МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Биомеханизм родов при анатомически узких тазах»
Специальность: 31.08.01 «акушерство и гинекология»
Факультет подготовки кадров высшей квалификации
Курс: 1
Автор: доцент, кандидат медицинских наук Н. В. Хороших
Тема«Биомеханизм родов при анатомически узких тазах».
Цель занятия:
ознакомить клинических ординаторов с некоторыми формами наиболее часто встречающихся узких тазов, клиникой и принципами ведения родов при различных степенях сужения таза, с биомеханизмом родов при узких тазах, неблагоприятных вставлениях головки и рентгенопельвеометрией.
Результаты обучения по теме:
«Биомеханизм родов при анатомически узких тазах».
| результаты обучения | содержание результатов обучения | компетенции | средства оценивания и их количество | ||
|
знать | тактику ведения пациентов при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| задачи и принципы терапии при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| показания и противопоказания к проведению консервативной терапии при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| показания для госпитализации при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| показания к оперативному лечению (если по данной патологии возможно использование оперативного лечения). | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| Показания к оперативному родоразрешению, особенности операции. Обосновать методику анестезиологического пособия. | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| уметь
| дать рекомендации по планированию тактики ведения пациентов при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| определять задачи и принципы ведения пациенток при анатомически узких тазах\ | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| определять показания и противопоказания к проведению консервативной терапии при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| определять медицинские показания к госпитализации при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| Уметь выявить показания к оперативному родоразрешению, особенности операции.обосновать методику анестезиологического пособия. | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| владеть
| тактикой ведения пациентов при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| практическими навыками постановки задач и определения принципов ведения пациенток при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| тактикой определения показаний и противопоказаний к проведению консервативной терапии при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| тактикой определения медицинских показаний к госпитализации при анатомически узких тазах | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи |
Мотивация темы занятия.
|
|
|
клинические ординаторы должны иметь четкое представление о биомеханизме родов при узких тазах. В заключение клинические ординаторы анализируют исходы родов для матери и плода при различных формах анатомически узких тазов. Подчёркиваются актуальность вопроса, высокая частота встречаемости узких тазов в популяции репродуктивных женщин, выясняются причины этого.
Контрольные вопросы:
1. характеристика основных форм узкого таза
2. биомеханизм родов при узких тазах
3. особенности течения родов при узких тазах
Планзанятия:
· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).
· Практическая работа ординаторов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.
· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
|
|
|
· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу по данной теме (15-20 тестовых заданий).
· Решение ситуационных задач.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Теория по теме занятия:
Путем опроса преподаватель проверяет знание этой темы, выясняет освоение понятий анатомического и клинического (функционального) узкого таза. Клинических ординаторов знакомят с наиболее часто встречающимися формами узкого таза - общеравномерносуженным, простым плоским, плоскорахитическом и общесуженным плоским.
Дается подробный анализ каждой из этих форм.
I. Общеравномерносуженный таз характеризуется укорочением всех размеров во всех плоскостях на одинаковую величину (примерно на 1—2 см). Преподаватель отмечает, что общеравномерносуженный таз довольно часто является одним из проявлений общего инфантилизма. Клинические ординаторы называют примерные размеры общеравномерносуженного таза.
Разновидностями общеравномерносуженного таза являются:
1) инфантильный таз — у женщин с явными признаками инфантилизма, имеет сходство с детским тазом; 2) таз мужского типа — у женщин высокого роста с признаками интерсек
суальности, по строению приближается к тазу мужского типа; 3) карликовый таз — у женщин с гипофизарным нанизмом.
II. Простой плоский таз отличается укорочением прямых размеров во всех плоскостях за счет приближения к лону при сохранении нормальных поперечных размеров. Клинические ординаторы называют примерные размеры простого плоского таза. Их внимание обращается на более благоприятный исход родов при этой форме таза по сравнению с другими плоскими тазами.
III. Плоскорахитический таз (в анамнезе рахит) имеет ряд деформаций: развернутость крыльев подвздошных костей, в результате чего расстояние между верхнепередними остями увеличивается и приближается к расстоянию между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей; очень большие изменения крестца (он укорочен, утолщен, повернут вокруг горизонтальной оси так, что мыс его приближается к лону, а верхушка направляется кзади); копчик крючкообразно загибается кпереди; плоскость входа приобретает почкообразную форму; резко укорачивается истинная конъюгата.
Преподаватель указывает на возможность обнаружения добавочного (ложного) мыса и его роль в процессе родов. Прямые, поперечные и косые размеры полости таза нормальные или увеличенные, размеры выхода увеличены в связи с широким стоянием седалищных бугров, лонный угол широкий. Клинические ординаторы называют примерные размеры плоскорахитического таза.
IV. Общесуженный плоский таз характеризуется укорочением всех размеров, в особенности прямых. Клинические ординаторы называют примерные размеры общесуженного плоского таза.
Внимание обращается на этиологию этих форм узкого таза (рахит, инфантилизм). Рассматриваются четыре степени сужения таза (в соответствии с размерами истинной коиъюгаты) и исходы родов при каждой из них. Следует отметить, что классификации узких тазов по степеням сужения разнообразны. А. Я. Крассовский, В. С. Груздев и М. С. Малиновский различают три степени сужения таза, И. П. Лазаревич, К. К. Скробанский, А. Ф. Пальмов — четыре.
В практике чаще выделяют четыре степени сужения узкого таза (по размерам истинной конъюгаты): первая — 10-9 см, вторая — 9—7,5, третья — 7,5—6,5, четвертая — менее 6,5 см. В. А. Покровский считал более приемлемым выделение трех степеней сужения: первая — 10—9 см, вторая — 9—8, третья — менее 8 см.
На фантоме ординаторы разбирают особенности биомеханизма родов при различных формах узких тазов по сгибательному и разгибательному типам.
К особенностям биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе (сгибательный тип) относятся:
1) установление головки во входе в малый таз стреловидным швом в косом размере в положении максимального сгибания;
2) приближение ведущей точки (малого родничка) к проводной оси таза;
3) резкая конфигурация головки — вид огурца (сдавлена в поперечном и малом косом размерах) — долихоцефалическая головка.
При плоскорахитическом газе биомеханизм родов может пойти по сгибательному или разгибательному типам. Особенности биомеханизма:
1) длительное стояние головки в поперечном (наибольшем) размере плоскости входа в малый таз;
2) разгибание головки и более низкое опускание большого родничка;
3) асинклитическое вставление (чаще передний асинклитизм Негеле);
4) образование родовой опухоли па одной из теменных костей;
5) брахицефалическая головка.
Биомеханизм родов при простом плоском газе такой же, как и при плоскорахитичееком, ни (затруднение, которое возникает во входе в малый таз, и может продолжиться в полости таза; в отдельных случаях головка не совершает внутреннего поворота, в результате чего возникает низкое поперечное стояние).
Преподаватель добивается, чтобы каждый студент показал на фантоме биомеханизм родов при узких тазах, рассказал об его особенностях и объяснил причины и преимущества того или иного движения головки с точки зрения приспособления.
В отделении патологии беременности или в физиологическом послеродовом отделении проводится осмотр женщин с узкими тазами. Клинические ординаторы тщательно собирают анамнез. Их должно интересовать развитие женщин в раннем детском возрасте: с какого возраста начала ходить, когда прорезались первые зубы, чем болела в детском возрасте и в период полового созревания, условия жизни, труда; подробно разбирается акушерский анамнез.
Клинические ординаторы самостоятельно, но под контролем преподавателя проводят общий осмотр беременных или родильниц, определяют рост, толщину костей (индекс Соловьева), деформации скелета, форму пояснично-крестцового ромба, форму живота (остроконечная, отвислая), грудной клетки и черепа, линию смыкания бедер, походку; выполняют наружное измерение таза.
При вагинальном исследовании обращается внимание на форму крестца, лонной дуги, определяется наличие ложного мыса, измеряется диагональная конъюгата с последующим вычислением и истинной.
Преподаватель демонстрирует рентгенограммы узких тазов, знакомит клинических ординаторов с рентгенопельвеометрией (по П. А. Белошапко), обучает методике измерения истинной конъюгаты на снимке. На основании полученных данных устанавливается форма и степень сужения таза.
Преподаватель подчеркивает необходимость определения дородового веса плода (по Рудакову и Стройковой). При осмотре родильницы проводится анализ истории родов.
Путем опроса разбираются особенности течения родов при узких тазах:
· в периоде раскрытия (несвоевременное отхождение вод; возможность выпадения мелких частей — пуповины, ручки; слабость родовой деятельности);
· в периоде изгнания (длительное или, наоборот, быстрое прохождение головкой родовых путей; значительная ее конфигурация; при несоответствии размеров головки и таза и бурной родовой деятельности возможно перерастяжение нижнего сегмента матки и угроза его разрыва; при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность развития мочеполовых свищей; возможные осложнения у плода — внутриутробная асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, кефалогематома).
Разбирается ведение родов при узких тазах.
· В I периоде родов не разрешается вставать в целях сохранения вод, рекомендуется лежать на стороне позиции при общеравномер-носуженном тазе и на противоположной позиции стороне — при плоском тазе, следить за характером родовой деятельности (внутривенная стимуляция окситоцином противопоказана) и сердцебиением плода.
· Ведение II периода родов (консервативное или оперативное) определяется соответствием или несоответствием между размерами таза и головки плода
Далее рассматриваются неблагоприятные вставления головки: асинклитические, высокое прямое и низкое поперечное стояние головки (стреловидного шва).
Клинические ординаторы на фантоме изучают виды асинклитического вставления головки (передний -Негеле и задний - Литцмана). Преподаватель уточняет понятия приспособительного и патологического асинклитизмов.
На фантоме и костном тазе клинические ординаторы рассматривают сущность высокого прямого стояния головки, причины его возникновения и методы диагностики. Разбираются два вида высокого прямого стояния головки — передний и задний. Обращается внимание на особенности течения родов: длительное стояние головки во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности, после отхождения вод возможно смещение стреловидного шва и косой размер и в дальнейшем течение родов по типу затылочного вставления; при отсутствии смещения неправильное вставление головки сохраняется.
Анализируются особенности биомеханизма родов при переднем и заднем видах высокого прямого вставления головки, преимущества переднего вида перед задним.
Преподаватель обращает внимание на чрезвычайно редкий благоприятный исход родов при заднем виде вставления.
На фантоме демонстрируется прием ручного исправления неблагоприятного вставления головки при наличии условий (достаточное раскрытие, приближающееся к полному, подвижность головки); неподвижная головка и отсутствие эффекта ее поворота – является показаниями к кесареву сечению.
Рассматриваются особенности биомеханизму родов при низком поперечном стоянии головки, выясняются причины его возникновения, диагностика, метод родоразрешения. Естественное родоразрешение происходит только в случае наступления поворота головки.
Список литературы:
Основная литература:
1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.
2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под.ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003.
3. Акушерство и гинекология //Пер. с англ. доп. /гл.ред. Савельева Г.М.- М„ ГЭОТАР, Медицина, 1997.
Дополнительная литература:
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил.
2. Акушерство- Справочник калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999.
3. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.. Медицина, 2004.
4. Акушерская и гинекологическая помощь/под редакцией В. И. Кулакова. – М.: Медицина, 1995.
5. Абрамченко В.В.Акушерские операции. – Санкт-Петербург «Нордмедиздат», 2005.
6. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Конспект лекций / Под. Ред. Бычкова В. И. – Воронеж, 2009.
7. Анатомически и клинически узкий таз /Чернуха Е.А., Волобуев А. И. -Триада-Х, 2005. - 256 с.
8. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология /Кулаков В.И. ГЭОТАР -Медиа, 2006. -512 с.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имениН.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А.А.
«___»_____________20____г.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 145; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!