Эпилептический статус, определение. Заболевания, при которых он может наблюдаться. Методы купирования.
Серия эпилептических припадков (чаще grand mal), между которыми больные не приходят в ясное сознание (т.е. сохраняется кома). Иногда перерывы между отдельными припадками могут составлять 2—5 мин; в этот период восстанавливается нормальное дыхание. Однако постоянно повторяющиеся припадки вызывают нарушение ликвородинамики, вторичную гипертермию, нарастающий отек мозга с нарушением дыхания и сердечной деятельности. При неэффективности лечения через несколько часов может наступить смерть.
Причиной эпилептического статуса могут быть внутричерепные опухоли и метастазы других злокачественных опухолей в мозг, тяжелые черепно-мозговые травмы, эклампсия. Довольно редко встречается форма эпилепсии с приступами по типу эпистатуса — чаще причиной этого состояния у больных эпилепсией является резкое прекращение приема противосудорожных средств (то же самое наблюдается при барбитуровой токсикомании). Состояние следует дифференцировать с коматозными состояниями другой природы (инсульт, асфиксия, остановка сердца, гипогликемия и пр.).
Купирование:
Если сомнений в точности диагноза эпилептического статуса нет, медленно внутривенно вводят 20—60 мг диазепама (седуксена) в смеси с 10 мл 40 % глюкозы. (Быстрое введение может вызвать остановку дыхания!) Другие средства, которые могут быть использованы, — это 40—100 мл 0,8 % раствора геминеврина, или 5—10 мл 10 % раствора гексенала внутривенно либо внутримышечно, или 50—75 мг аминазина внутримышечно либо внутривенно медленно с раствором глюкозы. При возникновении сложностей с внутривенным введением можно предпринять попытку ввести противосудорожные средства per rectum (0,4—0,6 г барбитала или 20—30 мл свежего 6 % раствора хлоралгидрата с крахмальным клейстером). Возможно также введение лекарств (вальпроатов, барбитуратов, бензодиазепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.
|
|
|
Если немедленного эффекта достигнуть не удалось, вызывается реанимационная служба. Для поддержания жизнеспособности проводится противошоковая и дегидратационная терапия: сульфат магния (10—15 мл 25 % раствора внутримышечно или внутривенно), лазикс (внутривенно струйно 20— 40 мг), маннитол (200 мл свежего 15—20 % раствора), кортикостероиды (1—2 мл 3 % раствора преднизолона или 2—3 мл 0,4 % раствора дексаметазона внутривенно струйно), гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки). Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин, строфантин, коргли-кон, эуфиллин, при гипотонии — мезатон. Нельзя вводить средства, провоцирующие судороги (коразол, камфору, кетамин, бемегрид, прозерин). В условиях реанимационного отделения проводится ингаляционный наркоз с применением миорелаксантов; доказана эффективность управляемой гипотермии мозга и гемосорбции.
|
|
|
Психические нарушения при СПИДе.
СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который нейротропен и может поражать любые отделы ЦНС.
Со временем у больных СПИДом развивается хронический органический психосиндром (СПИД-дементый комплекс).
1. Прогрессирующая энцефалопатия, связанная со СПИДом, имеет 3 типа течения: 1) быстропрогрессирущий с потерей приобретенных навыков 2) подострый с периодами относительно стабильного состояния 3) стационарный. Наиболее часто фиксируемые признаки энцефалопатии: нарушение когнитивных и речевых функций, снижение уровня интеллекта, нарушения экспрессивной речи, нарушение моторных навыков.
2. Острый органический психосиндром (делирий) - развивается в результате различных соматических расстройств, возникающих в течении СПИДа, проявляется так же, как и при других заболеваниях.
3. Депрессивное расстройство или состояние генерализованной тревоги - возникает из-за депрессивно-тревожного настроения, чувства обреченности больных, страдания из-за стигматизации, изоляции, сопровождается часто гневом и враждебностью, чувством виновности
|
|
|
79.Психические расстройства при эндокринных заболеваниях.Эндокринные психические синдромы — психические расстройства, возникающие при различных эндокринных заболеваниях: болезни Аддисона, болезни Иценко — Кушинга, базедовой болезни, микседеме, диабете, поражениях гипофиза. Эндокринные психические синдромы проявляются рядом симптомов, являющихся последовательными стадиями одного болезненного процесса. Если в течение эндокринного заболевания возникают психические нарушения, то вначале они проявляются психопатоподобными расстройствами, позже могут развиться острые или затяжные психозы и, наконец, могут возникнуть стойкие органические изменения личности со снижением памяти и интеллекта.
Психопатоподобные расстройства нередко проявляются в нарушениях влечений — в повышении, понижении или извращениях полового влечения, резких изменениях аппетита, вкусовых ощущений, жажды; часто отмечается склонность к бродяжничеству. Характерно снижение психической активности, выражающееся в вялости, утомляемости, потребности больного быть побуждаемым извне для того, чтобы чем-либо заниматься. В этом периоде часто возникают неглубокие изменения настроения. Депрессии сочетаются со слезливостью и раздражительностью; гипоманиакальные состояния сопровождаются беспечностью и эйфорией.
|
|
|
Острые психозы обычно протекают с изменениями сознания в форме делирия, онейроида, оглушения или аменции (см. Сознание, расстройства). В тяжелых случаях аменция и оглушение могут смениться комой. Затяжные психозыпроявляются в первую очередь разнообразными аффективными и галлюцинаторно-бредовыми состояниями (см. Аффективные синдромы, Бредовые синдромы, Галлюцинаторные синдромы).
Органические изменения личности возникают постепенно. Нередко они появляются уже в начальных и средних периодах болезни, т. е. сопутствуют и психопатоподобным расстройствам и состояниям психоза, являясь своеобразным фоном, окрашивающим продуктивные (аффективные, бредовые и др.) расстройства. В этих случаях органические изменения выражены обычно нерезко, проявляясь чаще снижением уровня личности (см. Слабоумие).
Выраженные органические изменения чаще всего проявляются различными по степени глубины явлениями дисмнестического слабоумия. Больных с начальными формами заболевания и органическими изменениями психики следует направить к психиатру. Больные с психозами, особенно острыми, нуждаются в срочной госпитализации в психиатрическую больницу в сопровождении фельдшера илимедсестры.
Необходимо проводить лечение основного соматического заболевания, а также назначать психотропные препараты
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 752; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!