Эталон решения ситуационной задачи 91
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза и его обоснование. Предположительный диагноз. Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании симптомов: - повышение АД до 170/100, 170/110 мм рт. ст., - выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Показатели АД и степень выраженности отеков говорят о степени тяжести преэклампсии | |
| 3. | Тактика ведения: пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и экстренной госпитализации в родильный дом ЦРБ для уточнения диагноза и определения тактики лечения. - в приемный покой вызывается врач анестезиолог-реаниматолог, который начинает оказывать помощь; - обеспечить венозный доступ; - пациентка госпитализируется в ОРИТ; - дальнейшее ведение тяжелой преэклампсии должно обеспечиваться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом | |
| 4. | Доврачебная помощь при преэклампсии: - оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода; - обеспечить венозный доступ: периферическая вена; - ввести магния сульфат 25% 20 мл в/в медленно на физиологическом растворе (за10 мин.) через инфузомат со скоростью 2 г/час (22 капли/час). - при АД выше 140/90 м рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдофа, нифедипин; - госпитализация в ПИТ; - при госпитализации пациентки с ПЭ линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется пациентка |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| 5 | Профилактика преэклампсии: - выделить группу риска беременных по преэклампсии; - режим труда и отдыха; - нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по содержанию белка; - отказ от курения, приема алкоголя; - по назначению врача беременным группы риска по ПЭ рекомендовано: низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг в день), за 12 недель до родов, по показаниям – назначение препаратов Са |
Ситуационная задача 92
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер ФАП вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность, возникли внезапно 1 час назад, когда женщина почувствовала резкую боль слева в подвздошной области. Одновременно возникла резкая слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей.
Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 медицинских аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двухсторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.
|
|
|
При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд./мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки – напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.
Вопросы:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите свою тактику по отношению к женщине.
4. Назовите объем доврачебной помощи при данной патологии.
5. Назовите дополнительные методы обследования, при помощи которых можно подтвердить предположительный диагноз.
Эталон решения ситуационной задачи 92
| № п/п | Выполнение задания | Выполнил/ Не выполнил |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Прервавшаяся левосторонняя внематочная беременность | |
| 2. | Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: - Наличия жалоб на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, которые появились внезапно и сопровождались потерей сознания; - данных анамнеза: задержка менструации на 1,5 месяца, наличие хронического двухстороннего аднексита в анамнезе; |
|
|
|
| 1 | 2 | 3 |
| - данных объективного исследования: напряжение мышц передней брюшной стенки; положительный симптом Щеткина-Блюмберга; пониженное АД , частый слабый пульс; притупление перкуторного звука, что говорит о наличие свободной жидкости (предположительно кровь) в брюшной полости | ||
| 3. | Тактика фельдшера. Учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи | |
| 4. | Доврачебная помощь: - опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу; - положить пузырь со льдом на гипогастральную область; - контролировать пульс, давление, дыхание, сознание; - начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора) | |
| 5. | Дополнительные методы обследования: - УЗИ (отсутствие трофобласта в матке); - положительная реакция на ХГЧ; - диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища. |
Ситуационная задача 93
|
|
|
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 25 лет, с жалобами: на потерю аппетита, рвоту до 10 раз в сутки, не связанную с приемом пищи.
Из анамнеза: менструации с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца назад. Замужем, от беременности не предохранялась.
Объективно: рост 160 см, вес 65 кг. Кожные покровы бледные, сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст., молочные железы увеличены, напряжены.
Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Проведите обоснование диагноза.
3. Оцените состояние пациентки.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
5. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 2401; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!