Синдром поперечного поражения шейного утолщения спиного мозга
Причины: травмы, воспаления спиного мозга, новообразования, сосудистые нарушения.
Клиника: верхняя периферическая параплегия. Нижняя центральная параплнгия. Утрата всех видов чувствительности на руках, туловище, ногах. Корешковые боли в верхних конечностях. Тазовые нарушения. Синдром Бернара-Горнера - нарушение симпатич инервации глаза.
Рассеяный склероз.
Это инфекционно аллергическое заболевание нервной системы
Внешние этиологические факторы: инфекционные возбудители (бакт, вир), токсические воздействия, психо-травмирующие ситуации, температурные воздействия, гиперинсаляция, вакцинация, беременость и роды, травма головы.
В основе: в разных местах СМ, в больший полушариях находятся склеротические бляшки, они располагаются в белом в-ве СМ, а серое в-во сирадает редко. Частое поражантся боковые стволы СМ.
Клиника:
- растройства движения - центральные параличи, парезы нижних конечностей, возможен тетрапарез. Нарушение координации движения - связано с поражением мозжечковых путей в СМ или в стволе ГМ. Атактическая походка, интенционное дрожание при пальце-носовой пробе, нистагм.
может начатся со снижения зрения, но явления
- отсутствие брюшных рефлексов
- ЧМН часто страдает зрительный, глазадвигательный, отводящий. Заболевание
проходят самостоятельно.
- выпадение болевой, температурной чувствительности
Тазовые растройства
|
|
|
-психические растройства, эйфория, смех, плач.
Клинические формы: классическая (триада Шарко: нистагм, интенционное дрожание, скандированая речь), корковая, гемиплегическая, мозжечковая, СМ-форма, глазная, цереброспинальная.
Течение: постепенное, хроническое, постоянно прогрессирующее.
Лечение:
1. патогенетическая иммунотерапия. Стадия обострения: ГК (преднизолон, урбазон, метипред), препараты АКТГ (тетраксонтин), цитостатики (метотрексат, циклофосамид), препараты тимуса (Т-активе тималин), плазмофарез
Стадия ремиссии: бета-интерфероны-препараты рекомбинированого человеческого интерферона бета (бетаферон, ребиф, авонекс), колапсон (еополимер) сентетический полимер из а\к.
2. метаболическая терапия : ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, ноотропы, вит гр В
3. симптоматическая терапия: миорелаксанты (мидокалм, баклофен), бензил диазепины (диазепам), трициклические антидеприсанты (имипромид), антихолинергический препараты (окибутират), антагонисты серотанина (зофран), ЛФК
Профилактика наследственных заболеваний
Социальные и общегигиенические мероприятия. Ранняя диагностика, массивный скрининг новорожденных, выделение горизонтального насительства, предупреждение близкородственных браков,регуляция демографических процессов, рекомендации к деторождению, рекомендации по трудоустройству, выявление и диспансеризация групп риска.
|
|
|
БИЛЕТ 9
Исследование блуждающего нерва
10 пара, оценивается звучность и тембр голоса (шепот или беззвучная речь, осиплость и хрипота, гнусавый оттенок, ЛОР-специалистом оценивается подвижность голосовых связок), исследуют функции глотания (дискомфорт или затруднение при глотании, поперхивания и кашель, выливание жидкой пищи через нос); определяют смметричность (асимметричность), расположение небной занавески, движение при произношении "А" и "З" перетягивание мягкого неба при фонации в здоровую сторону, исследуют глоточные и небные рефлексы и сравнивают степень их сохраненности с обеих сторон.
Исследование языкоглоточного нерва 9 пара.
Исследуют глотание (поперхивание), нарушение голоса, чувствительности задней трети языка, фонация (грубая гнусавая дисфония), акт глотания (дисфогия), шпателем на корень языка, смотрим N поднимается мягкое небо, глоточный небный рефлекс.
Синдром нарушения координации движения
Мозжечковая атаксия - зак-ся в нар-нии рецепрокной инервации (сокращение агонистов и синергистов при одновременном раслаблении антоганистов). Запаздывание импульса к рабочей мыш-цы поступление избыточных или недостаточных по интенсивности сигналов, нар-е координации движений. Выя-ся только при выполнении движ-й в потое отсутствуют. Варианты: статическая (прояв-ся трудностью сох-я вертикальной позы, растр-во похожки, асинергиями. Проверяется в позе Ромберга, в позе на одной ноге. Хар-но пьяная походка с избыточно вытрямленым туловищем), динамическая (возникает при пораж-е полушарий мозжечка, выяв-ся с помощью проб и тестов-пальце-носовая, пальце-молоточкавая, пяточно-коленная проба. При этом мимо попадание, интенционный тремор).
|
|
|
Клещивой энцефалит
Типичный редставитель заб-й природной очаговости. Вирус сущ-т независемо от нашей жизнедеятельности циркулирует в природе.
Хранители вируса: клещ таёжный, пасбищный, оленьи.
Трансовальный путь заражения сущ-т и присудствуют на любом этапе. Меры профилактики не эффективны. Вакцинация эффективный метод.
Основной путь передачи - трансмессивный и алиментарный. Весенне-летняя сезонность.
Инкубац период12-14 дн ( от 2 дн до 1,5 мес)
Патогенез клещ продуцирует в коже, проникает ч\з лимфат и кровен систему - в конце инкубации - в паренхиматозных орг-х. ожет поражать оболочки мозга при проникновении ч\з ГЭБ в ликвор, двигат нейрон спин мозга (передние рога) и кора.
|
|
|
Заболевание начинается остро, повышен обще мозгов симптоматика, повыш темп, высокая реактивность им системы, расстройства сознания далее тяжелое состояние, интенсивные, резкие гол боли, фонтанирующ рвота. Могут быть припадки, судроги, психомоторн возб-е - при этом может развится энцефалич форма. Гиперестезия и болевой синдром в шейно-грудном отделе - верхн парапарез или полимиелит (поясничн утолщ-е спиного мозга)
Могут быть менингиальные симпт: ригидность мышц затылка, симпт Кернига, Брудзинского верхн и нижн.
Кровь: лейкоцитоз, повышен СОЭ, сдвиг в лево.
Лихарадка: гипертермия 7-14 дн, потом резкий спад, появ-ся менингиальные контрактуры
Церебро-спинальная жидкость: клеточно-белковая диссоциация. Состав: первый дни нейтрофилы потом лимфациты. Белковые фракции меняются в сторону повышения.
Лихорадочная форма: остр инф-я, без поражения ЦНС.
Изм-я церебро-спин жид - менингиальная форма
Энцефалитич форма - при поражении кл-к мозга
Клинические формы (острый период)
1паралитические (очаговые)
- полиомиелические (перед рога сп мозга)
- полиэнцефалич (кора, ствол мозжечка)
- полирадикулоневритич - бол-ь Лайма
- смешанные (сочетание разных уровней пораж-я)
2непаралитическая (неочаговая)
- менингиальная (серозная)
- лихорадочная
- инноларантная (без клиники)
Течение: классическое,стертое
Диагностика:
1.эпидемиология (эндемичность, посещ-е леса)
2.клинические проявления : инф-й син-м (лих-ка, общемозгов синр), менингиальн синдр, очагов симпт (корков, стволов, спинальн), изиен-я в ликворе, крови, глазн дна.
3.серологич исслед (кровь, ликвор)
Клинические формы хр стадии
1 гиперкинетич: эпилипсия кожевникова, джексона, паркинсанизм
2 полиомиелит (вялый паралич)
3 синдром БАС-вылый паралич с фибриляцией и спастический паралич.
4 серингомиелический синдром.
Лечение
Протио энцефалические препараты, ферментные препараты рибонуклеазу, индукторы-интерфероны, анальгетики, вит С, транквилизаторы.
Лечение хр форм вакцино-профилактика курсами 2 мес, потом серологич исслед-я и клинич обслед. Исп-ся ИФА, ПУР.
Лечение ЧМТ
Госпитализация. Борьба с гипоксией, на догоспитальн этапе с дыхательной: антиоксиданты, вазоактивные средства, снизить потреб-ть в кислороде, гипотермия - охлождение, при субарахноидальном кровоизлиянии: нимотол-антогонист Са, дегидротация, постельнвй режим.
БИЛЕТ 10
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 452; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!