Анатомия мочевыводящих путей почки: нефрон, почечные чашки и лоханка. Рентгенанатомия почек
Почка представляет экскреторный, выделительный орган, трубочки которой называются мочевыми, или почечными, канальцами, tubuli renales. Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки капилляров кровеносных сосудов. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli (Шумлянского - Боумэна); промежуток между двумя листками капсулы составляет полость, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum reтals. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus, который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю Henle, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть мочевого канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков, ductus papillфres, открываются foramina papillaria на вершине сосочка. Почечное тельце (клубочек и капсула Шумлянского - Боумэна) и отходящий от капсулы мочевой каналец образуют структурную единицу почки – нефрон.Функция нефрона - выработка мочи. В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови. У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores, для нижнего, аа. polares inferiores и для центральной части почек аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares. От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры, которые оплетают мочевые канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis, впадающим в v. cava inferior. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, venulae stellatae, затем в vv. interlobulares, сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий. Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена. Малые чашечки, calyces renales minores, числом около 8-9, одним концом охватывают один-два, реже три почечных сосочка, другим впадают в одну из больших чашечек. Больших чашечек, calyces renales majores, обыкновенно две - верхняя и нижняя. Еще в синусе почки большие чашечки сливаются в одну почечную лоханку, pelvis renalis, которая выходит через ворота позади почечных сосудов и, загибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в мочеточник. Форникальный аппарат почечных чашечек. Каждая почечная чашечка охватывает конусообразный почечный сосочек, как двустенный бокал. Благодаря этому проксимальный отдел чашечки, окружающий основание сосочка, возвышается над его верхушкой в виде свода, fornix. В стенке свода чашечки заключены гладкие мышечные волокна, m. sphincter fornicis, которые вместе с заложенной здесь соединительной тканью и прилегающими нервами и сосудами (кровеносными и лимфатическими) составляют форникальный аппарат, играющий большую роль в процессе выведения мочи из паренхимы почки в почечные чашечки и препятствующий обратному току мочи из чашечек в мочевые канальцы. В стенке почечной чашечки различают четыре мышцы, расположенные: выше свода (m. levator fornicis), вокруг него (m. sphincter fornicis), вдоль чашечки (m. longitudinalis calycis) и вокруг чашечки (m. spiralis calycis). M. levator fornicis et m. longitudinalis calycis расширяют полость чашечки, способствуя накоплению мочи (диастола), a m. sphincter fornicis et m. spiralis calycis суживают чашечку, опорожняя ее (систола). Работа чашечки связана с аналогичной деятельностью почечной лоханки. Чашки(большие и малые), лоханка и мочеточник составляют макроскопически видимую часть экскреторных путей почки. Можно различать три формы экскреторного дерева, которые отражают последовательные стадии его развития (М. Г. Привес):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Эмбриональную, когда имеется широкая мешковидная лоханка, в которую непосредственно впадают малые чашечки; большие чашечки отсутствуют.
|
|
|
2. Фетальную, когда имеется большое число малых и больших чашечек, переходящих непосредственно в мочеточник; отсутствует лоханка.
3. Зрелую, когда имеется небольшое число малых чашечек, сливающихся в две большие чашечки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник. Здесь налицо все четыре компонента экскреторного дерева: малые чашечки, большие, лоханка и мочеточник.
Рентгеноанатомия почки. При рентгенографии поясниной области можно видеть контуры нижней части почек. Для того чтобы увидеть почку целиком, приходится вводить воздух в околопочечную клетчатку. Рентгенологически можно определить скелетотопию почек. При этом 12 ребро может наслаиваться на середину почки или на ее верхний конец. Верхние концы почек слегка наклонены медиально, поэтому продолжения длинных осей почек пересекаются на высоте 9-10 грудных позвонков. Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки. Для этого в кровь вводят контрастирующие вещество, которое выделяется через почки и дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Лоханка на рентгенограмме проецируется на уровне между 1 и 2 поясничными позвонками, причем справа несколько ниже. По отношению к почечной паренхиме отмечают 2 типа располодения почечной лоханки : экстраренальный ( часть вне почки) и интреренальный ( в пределах почки). Рентгенологическое исследование позволяет выявлять перистальтику почечной лоханки. При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляютс отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения происходят ритмично, поэтому различают систолу и диастолу сосудов экскреторного дерева почки. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что стенки больших чашек сокращаются, а стенки лоханки расслабляются. Полное опорожнение происходит в течение 6-8мин.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!