МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имениН.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А.А.
«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Биомеханизм родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления)»
Специальность: 31.08.01 «акушерство и гинекология»
Факультет подготовки кадров высшей квалификации
Курс: 1
Автор: доцент, кандидат медицинских наук Н. В. Хороших
Тема«Биомеханизм родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления)».
Цель занятия:
изучить этиологию, особенности диагностики и биомеханизма родов при различных степенях разгибания головки. Ознакомить клинических ординаторов с диагностикой асинклитического вставления, разобрать клинику родов, акушерскую тактику.
Результаты обучения по теме:
«Биомеханизм родов при головных предлежаниях».
| результаты обучения | содержание результатов обучения | компетенции | средства оценивания и их количество | ||
|
знать | тактику ведения женщин при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| особенности биомеханизма родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| показания и противопоказания к проведению родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| показания к оперативному родоразрешению при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| уметь | дать рекомендации по планированию тактики ведения пациентов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| Прогнозировать особенности биомеханизма родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| Выявлять показания и противопоказания к проведению родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| Выявлять показания к оперативному родоразрешению при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| владеть
| тактикой ведения женщин при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | ||
| Интерпритацией особенностей биомеханизма родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| Формулировкой показаний и противопоказаний к проведению родов при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи | |||
| Тактикой определения показаний к оперативному родоразрешению при головных предлежаниях плода (разгибательные предлежания, асинклитические вставления) | УК-1 УК-2 УК-3 ПК-5 ПК-9 | ü контрольные вопросы ü задания в тестовой форме ü ситуационные задачи |
|
|
|
Мотивация темы занятия.
Клинические ординаторы изучают путем упражнений на тазе, фантоме и кукле степень разгибания головки и варианты биомеханизма родов в зависимости от степени ее разгибания. Клинические ординаторы должны уметь показать на фантоме степени разгибания головки, особенности биомеханизма родов при этом, исходя из достаточно высокой встречаемости этих предлежаний в структуре патологических родов.
Контрольные вопросы:
1. Знать этиологию разгибательных предлежаний
|
|
|
2. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании головки (I степень разгибания)
3. Биомеханизм родов при лобном предлежании головки (II степень разгибания)
4. Биомеханизм родов при лицевом предлежании (III степень разгибания).
5. Общие моменты в биомеханизме родов и особенности течения.
Планзанятия:
· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).
· Практическая работа ординаторов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.
· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу по данной теме (15-20 тестовых заданий).
· Решение ситуационных задач.
Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Теория по теме занятия:
Для всех степеней разгибательных предлежаний имеется общая этиология:
· узкий таз, особенно плоский, - несоответствие между размерами головки и таза,
· чрезмерно крупная или очень маленькая головка;
· несостоятельность нижнего сегмента матки,
· дискоординирование ее сокращений;
· недостаточность мышц брюшной стенки;
· многоводие;
· многоплодие;
· неполноценность тазового дна;
· снижение тургора плода (мертвый плод) и т.д.
Преподаватель подчеркивает, что распознавание разгибательного вставления головки основывается на данных влагалищного исследования.
Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании головки (I степень разгибания)
Преподаватель обращает внимание клинических ординаторов на особенности биомеханизма родов:
- головка вставляется во вход в таз в состоянии легкого разгибания стреловидным швом в поперечном размере входа;
- опускание головки в поперечном размере таза;
- внутренний поворот ее на дне таза большим родничком кпереди;
- дополнительное сгибание головки на тазовом дне, точка фиксации — переносица;
- разгибание головки, дополнительная точка фиксации — подзатылочная ямка;
- внутренний поворот плечиков (туловища) и наружный поворот головки.
Клинические ординаторы должны четко представлять себе отличия заднего вида затылочного предлежания от переднеголовного, заключающиеся в следующем:
1. в первом случае головка находится в согнутом состоянии, во втором — в относительном разгибании.
2. Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является малый родничок, а при переднеголовном — большой.
3. Родовой канал при заднем виде затылочного предлежания головка проходит плоскостью по среднему косому размеру (окружность 33 см), а при переднеголовном — по прямому размеру (диаметр 12 см, окружность - 34 см).
4. При переднеголовном предлежании часто имеет место асинклитическое вставление и значительная конфигурация головки.
Роды при переднеголовном предлежании, как и при заднем виде затылочного предлежания, носят затяжной характер. Ведение родов — выжидательно-консервативное. 2-й период затягивается, что влечет за собой опасность возникновения асфиксии и травмы плода. С другой стороны, прорезывание головки окружностью, соответствующей прямому
размеру головки, часто сопровождается разрывами промежности. Необходимо тщательно следить за характером родовой деятельности, продвижением головки, мочеиспусканием, сердцебиением плода. Своевременно проводить профилактику его асфиксии, правильно вести защиту промежности.
Биомеханизм родов при лобном предлежании головки (II степень разгибания)
Лобное предлежание встречается редко (1:2000-3000 родов), чаще у повторнородящих; при доношенном плоде роды самостоятельно не заканчиваются. Через естественные родовые пути роды происходят недоношенным плодом.
Клинических ординаторов знакомят с особенностями биомеханизма родов:
- значительное разгибание головки;
- стояние ее лобным швом в поперечном размере таза (плоскостью по большому косому размеру);
- внутренний поворот головки на тазовом дне лбом кпереди;
- дополнительное значительное сгибание головки на тазовом дне, точка фиксации — верхняя челюсть;
- разгибание головки, дополнительная точка фиксации — подзатылочная ямка. Конфигурация головки выражена значительно: она принимает форму треугольника с вершиной в области лба. Ведущей точкой является середина лба.. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит через верхним челюсть и теменные бугры (36 см). Родовая опухоль образуется на лбу.
Диагностика лобного предлежания возможна при вагинальном исследовании. Определяются элементы мозгового черепа (передний угол большого родничка) и личика (надбровные дуги, корень носа). Лобное предлежание можно заподозрить при наружном исследовании по крупной головке. Для уточнения диагноза - УЗИ.
Лобное предлежание может быть временным, поэтому диагноз ставят после повторного вагинального исследования.
Преподаватель подчеркивает, что роды при лобном пред лежании очень травматичны как для плода, так и для матери, в связи с большими размерами, которыми головка проходит через родовые пути.Роды живым доношенным плодом при нормальным размерах таза практически не возможны. Большинство акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.
Осложнения для матери, которые могут возникнуть при лобном предлежании: разрывы матки, мочеполовые свищи, глубокие разрывы тазового дна, лонного сочленения, послеродовые заболевания.
Осложнения для плода: различные степени асфиксии, родовая травма.
Биомеханизм родов при лицевом предлежании (III степень разгибания).
Частота лицевых предлежаний — 1:216 родов (по Гентеру), они наблюдаются в 40% всех разгибательных вставлений.
Особенности биомеханизма родов:
- максимальное разгибание головки во входе в малый таз;
- в поперечный размер входа в таз головка устанавливается лицевой линией;
- внутренний поворот головки происходит на дне таза подбородком кпереди;
- сгибание головки, точка фиксации — подъязычная кость.
Ведущая точка — подбородок. Плоскость прорезывания соответствует отвесному размеру (окружность 32 см).
При повороте головки подбородком кзади роды невозможны, там как лоб упирается в лонную дугу и головка вместе с плечевым поясом не может пройти костное кольцо.
Диагностика возможна при наружном осмотре: острый угол между головкой (затылком) и спинкой, выслушивание сердцебиения плода со стороны грудки (мелких частей). Окончательный диагноз устанавливается при внутреннем исследовании. При этом определяются подбородок, нос, надбровные дуги (не спутать с ягодичным предлежанием). Следует отметить, что лицевое предлежание является наиболее благоприятным из всех разгибательных предлежаний. При лицевом предлежании головка, как почкообразное тело, вставляется одним из своих полюсов, линии тазовой и головной кривизны совпадают, как при переднем виде затылочного предлежания.
При повороте головки подбородком кзади показано кесарево сечение или плодоразрушающая операция.
В заключение преподаватель указывает на общие моменты в биомеханизме родов:
· во входе в малый таз головка разгибается;
· вставляется ведущей линией преимущественно в поперечном размере таза;
· внутренний поворот головки происходит на тазовом дне;
· головка поворачивается так, что ведущая точка обращается кпереди, т. е. роды идут в заднем виде.
Средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном. Увеличивается процент асфиксии, родовых травм плода, мертворождаемости. По слайдам демонстрируются формы головок.
Течение родов при разгибательных предлежаниях головки отмечается очень частой травмой матери (образованием мочеполовой фистулы, разрывом промежности, разрывом матки), внутричерепной травмой плода, асфиксией его.
Подчеркивается особая тщательность ведения этих родов, интенсивная профилактика асфиксии и родовой травмы ребёнка.
Каждый студент и врач должны помнить, что влагалищное исследование надо производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку полости рта, введение исследующего пальца в рот плода не желательно, так как связано с опасностью повреждения и преждевременных дыхательных движений.
Список литературы:
Основная литература.
1. Акушерство. Учебник /Под ред. Г.М. Савельевой. - М., 2000.
2. Акушерство. Учебник для мед. Вузов - 3-ое издание / Под.ред. Э. К. Айламазян - СПб: "Спец лит", 2003.
3. Акушерство и гинекология /Пер. с англ. доп. /гл.ред. Савельева Г.М.- М„ ГЭОТАР, Медицина, 1997.
Дополнительная литература.
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Спецлит. 2003.-664c.:ил.
2. Акушерство- Справочник калифорнийского университета. - М.: Практика, 1999.
3. Чернуха Е.А. Родовой блок.- М.. Медицина, 2004.
4. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: Конспект лекций /Под. Редакцией В.И.Бычкова.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имениН.Н. Бурденко»Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А.А.
«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Акушерские щипцы. Понятие об акушерских щипцах. Условия, показания, техника наложения выходных акушерских щипцов, осложнения»
Специальность: 31.08.01 «акушерство и гинекология»
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!