменений и слабоумия определяет судебно-психиатрическая комиссия, а на основании ее заключения суд выносит определение. При выздоровлении больного или значительном улучшении его состояния суд признает гражданина дееспособным, опека отменяется и тем самым восстанавливаются все гражданские права.
^ Военно-психиатрическая экспертиза Военно-психиатрическая экспертиза является частью военно-медицинской экспертизы. Экспертиза проводится врачами-психиатрами, входящими в состав призывных комиссий при военных комиссариатах, в комиссии для врачебного освидетельствования поступающих в военные училища, а также в гарнизонные и госпитальные военно-врачебные комиссии.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 637; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!