Фазы развития психотерапевтической группы
Терапевту необходимо представлять закономерности развития группового процесса по ряду причин. Во-первых, это помогает выделить терапевтические факторы, которые на определенных этапах развития группы могут стимулировать или подавлять групповую работу. Во-вторых, знание этих закономерностей, позволяет максимально помочь участникам в достижении психотерапевтических целей. Зная, какие проблемы и кризисы могут проявиться на определенных этапах, терапевт более ясно представляет, когда и что ему следует делать. В-третьих, терапевт может заранее предвидеть, чего ожидать от группы, и заблаговременно подготовиться к изменениям. Наконец, терапевт может представить перспективу работы группы ее участникам.
Фазы развития психотерапевтической группы: 1. Период образования группы (фаза ориентации и зависимости, фаза напряжения). Все члены приходят со своими установками, ожиданиями, с высоким уровнем тревоги и адекватные представления о групповой психотерапии отсутствуют, поэтому у них сформирован перенос ответственности за результат лечения на психотерапевта. Ожидание директивного поведения, они ждут указаний, активных действий со стороны руководителя. Несоответствие поведения психотерапевта ожиданием пациентов создает в группе высокий уровень напряженности. 2. Растормаживание агрессивности, конфликтов и протестов. Поведение пациентов более активное со скрытой или явной агрессией к психотерапевту. Появляется борьба за лидерство, место и положение в группе, обостряются внутригрупповые конфликты. Конфронтация с психотерапевтом продолжается но она идёт более правильно. Открытое выражение чувств в отношении психотерапевта, анализ их причин считается завершением фазы. 3. Развитие сплочённости, сотрудничества. Развивается чувство принадлежности к группе, ответственность за её работу. В ответ пациент получает признание группы, положительное влияние на степень самоуважения и принятие пациентом самого себя. 4. Рабочая фаза. Фаза изменений установок и отношений. Происходит развитие процесса направленного на решение собственных психотерапевтических задач. Использование приобретенного опыта во внеклинических ситуациях. 5. Распад группы. Регрессия или вымирание. Решив проблемы группа распадается.
|
|
|
Сопротивление групповой психотерапии, формы
Сопротивление является противодействием превращению бессознательных процессов в сознательные, возникающим во время психоаналитического лечения. Считается, что пациенты находятся в состоянии сопротивления, если они препятствуют интерпретациям аналитика. Они оказывают сильное или слабое сопротивление в зависимости от того, насколько им легко или трудно позволить аналитику понять их. Сопротивление связано с проявлением защиты.
|
|
|
Когда пациенты обращаются за помощью, то они, как правило, мотивированы стремлением облегчить невротические симптомы и, кроме того, на рациональном уровне хотят сотрудничать с психотерапевтом. Однако любой пациент, независимо от того, насколько сильна и реалистична его мотивация, проявляет амбивалентность в своем желании вылечиться. Те же силы, которые вызывают симптомы у пациента, действуют с целью предотвращения сознательной реконструкции воспоминаний, чувств и импульсов. Эти силы противодействуют намерениям терапии, которая стремится вернуть эти болезненные эмоциональные ощущения в сознание пациента. Фрейд характеризовал это таким образом: «Если мы стремимся вылечить больного, освободить его от болезненных симптомов, то он оказывает нам ожесточенное, упорное сопротивление, длящееся в течение всего лечения... Сопротивление чрезвычайно разнообразно, в высшей степени утонченно, часто трудно распознается, постоянно меняет форму своего проявления» [6].
Сопротивление выражается в общении с врачом в различных формах -- в уклонении от обсуждения наиболее важных проблем и переживаний, в молчании, в переводе разговора на другую тему, в неясности формулировок проявлений своего заболевания, в отрицательных реакциях на те или иные методы лечения, в юморе, а иногда даже в излишней податливости и согласии с высказываниями врача без должной их переработки и т.д. Выраженность сопротивления, противодействие психотерапевтическому влиянию в процессе лечения может изменяться. Оно повышается при несовместимости установок больного и психотерапевтического стиля врача, при явном игнорировании устойчивых ожиданий пациента, преждевременной интерпретации, чрезмерных требованиях от него откровенности или активности.
|
|
|
Суть всей работы над сопротивлением состоит в том, чтобы помочь пациенту осмыслить и преодолеть свои неосознаваемые усилия вовлечь психотерапевта в «невротические маневры» и в конечном итоге победить и избежать его влияния. Наряду с интерпретацией полезным может быть эмпатическое вмешательство, позволяющее пациенту не только ограничивать сопротивление, но и в более оптимальных условиях осознавать его.
Таким образом,
1. Сопротивление -- здоровая и неизбежная реакция клиента на изменения.
|
|
|
2. Сопротивление, как правило, не осознается клиентом.
3. Психолог должен уметь обнаруживать сопротивление клиента и прорабатывать его путем расширения зоны осознавания клиента.
Фрейд смог выделить пять главных типов и источников сопротивления :
(1) Сопротивление‑подавление, которое может рассматриваться как клиническое проявление потребности индивида защитить себя от импульсов, воспоминаний и ощущений, которые, в случае проникновения их в сознание, вызвали бы болезненное состояние или, по крайней мере, угрозу его появления. Этот вид сопротивления‑подавления можно также считать отражением так называемой «первичной защиты» от заболевания неврозом в той степени, в какой невротические симптомы могут рассматриваться как последняя ступень образований, имеющих целью защитить индивида от перехода в его сознание ментального содержания болезненного и угнетающего характера. Процесс свободных ассоциаций во время психоанализа создает постоянную ситуацию, потенциально опасную для пациента, в силу того, что этот процесс провоцирует к выходу подавленный ментальный материал, а это, в свою очередь, способствует сопротивлению‑подавлению. Чем ближе подавленный материал приближается к сознанию, тем больше возрастает сопротивление, и задача психоаналитика состоит в том, чтобы способствовать с помощью своих интерпретаций переходу материала в сознание в форме, переносимой для пациента (гл. 12).
(2) Сопротивление‑перенос, хотя в общем и напоминает сопротивление‑подавление, имеет специфическую особенность, состоящую в том, что оно выражает и отражает борьбу против инфантильных импульсов, которые возникли в прямой или модифицированной форме как реакция больного на личность психоаналитика (гл. 4). Аналитическая ситуация оживляет в форме искаженной реальности материал, который ранее подавлялся или подвергался какой‑то другой трансформации (например, канализировался в сам невротический симптом). Такое оживление прошлого в психоаналитических отношениях ведет к появлению сопротивления‑переноса. Здесь задача аналитика также состоит в том, чтобы своим вмешательством способствовать переводу содержания переноса в сознание в приемлемой для пациента форме. Сопротивление‑перенос включает в себя сознательное утаивание пациентом мыслей о психоаналитике, а также бессознательные трансферентные мысли, от которых его психика стремится защититься.
(3) Сопротивление может явиться результатом преимуществ, извлекаемых из болезни (вторичные преимущества). Хотя первоначально этот симптом может ощущаться как «чужеродное тело» и рассматриваться как нежелательный, в психологической организации индивида может иметь и часто имеет место процесс «ассимиляции» симптома. Типичными проявлениями таких вторичных преимуществ является польза, извлекаемая из болезни, – преимущество находиться на положении больного и быть предметом забот и жалости окружающих, а также в удовлетворении агрессивных и мстительных импульсов, возникающих по отношению к тем, кто вынужден разделять страдания больного. Вторичные преимущества могут также ощущаться больным как удовлетворение его потребности к наказанию или скрытых мазохистских тенденций. Наиболее яркие примеры преимуществ, извлекаемых из болезни, можно наблюдать у пациентов с «неврозами компенсации», а также у тех, кто стремится задержаться на положении больного из‑за преимуществ, предоставляемых в этом случае обществом, например, в тех случаях, где пособие, выплачиваемое больному, превышает зарплату, которую он способен заработать. Нежелание пациента расстаться с этими вторичными преимуществами своей болезни во время лечения и составляет эту особую форму сопротивления.
(4) Сопротивление оно (id‑сопротивление) – это сопротивление инстинктивных импульсов любым изменениям в их способе и форме выражения. На наш взгляд, данный тип сопротивления в лечебном процессе может рассматриваться как следствие более общего психологического сопротивления отказу от (сдаче) приобретенных ранее привычек и типов функционирования – сопротивление «отучиванию». Одним из аспектов понятия «проработки» был бы процесс обучения новым паттернам функционирования и способам подавлять, сдерживать старые, более устойчивые паттерны (поведенческие схемы, стереотипы). Это, по сути, процесс, который рассматривается как составляющий важную часть аналитической работы. «Сопротивление оно» также рассматривается в психоаналитических работах как «медлительность» или «залипание» либидо.
(5) Сопротивление супер‑эго или сопротивление, проистекающее из чувства вины пациента или его потребности в наказании. Фрейд считал, что «сопротивление супер‑эго» аналитику обнаружить труднее всего и труднее всего с ним справиться. Оно отражает действие «бессознательного чувства вины» (Freud, 1923) и объясняет парадоксальную, на первый взгляд, реакцию пациента на любой шаг в психоаналитической работе. Шаг, который предоставляет возможность удовлетворения того или иного импульса, против которого пациент оборонялся, побуждаемый к этому своим сознанием. Так, пациент, испытывающий острое чувство вины, скажем, из‑за желания быть самым любимым сыном и оттеснить своих братьев и сестер, может реагировать сопротивлением на любую перемену, грозящую повлечь за собой ситуацию, в которой он может преуспеть больше, чем его соперники. Или пациент, который переживает бессознательное чувство вины по поводу каких‑то сексуальных желаний, может отреагировать сильным чувством сопротивления как следствие раскрытия и освобождения этих желаний в ходе психоаналитического лечения. Примером сопротивления супер‑эго является и поведение пациента, который позволяет себе иметь мысли, вызывающие чувство вины, а затем подавляет их, в результате чего, являясь на аналитический прием, испытывает неприятное ощущение, классифицируемое, в конечном счете, как чувство вины, которое и заставило его сопротивляться аналитической работе.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1042; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!