Некоторые общие вопросы организации и регламентации лечебного питания
7.1. Значение лечебного питания многообразно и при каждом заболевании оно призвано решать специфические задачи в соответствии с характером нарушений в организме и учетом этиопатогенетической обусловленности лечебных диет. Конкретные задачи диет лечебного питания представлены в их характеристиках, приведенных в разделах 9, 10. Однако лечебное питание имеет ряд общих аспектов значения, которые должен учитывать в своей профессиональной деятельности врач любой специализации:
· лечебное питание может являться единственным методом лечения, например, при нарушении усвоения отдельных нутриентов, ферментопатиях, ряде алиментарных заболеваний;
· лечебное питание может являться одним из основных методов лечения полиэтиологических заболеваний, воздействуя зачастую на важнейшие патогенетические звенья, например, при некоторых заболеваниях органов кровообращения, пищеварения сахарном диабете и т. д.;
· лечебное питание может способствовать эффективности фармакологических средств, а при неправильной организации, наоборот, нивелировать их эффект;
· лечебное питание может в значительной степени повышать состояние естественного иммунитета, что, как правило, способствует мобилизации компенсаторных ресурсов организма, а значит и быстрейшему выздоровлению.
7.2. Дифференциация лечебного и диетического питания.
Опыт работы с различными обучаемыми контингентами свидетельствует о том, что многие специалисты, в том числе и диетологи, не совсем четко разграничивают значение понятий лечебного и диетического питания. Основные аспекты различий понятий лечебного и диетического питания представлены в таблице 4.
|
|
|
Таблица 4
Дифференциация лечебного и диетического питания
| Признак | Лечебное питание | Диетическое питание |
| Место применения | Стационар | Диетические столовые открытой и закрытой сети, домашние условия |
| Контроль врача | Ежедневный | Эпизодический |
| Режим ведения больных | Ограниченный, постельный | Свободный, больные работоспособны |
| Энергоценность и химический состав | Возможны резкие отступления от физиологических принципов и норм рационального питания: · разгрузочно-диетическая терапия (РДТ); · разгрузочные диеты, дни; · редуцированные диеты | В пределах физиологических норм пищевых продуктов и нутриентов в зависимости от профессиональной группы интенсивности труда возрастнополовой группы с коррекцией на климатические условия |
| Полнота использования диет | Могут быть использованы все диеты | Число используемых диет, как правило, ограничено (1, 2, 4, 5, 7/10, 8, 9) |
| Время и условия применения | · время ограничено; · применение редуцированных диет на фоне парентерального питания; · зондовое питание · черепно-лицевые диеты; · хирургические диеты. | Продолжительное время |
| Материальное обеспечение | Бесплатное питание | · оплачиваемое больными; · оплачиваемое организациями и предприятиями; · оплачиваемое профсоюзами. |
|
|
|
7.3. Основы организации лечебного питания в ЛПУ.
ЛПУ различного профиля имеют некоторые особенности в организации лечебного питания, определяемые, в частности, объемом применяемого лечебного питания, в зависимости от которого ЛПУ делятся на 5 групп (таблица 5).
18
Таблица 5
Группы ЛПУ по объему лечебного питания
| Группы ЛПУ | Статус ЛПУ | Применение диет |
| 1-ая группа | Многопрофильные областные (краевые) и крупные городские больницы (свыше 500 коек), имеющие специализированные отделения (гастроэнтерологические, нефрологические, эндокринологические и др.) | Лечебное питание организуется в полном объеме, применяются все диеты |
| 2-ая группа | Центральные районные больницы, госпитали, городские больницы стационары медико-санитарных частей (МСЧ) промышленных предприятий с числом коек 300-500 | Число постоянно используемых диет сокращено; в основном применяют диеты 0, 1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 15; диеты для больных инфарктом миокарда острым панкреатитом и другими заболеваниями вводят при поступлении таких больных |
| 3-яя группа | Районные и городские больницы, стационары МСЧ промышленных предприятий от 100 до 300 коек | В связи с ограниченными возможностями пищеблока применяют диеты0, 1, 2/4, 5, 7/10, 9, 15; объединение диет проводят с учетом близости их химического состава, продуктового набора и способа кулинарной обработки |
| 4-ая группа | Участковые больницы на 25-30 коек | Применяют диеты 0, 1, 5, 7/10, 15 |
| 5-ая группа | Специализированные однопрофильные ЛПУ | Постоянно действуют 4-8 диет; например, в родильных домах основная диета – 15, и, кроме того, должны быть диеты 1, 5,7; в кардиологических стационарах используются диеты 10, 10а, 10п, 10с, а также 5, 9, 15; в инфекционных больницах основными являются диеты 0, 4, 4б, 4в, 5а, 5, 13, 15 |
На рисунке 1 представлена общая схема организации лечебного питания в ЛПУ.
|
|
|
| Врач-диетолог или медицинская диетическая сестра | Главный врач или его заместитель по лечебной работе | Заместитель главного врача по хозяйственной части | ||||
| Методическое обеспечение лечебного питания, контроль за его правильной организацией
| Общее руководство организацией лечебного питания и ответственность за его состояние | Ответственность за обеспечение пищеблока продуктами, оборудованием, инвентарем, его санитарное состояние | ||||
| Совет по лечебному питанию | ||||||
|
| Методическое руководство лечебным питанием |
| ||||
| Кухня |
| Заведующий кухней – диетсестра или технолог |
| Заведующий отделением | Заведующий отделением | Заведующий отделением | Заведующий отделением |
| Ответственность за организацию и состояние лечебного питания в отделении; утверждение заявок на кухню о потребности отделения в диетах |
Рис. 1. Общая схема организации лечебного питания в ЛПУ
19
Другие вопросы организации лечебного питания представлены в официальных документах Министерства здравоохранения Российской Федерации, приводимых в приложениях 1 и 2:
1) О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 05.08.2003 г. № 330 (приложение 1).
Настоящим приказом утверждены:
· Положение об организации деятельности врача-диетолога;
· Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической;
· Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях;
· Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях;
· Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.
2) Организация питания в детских больницах: Методические указания Минздрава России от 10.11.2000 г.
В приложении 2 из данных методических указаний приведено извлечение, содержащее:
· Средние суточные наборы продуктов общей физиологической диеты для детей 4-х возрастных групп
· Организация работы пищеблока больницы
· Контроль за организацией питания
· Нормы питания в детских больницах (отделениях) на 1 больного в день
· Перечень документации пищеблока больницы
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!