Лечение и профилактика неврозов
Психотерапия: рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная терапия.
Задача: устранение или дезактуация психотравмирующего фактора, воздействие на сущ-ть психолог-го конфликта,изм-е сис-мы установок, коррекци уровня притязантй.
Фармакотерапия
Головокружение (произв-е фенотиазана, противосудорожн препараты, транквилизаторы. Проще: противорворные, диуретики, спазмолитики)
Головные боли: транквилизаторы, антидеприсанты, анальгетики, аспирин
Нарушение сна: транк-ы, антигистаминовые препараты, барбитураты
Эмоцианальное напряжение: астения-психостимул-ы, тревога, фобия-транквилизаторы, дипрессия-антидеприсанты,ипохондрия-тран-ы, а\деприсанты.
Вегетативные нар-я: альфа и бетта адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, холиномиметики, комплексные препараты.
Физические факторы
-физ и курортные факторы, гидротерапия (ванны, душ, бассейн, обтирание), УФО, гальвоническийток, ЛФК, массаж.Труд, отдых питание. Растительная пища, ограничение данатурированых продуктов, оганичение белков, достаточная физическая нагрузка.
БИЛЕТ 12
1) исследование тройничного нерва
Нерв выходит из варолнева моста 2 корешками чувствит и двигательн. Перефирич чувст нейроны в гассеровом ганглии в пирамиде височной кости. Периферич отростки клеток узла образ 3 ветви: глазную (выходит ч\з верхн глазн щель), верхн (ч\з круглое отверстие) и нижнечелюстную (ч\з овальное отверстие) 1 ветвь иннервирует кожу лба, переди волосистую часть головы, верхн веко, ˂внутр угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, лобные и решечетые пазухи, мозговые оболочки передн и средней черепн ямок. 2 ветвь нижн веко, наружн угол глаза, верхн часть щеки и боков поверхн лица, верхн губа, гайморова пазуха, верхн челюсть и зубы. 3 ветвь нижн губа, щеки и боков поверх лица, слизист щек. Двигат ядро в покрышке мозга аксоны вместе с 3 ветвью к жеват мышцам. ТН сод-т симпат и парасимп волокна. Методика: опрос о болях, жжение, парастезии, онемение, извращение вкуса, гепертич высыпания. Уточнить хар-р боли, динамичность, распространенность, локал-ю. что провоцирует боль. Определяют пальпацией боль в точках выхода нерва.определяют признаки вегетативного поражения: гиперемия, побледнение, светобоязнь. Нарушение слюноотделение, золоженность носа, уха. Синдром Бернара Горнера (птоз, экзофтальм) исслед-м виды чувств-и на лице и опред-т зоны поражения. Иссле-т надбровн, карниальн и нижнечелюстн рефлексы. Исслед-т жеват мыш.
|
|
|
2)синдром поаженя плечевого сплетения Плеч сплетен занимает обл от позвоноч до ниж граници подмыш впадины, располог над и под ключицей. Передние ветви 5 и 6 шейн нервов образ ствол плеч сплетен. 7 шейн-средн ствол, 8 шейн 2 грудн-нижн ствол. Поражение всего сплетения сопровожд вялым атрофич параличем и анестезией всех видов на верхн конечн. Исчез-т бицепеи-, трицепит и карпорад рефлексы. Парализуются лопаточн м-цы, синдром Бернара-Горнера. Поражение верхн ствола приводит к параличу проксим-х отделов руки, ф-ции кисти и пальцев сохр-я, бицепит рефлекса нет, а карпорадиальный снижен. Растройсто чув-ти по наруж пов-ти плеча и предплечья в зоне корешков С5-С6 (паралич Дюшена-Эбра). Поражение нижн ствола страдают дистальн отделы верхн конечностей. Выпадение чувствительности в зоне корешков С8-Т2 - внутрен пов-ть кисти, предплечья и плеча (паралич Дежерина-Клюмпке) при высоком поврежд корешков присоед симпт Бернара-Горнера на той же стороне. Поражение сред ствола паралич разгибат пальцев и кисти, сгибат кисти, круглого пронатора. Анетезия по тыльной пов-ти кисти.
|
|
|
3) закрытая ЧМТ - целостность костей черепа сохранена или повр-на только до апоневроза или есть перелом костей основания черепа без поврежд-я мягкий тканей. Классиф-я по Пти: сотресение, ушиб, сдавление. Современная классиф-я: сотресение, ушиб ГМ: без сдавлен, со сдавлением По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелой степени тяжести. По форме ушиба: экстрапирамидная 10%, диэнцефальная 20%, мезэнцефальная, цереброспинальная. Тяжесть определяется: -продолжительность потери сознания: легкая менее 20 мин, средней тяжести от 20 мин до 6 часов, тяжел 6-48 час, крайней тяжести более 48 час. - оценка комы по шкале Глазго в баллах - двигательная актив-ть: легкая 13-15 бал, средн 9-12, тяж 3-8 балла. 3балла смерть мозга. Патогенез. Сочетание 2 мех-ов:1. нейродинамический в момент травмы повыш-ся АД, которое сменяется гипотонией. Изменения дифузные хаотичные. Преобладает спазм
|
|
|
артерий и капиляров, венозный застой, в рез-те гипоксия мозга, его ишемия. Формы: гипоксичекая, циркуляторная. Регуляторные нар-я:1)нейровегетативный синдром: серд-сос-е (пониж АД, аритмии, инфаркты), легкий (пневмания, деструктивн изм-я), почки (олигурия, ацидоз), ЖКТ.2) нейроэндокриный синдром (гипоталямус) 2. морфологический. Кровоизлияния, ишемические повреждения, очаговые ушибы, гематомы. Дифузные аксональные повреждения, кора больших полушарий разобщается со стволом мозга, наруш ф-ции РФ, глубокая кома, стволовые симптомы: глазодвигат растр-ва, парез взора, анизокария. Нар-я частоты и ритма дых-я, пирамидные и экстрапирам парезы. Клиника: -сотресение потеря сознан сопровожд рвотой, в более тяжел формах судроги, угнетение сухож реф-в, зрачков раст-ва, недержание мочи. Легкие менингиальные явления, умереная ригидность мышц затылка, симптом Кернига, поверх-е дыхание, замедленый пульс. О тяжести судят по нар-ю сознания. При средн степени ретрогдадная амнезия, при тяж-й зрачки не реагируют на свет, амнезия длит период, зрачки не реагируют на свет, утрата рефлексов. - ушиб тоже самое+очаговые сиптомы в зависимости от локалмзации. Степень угнетения соз-я: ясное, оглуш-е умеренное, оглуш-е глубокое, сопор, кома умерен, кома глубокая, кома запредельная. Внутричерепн гематомы: эпидуральн, субдуральн, интроцеребральн, множествен. Последствия: травматическая эпилепсия, аневризма, гидроцефалия, атрофия зрит нерва, астения. Лечение: госпитализация, борьба с гипоксией, антиаксиданты, вазоактивные средства, снижение потребности в кислороде, гипотермия-охлаждение. Номотол, дегидротация, борьба с эпистатусом, постельный режим (сотресен 2-8 сут, ушиб 14-21 день)
|
|
|
4) в тяжлых случаях атеросклероза мозговых сосудов и ГБ развивается хр недостат мозгов кровообр с развит органич симптомами. Отмечается снижен интелекта, памяти, внимания, повышеная раздрожительность, эмоциональная неустойчивость, двустороние пирамидные и оральные рефлексы. На фоне высокого АД назнач спазмолитики и гипотензивные сред-ва в различн сочетаниях: дибазол, эуфилин, папаверин, резерпин. Рекомендуестя дегидротирующая терапия. При падении АД применение норадреналина, мезатона, аналептики. По показан-ю наз-т а\коагулянты, седативные ср-ва, ноотропные препараты (пирацетам). Необходимо следить за фун-цией тазовых органов (при задержки мочи катеризация мочевого пузыря, при отсутствии дефекации очистит клизмы), профилактика пролежней.
БИЛЕТ 13
Проблема медленных инф-ций
К медленым инф-циям можно отнести подострый склерозирующий панэнцефалит, бол-нь Крейтцфельда-Якоба, боковой амиотрофический склероз, вызываются медл-ми вирусами, хар-ся длительным инкубационным периодам (мес, годы), т е вир-ми мед-го дей-я вызывающими затяжные хронические прогрессирующие заболевание.
Боковой амиотрофический склероз- хрон прогрессир заболевание с неоднородной, неокончательно установленной этиологией (наследственно-семейная, инфекционно- вирусная).Поражает двигат проводящие пути.Изменения локализ в системе пирамидных путей, пораж мотонейроны продолг мозга, передние рога СМ, нейроны двигат зоны коры.Волокна пирамидных путей подверг демиелинизации.На месте распавшихся волокон- склероз за счет активации клеток глии.Изменения м.б.за пределами пирамидной системы- в задних столбах СМ, в ножках мозжечка, в латер-й и мед-й петле, в подкорк-ом белом вещ-е.Также обнаруж-ся и восп-но-сосудистые реакции в НС.Клиника- поражение мышц конечностей, языка,губ,гортани,мягкого неба,глотки.Поражаются мотонейроны- фибриллярные подергивания мышц верх-х и нижн-х кон-ей с дегенер-ой атрофией мышц и повыш-ем тонуса.Сухожильные рефлексы повыш-ся затем сниж-ся-паралич смешанного типа.В некоторых случаях заб-е нач-ся бульбарным синдромом,самая тяж форма прив-ит к смерти от поражения продолгов мозга при явлениях асфиксии,аспир-ой пневмонии или остан сердца. Лечение: глюкоза,токофеол,иногда с тиамина хлоридом, никотиновая к-та (в больших дозах), цианокобаламин, активизирующие обмен а\к-т, способст-щие регенирации миелина. а\б, прозерин, галантамин, аутогемотерапия, алоэ или плазмол. Физиотерапия- ионо-форез цинка, ЛФК, массаж.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!