Транквилизаторы. Их использование в психиатрической и общесоматической практике. Спектр терапевтической активности. Побочные эффекты, осложнения.
Анксиолитики - лекарственные средства, способные уменьшить выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности.
Основные эффекты анксиолитиков:
- анксиолитический (транквилизирующий) - уменьшение тревоги, страха, эмоционального напряжения
- седативный - психомоторная заторможенность, дневная сонливость со сниженмем концентрации внимания, уменьшением скорости реакции
- миорелаксантный - ощущение вялости, слабости, усталости
- противосудорожный
- снотворный (особенно для бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения)
- вегетостабилизирующий
- психостимулирующий (медаземах, оксазепам, тофизепам) и тимоаналептический (алпразолам)
- антифобический (алпразолам, клоназепам).
Механизм действия бензодиазепинов - наиболее растространенных анксиолитиков: стимулируют выработку ГАМК - тормозного медиатора ЦНС и облегчают ГАМК-ергическую синаптическую передачу.
Анксиолитики нельзя назначать более 2,5-3 нед, т.к. развивается привыкание! (особенно при применении их в более высоких дозах, чем терапевтические).
Классификация бензодиазепиновых анксиолитиков по длительности действия:
а) сильнодействующие короткого действия (быстрое привыкание): ксанакс (альпразолам), триазолам (хальцион), мидазолам, лоразепам
б) сильнодействующие длительного действия: эстазолам, клоназепам
в) низкоактивные короткого действия: оксазепам, темазепам
|
|
|
г) низкоактивные длительного действия: хлордиазэпоксид (элениум), клоразепам (транксен), диазепам (валиум, сибазон, реланиум, седуксен).
Небензодиазепиновые анксиолитики: зопиклон (имован), золпидем, доксиламин (донормил), буспирон (буспар).
Правила назначения бензодиазепинов: тщательно отбирать пациентов; не прописывать молодым пациентам; начинать с максимально малой дозы; если нет улучшения через 4-6 нед - прекращать лечение; выписывать рецепт на ограниченный период времени; при лечениии тревоги использовать анксиолитики с длительным периодом полувыведения; пожилым и соматически ослабленным назначать препараты без активных метаболитов; соблюдать осторожность с пациентами, склонными к зависимости
Показания к назначению анксиолитиков: патологическая тревога; расстройства сна; зависимости от ПАВ; эпилепсия и другие судорожные состояния; соматические заболевания (ИБС, АГ, ЯБ, БА).
Некоторые анксиолитики и их форма выпуска:
Диазепам (Diazepam) таб. 2, 5, 10 мг; амп. 2 мл - 0,5% (от 2 до 80-100 мг/сут).
Альпразолам (Alprazolam, Xanax): таб. 0,25; 0,5; 1; 2 мг; таб. ретард по 0,5 мг (средняя доза 0,75-1,5 мг/сут).
Нейролептические (антипсихотические) средства. Спектр терапевтической активности, показания, противопоказания. Побочные эффекты и осложнения, понятие нейролептического синдрома.
|
|
|
Антипсихотики – группа психотропных средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.
Механизм действия: блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов с компенсаторным усилением синтеза и метаболизма дофамина.
Клинические эффекты: глобальное антипсихотическое действие (инцизивное) – равномерно редуцируют проявления психоза, препятствуют проградиентности заболевания; первичное седативное (затормаживающее) действие; селективное антипсихотическое действие на отдельные симптомы-мишены (бред, галлюцинации, расторможенность влечений); активирующее антипсихотическое действие у больных с негативной симптоматикой; экстрапирамидное действие; соматотропное действие.
По направленности действия выделяют:
1) седативные АПС: аминазин (хлорпромазин), хлорпротиксен, оланзапин, левомепропазин
2) АПС со стимулирующим эффектом: тиоридазин, сульпирид (эглонил), модитен депо
3) с избирательным действием на бред - трифтазин, галлюцинации - галоперидол (сенорм)
4) с глобальным (общим, инцизивным) действием: флуфеназин, мажептил
|
|
|
Кроме типичных выделяют и атипичные нейролептики– обладают сильной способностью блокировать серотониновые 5НТ2-рецепторы, минимумом побочных экстрапирамидных эффектов: клозапин (азалептин), рисперидон, оланзапин (зипрекс), сероквел, зипразидон, а также нейролептики пролонгированного действия – позволяют контролировать их прием, нет колебаний концентрации АПС в крови, снижен риск побочных эффектов: галоперидол деканоат, эупентиксол деканоат, флупентиксол деканоат
В соматической медицине нейролептики применяются как седативные средства для купирования острых процессов возбуждения.
Побочные действия антипсихотиков и методы их коррекции:
1) экстрапирамидные побочные эффекты:
а) дискинезии – чаще в виде гиперкинезов в области рта
б) дистонии – внезапный спазм затылочных, ротовых, глазодвигательных мышц и мышц туловища
в) акинето-ригидный комплекс – паркинсоноподобный синдром в виде тремора, двигательной заторможенности, повышения мышечного тонуса
г) акатизия – двигательное беспокойство, патологическая неусидчивость
Коррекция:
- для всех нарушений - холинолитики со стимулирующими свойствами – при лечении негативной симптоматики: тригексифенидил (циклодол), биперидин, с седативными свойствами – при ажитированных психозах: амизил, тропацин
|
|
|
- акатизия, тремор: бета-адреноблокаторы (анаприлин), антигистаминные ЛС (димедрол)
- острая дистония, акатизия: диазепам, феназепам, лоразепам
- поздняя дискинезия, эндокринные нарушения - дофаминостимуляторы: амантадин, бромкриптин, ГАМК-ергические препараты: фенибут
-акинето-ригидный комплекс – амантадин, мидокалм
- поздняя дискинезия: отмена типичного и переход на атипичный нейролептик
2) злокачественный нейролептический синдром - см. раздел 3, вопрос 34.
3) побочные эффекты со стороны внутренних органов и эндокринные нарушения (удлинение интервала QT, желудочковая аритмия); м-холинолитическое действие (тахикардия, сухость во рту, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания, запор и т.д.)
4) артериальная гипотензия и нарушение терморегуляции
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 850; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!