Лечение с рефлекторными синдромами
Полный покой 3-5 дней, оптимизация двигательного стереотипа, обезбаливание. Анальгетики, НПВС 3-5 дней-баралгин, кетарол, диклофенак. Анестетики в виде местных блокад (лидокаин 2%-4.0, новокаин 0.5%-10,0. снятие мышечного спазма: мирелаксанты (лидокаин, баклофен, сирдалуд). Сухое тепло, физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж вне обострения, мануальная терапия, плазмофарез, гормоны.
БИЛЕТ 11
Кора больших полушарий мозга
Карта локализации каждой сенс и моторн фун-ции в коре бол полуш мозга явл-ся основой для топограф-й диагностика многих нервных заб-й. первичная соматосенсорная обл-ть расположена в постцентр извилине позади центр борозды. Вся поверх-ть кожи тела чел-ка спроецирована на постцентр извилину, располож-е каждого нейрона в соматосенсорн коре четко соответствует лок-ции его рецепторного поля на пов-ти тела, противополож-й по отнош-ю к постцентр извилине. Кора имеет вторичную соматосенсорн обл-ть, нах-ся у лат-го конца постц-й извилины. Она получает сигналы как с одноимеен так и с противопол пов-ти телаи осущ-т двусторонюю сенсомоторную координацию. Внутренняя пов-ть затылочн обл-ти осущ-танализ зрительных сигналов, ориентировка и перемещение в пространстве. Нейроны зрительной коры выполняют интег-ю фун-цию (формир-е зрит-го образа на основе мех-ма цветовосприимчивости) слуховая зона-дорсалатеральн отд-лы височной доли. Наличие обл-й слуховой коры с обеих сторон обеспеч-т опред-е полож-я ист звука в пространстве. Мотрорные фун-ции в прецентральной извилине. Двигательная кора дает начало пирамидному тракту, осуществляющему прямую регуляцию активности мотонейронов спиного мозга при выполнении точных движений. Ассоциативные обл-ти (лобная, височная, затылочно-теменая) обеспеч-т как межанализаторное взаимодей-е так и сложную интеграцию воз-й в процессе организации целенаправленного поведения, теменая участвует в орг-ции зрительного слежения за фор-ем акта речи и восприятия формы и расположения тела в пространстве. Лобные доли явл-ся труктурной основой осущ-я высших психических фун-ций, которые проявляются в формировании личностных качеств, творческих процессов. Единство функционирования правого и левого полушарий обеспечивается комиссуральными волокнами входящие в мозолистое тело. С дея-ю коры связаны так же высшие фун-ции нервн сист как сон, бодрствование, память, обучение, мышление, осознание.
|
|
|
Синдром поражения зрительного бугра.
Вызывает утрату всех видов чувствительности (гемианестезию, гемиатаксию) на противоположенной стороне, гемианапсию, которым часто сопутствуют гемиалгия, гемигиперпатия, эмоцианальный парез мимической мускулатуры. Резкие постоянные или приступообразные усиливающие боли. Снижение поверхностн и выпадение глубокой чув-ти. Нарушение мимики при смехе и плаче при сохранности произвольных движений мимических мышц. Синдром зрительного нерва-сочетание снижения остроты зрения и патологического изменения полей зрения с ослаблением зрачковой р-ции на свет. Рука таламическая-положение руки, при котором предплечье согнуто и пронировано, кисть согнута, сочетающиеся атетозоподобными движениями согнутых в пястево-фалангавых суставах пальцев, признаки поражения таламуса.
|
|
|
Герпетическое заболевания нс
опоясывающий герпес
-острое вирусное заболевание с поражением одного или нескольких спинномозговых ганглиев, проявляющееся болью и кожными высыпаниями в зоне их иннервации.
Этиология. Возбудитель-вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (варицелла-зостерный вирус). Патогенез. После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус длительно персистирует в спинномозговых ганглиях и ганглиях тройничного нерва, его реактивация нередко происходит при угнетении иммунитета (например, при кортикостероидной или лучевой терапии, злокачественных опухолях, лейкозах). Размножившиеся в ганглиозных клетках вирусы мигрируют по чувствительным волокнам и вызывают кожные высыпания в зоне иннервации соответствующего ганглия.
|
|
|
Симптомы, течение. Заболевание начинается с острых корешковых болей или чувства жжения, общего недомогания и небольшой лихорадки, за болями в зоне пораженных корешков появляются пузырьковые высыпания; в тяжелых случаях они могут носить буллезный или некротический
характер. Изредка высыпаниям и болям сопутствуют ограниченные параличи мышц; в случае развития парезов в мышцах брюшной стенки возникают выпячивания, которые могут дать повод к ошибочному предположению о наличии опухоли. В половине случаев опоясывающий герпес вовлекает грудные сегменты, у 20% больных — тройничный (гассеров) узел. В последнем случае боли и высыпания локализуются чаще всего в зоне I ветви: веки, лоб. Herpes zoster ophthalmicus представляет опасность для зрения в случае высыпаний на роговице. Поражение коленчатого ганглия приводит к высыпаниям в ушной раковине, обусловливает возникновение боли в лице и парезов лицевого и кохлеовестибулярного нерва (синдром Рамсея Ханта). Изредка герпетические высыпания появляются на плевре, в мочевом пузыре или двенадцатиперстной кишке. В острой стадии болезни в цереброспинальной жидкости нередко обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. В течение нескольких недель кожные высыпания исчезают, боль прекращается. Однако у людей среднего и особенно пожилого возраста иногда возникает стойкая постгерпетическая невралгия. Рецидивы крайне редки и обычно наблюдаются на фоне тяжелых соматических страданий. У больных с недостаточностью иммунитета на фоне опоясывающего герпеса может развиться миелит, связанный с проникновением вируса из спинномозгового ганглия в вещество спинного мозга, и проявляющийся нижним парапарезом. Иногда спустя несколько дней после появления сыпи развивается менингоэнцефалит с психомоторным возбуждением, головной болью, ригидностью мышц шеи, очаговыми неврологическими симптомами, эпилептическими припадками, воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости. Лечение. У молодых лиц с нормальным иммунитетом при неосложненном опоясывающем герпесе, вовлекающем лишь туловище и конечности, лечение можно ограничить анальгетиками и местным применением антисептиков (например, бриллиантового зеленого). Нередко применяют также ультрафиолетовое или лазерное облучение. Но в тяжелых случаях и особенно при вовлечении глазного ветви тройничного нерва или коленчатого узла, а также у больных с угнетенным иммунитетом показано как можно более раннее назначение ацикловира (800 мг 5 раз в день в течение 7-10 сут). При поражении центральной нервной системы ацикловир назначается в/в (5-10 мг/кг 3 раза в день в течение 5 сут) с последующим переходом на прием внутрь (400 мг 5 раз в день — 2 нед). При постгерпетической невралгии применяют антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (карбама-зепин), нейролептики (левомепромазин), физиотерапевтические процедуры (чрезкожная электростимуляция), аппликации лидокаиновой мази или препаратов стручкового перца, рефлексотерапию.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!