МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Топографическая анатомия органов малого таза и забрюшиннного пространства. Топография мочеточников и сосудов малого таза»
Специальность: 31.08.01 «акушерство и гинекология»
Факультет подготовки кадров высшей квалификации
Курс: 1
Автор: доцент, кандидат медицинских наук Н. В. Хороших
Тема«Топографическая анатомия органов малого таза и забрюшиннного пространства. Топография мочеточников и сосудов малого таза».
Цель занятия:
расширить и углубить знания клинических ординаторов по топографической анатомии органов малого таза и забрюшинного пространства, топографии мочеточников и сосудов малого таза.
Результаты обучения по теме:
«Топографическая анатомия органов малого таза и забрюшиннного пространства. Топография мочеточников и сосудов малого таза»
| результаты обучения | содержание результатов обучения | компетенции | средства оценивания и их количество | ||
|
знать | расположение органов полости таза у женщины | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| топографию мочеточников и сосудов малого таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| этажи полости таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| взаиморасположение брюшины и органов малого таза женщины | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| иннервацию органов малого таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| уметь
| определить расположение органов полости таза у женщины | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| определить взаиморасположение брюшины и органов малого таза женщины | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| применять знания топографии мочеточников и сосудов малого таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| применять знания иннервации органов малого таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| владеть | знаниями взаиморасположения брюшины и органов малого таза женщины | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| знаниями топографии мочеточников и сосудов малого таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| знаниями иннервации органов малого таза | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи |
|
|
|
Мотивация темы занятия.
сформировать у клинических ординаторов четкие понятия о топографии органов малого таза и забрюшинного пространства, знания о прохождении мочеточников и сосудов малого таза, умение ориентироваться на препарате, без чего не мыслима оперативная деятельность хирурга.
Контрольные вопросы:
1. Анатомия органов мочеполовой системы женщин
2. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация
3. Фасции и клетчаточные пространства малого таза
Планзанятия:
· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).
|
|
|
· Практическая работа ординаторов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.
· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу по данной теме (15-20 тестовых заданий).
· Решение ситуационных задач.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Теория по теме занятия:
Теория занятия:
Мочевые пути и половые органы женщины имеют тесную анатомо-топографическую связь, обусловленную общим генезом. Общность развития и расположения мочеполовых органов проявляется также в общности их кровоснабжения и иннервации. Кровеносные и лимфатические сосуды таза обильно анастомозируют между собой. В связи с этим во время или после операций на половых органах нередко возникают повреждения и осложнения со стороны мочевых путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) и наоборот. Поэтому прежде чем приступить к описанию техники урогинекологических операций, необходимо привести особенности анатомии и топографии органов женского таза. При написании данного раздела были использованы руководства советских (В. Н. Тонкова, Р. Д. Синельникова, Ю. Л. Золотко, А. И. Сереброва, Б. В. Огнева и Ф. X. Фраучи, Г. Е. Островерхова, Д. Н. Лубоцкого и Ю. М. Бомаша, Г. А. Рихтера, Л. С. Персианинова, С. Н. Давыдова, Б. М. Хромова, В. 3. Шейко, И. Ф. Жорданиа, М. Г. Привеса), а также зарубежных (Halban, Grossen и др.) авторов.
|
|
|
В атласе применяется Парижская анатомическая номенклатура, введенная VI Международным федеративным конгрессом анатомов в Париже (1955), с поправками и дополнениями, утвержденными VII и VIII Международными конгрессами анатомов в Нью-Йорке (1960) и Висбадене (1965), и принятая ВОЗ.
Органы мочеполовой системы женщин в основном находятся в полости малого таза (pelvis minor). Полость малого таза отделяется от полости большого таза (pelvis major) пограничной линией (linea terminalis). Linea terminalis ограничивает верхнее отверстие таза (apertura pelvis superior), называемое также входом в таз. Полость малого таза ограничивается спереди лобковой дугой, сбоку — участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, и седалищными костями с мощными связками, идущими от крестца, сзади — крестцом и копчиком. Передне-боковую часть полости выстилает начало внутренней запирающей мышцы (m. obturatorius internus), задне-боковую — грушевидной (m. piriformis). Нижнее отверстие таза (apertura pelvis inferior), или тазовый выход, затянуто мягкими тканями, образующими промежность (perineum). В промежности различают две диафрагмы: тазовую (diaphragma pelvis) и мочеполовую (diaphragma urogenitale). Промежность по сути образует тазовое дно, через которое у женщин проходит влагалище, мочеиспускательный канал и прямая кишка.
Расположение органов в полости малого таза у женщин следующее. К передней стенке прилегает мочевой пузырь, к задней — прямая кишка, между ними расположена матка (рис. 1). По бокам от матки располагаются связанные с ней широкой маточной связкой маточные трубы и яичники. Ближе к боковым стенкам находятся сосуды и нервы органов малого таза. По боковым стенкам спускаются тазовые части мочеточников. Книзу от мочевого пузыря расположен мочеиспускательный канал, под телом матки — ее шейка и своды влагалища. Сбоку от шейки матки проходят мочеточники, направляющиеся ко дну мочевого пузыря. Все органы покрыты брюшиной, внутренностной фасцией таза и тазовой клетчаткой (рис. 1,2).
Рис. 1, а. Расположение органов полости таза женщины (сагиттальный разрез) (по Р. Д. Синельникову).
Рис. 1, б. Расположение органов полости таза женщины (сагиттально-срединный разрез) (по Р. Д. Синельникову).
Рис. 2. Сагиттальный разрез таза. Брюшина таза, покрывающая органы, удалена. На боковой стенке таза видны vasa obturatoria и п. obturatorius (по А. И. Сереброву).
МОЧЕТОЧНИК (ТАЗОВАЯ ЧАСТЬ)
Переходя из брюшной полости в полость малого таза, мочеточник перекрещивает спереди подвздошные сосуды на уровне linea terminalis. (Ниже этой линии начинается тазовая часть мочеточника — pars pelvina ureteris). Правый мочеточник пересекает a. iliaca externa, левый — одноименную а. iliaca communis (см. рис. 7). Несколько кпереди от мочеточника подвздошные сосуды пересекаются также сосудами яичника (vasa ovarica) (рис. 8). И те и другие нередко могут быть определены здесь по четкому рельефу брюшины над ними. В полости таза топография мочеточников справа и слева одинакова.
Рис. 7. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы органов полости таза. Топография брюшной части мочеточника.
Рис. 8. Взаиморасположение брюшины и органов малого таза женщины (вид сверху и спереди) (по Ю. Л. Золотко).
По боковой стенке таза окруженный подбрюшинной клетчаткой мочеточник спускается вниз почти вертикально, располагаясь спереди или несколько медиальное а. iliacae internae. С латеральной стороны он последовательно пересекается с п. obturatorius, a. umbilicalis и далее с vasa obturatoria, идущими горизонтально вперед. У дна таза, на расстоянии около 2,5 см по бокам от прямой кишки, мочеточник изгибается, направляясь вперед, вниз и медиально. Позади яичника и маточной трубы вступает в параметральную клетчатку основания широкой связки матки, проходит снизу и кзади от сосудов матки, на расстоянии 1,5—2 см от ее шейки (рис. 9, 10). Затем мочеточник огибает шейку матки сбоку, проходит по передне-боковой стенке влагалища и вступает в мочевой пузырь.
Рис. 9. Топография сосудов матки, влагалища и мочеточников (вид сзади).
Рис. 10. Топография сосудов и мочеточников в женском тазу (вид спереди,) (по П. А. Куприянову, Д. Н. Лубоцкому).
Мочеточник пронизывает стенку пузыря в косом направлении. По В. Н. Шевкуненко, внутристеночная часть мочеточника не самая узкая, как принято считать. Самым узким является лишь начальный отрезок этой части (Д. Н. Лубоцкий).
Стенка мочеточника образована тремя оболочками: tunica mucosa, tunica muscularis и tunica adventitia. Tunica mucosa выстлана многослойным переходным эпителием (уротелием), лишена желез. Подслизи-стая основа богата волокнистой соединительной тканью и эластическими волокнами. На всем протяжении слизистой оболочки отмечается ее продольная складчатость. Мышечная оболочка образована двумя слоями гладкомышечных волокон: внутренним продольным и наружным круговым. Мышечная оболочка тазовой части мочеточника имеет и третий продольный слой, происходящий из стенки пузыря. Tunica adventitia представлена волокнистой соединительной тканью с примесью эластических волокон. В ее толще проходят сосуды и нервы мочеточника. Она без резких границ переходит в окружающие ткани, несколько плотнее срастаясь с брюшиной при переходе в малый таз.
Кровоснабжение тазовой части мочеточника обеспечивается из различных источников: ветвей a. iliacae communis или a. iliaceae int., a. rectalis mediae, aa. vesicalium, a. uterinae. Каждая ветвь, вступая в адвен-тицию, делится на восходящие и нисходящие ветви, образующие непрерывную цепь анастомозов вдоль органа. Венозная кровь оттекает в v. ovarica и v. iliaca internet. Peгионарными лимфатическими узлами для pars pelvina мочеточника являются nodi lymph, iliaci.
Иннервация тазовой части мочеточника симпатическая (ветви из pl. pelvinus) и парасимпатическая (пп. splanchnici pelvini).
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 633; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!