Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Кровотечение может возникать как на фоне "язвенного" анамнеза, так и без каких- либо предвестников. Перфорация и кровотечение из желудка у детей (в особенности если они возникли на фоне тяжелых заболеваний: нефрит, сепсис, гепатит, уремия, термические ожоги) особенно опасны. Так названные стрессовые язвы у этих больных, как правило, развиваются в терминальной фазе, особенно при проведении массивной гормональной терапии.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖКТ.
Заболевание характеризуются: общей слабостью, старшие дети жалуются на шум в ушах, умопомрачение, мелькание в глазах, при осмотре обращает на себя внимание липкий пот, бледность кожных покровов и слизистых, похолодание конечностей, обострение черт лица, заторможенность, в отдельных случаях эйфория, которая изменяется помутнением сознания, при длящемся кровотечении отмечается тахикардия, аритмия, сердечные тоны приглушены. При попытке подняться больной может потерять сознание, АД падает, снижается ЦВД, ОЦК. Заболевание сопровождается кровавой рвотой, дегтеподобним стулом, стулом по типу "малинового желе", истечением алой крови из ануса.
ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ЖКТ.
Диагностика кровотечений из пищеварительного тракта состоит из:
1. Определение объема кровопотери (по данным пульса, АД, Er, Hb, Ht, ОЦК, ЦВТ).
2. Выявление источника кровотечения. Последнее определяется на основании: а) характера крови в рвоте;
|
|
|
б) характера крови в испражнениях.
Дополнительные методы исследования при желудочно-кишечных кровотечениях
1. Рино-фаринго-лярингоскопия.
2. Фиброгастроскопия
3. Фиброколоноскопия
4. Рентгеноскопия ЖКТ.
5. Пневмоколлография
6. Гепатоспленопортография
7. Ангиография
8. Ультразвуковое исследование
9. Радиоизотопная сцинтиграфия
10. Лапароскопия.
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (слизистая пищевода, желудка, 12-перстной кишки) носит характер "кофейной гущи", поскольку гемоглобин, под действием соляной кислоты, превращается в солянокислый гематит, приобретая коричневый цвет. Однако, при массивной кровопотере такое изменение гемоглобина не происходит, поэтому рвота имеет цвет малоизмененной крови.
При кровотечениях из дивертикула Меккеля кровь, смешиваясь с содержимым кишечника, приобретает дегтеподобний цвет, цвет малинового желе. При полипах прямой кишки кровь располагается на поверхности кала, цвет ее не изменен.
Как дополнительные методы используют рентгенологические, эндоскопические и специальные исследования.
Рентгенологический метод широко использовался раньше при кровотечениях с варикозно расширенных вен пищевода, желудка (портальная гипертензия), язвенной болезни желудка, двенадцатиперсной кишки (дефект наполнения), полипозе кишечника (двойное контрастирование). В данное время часто применяется фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, что дает возможность осмотреть слизистую, определить источник кровотечения и одновременно сделать коагуляцию или склерозирование сосудов, которые кровоточат.
|
|
|
При портальной гипертензии решающее не только диагностическое, но и лечебное значение имеет доплерография.
Среди специальных методов диагностики важную роль играют радиоизотопные методы, ангиография и др.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
Методы консервативной терапии острых желудочно-кишечных кровотечений
1. Катетеризация периферической или центральной вены (при интенсивном кровотечении
- обязательно центральной).
2. Внутривенное переливание кровозаменяющих препаратов.
3. Переливание эритроцитарной массы.
4. Применение гемостатических препаратов.
Местная остановка кровотечения:
1. Промывание желудка (или толстой кишки) холодными растворами, раствором аминокапроновой кислоты, глотание кусочков льда, пузырь со льдом на переднюю брюшную стенку.
|
|
|
2. Введение в пищевод и кардиальный отдел желудка специального компрессионного зонда Блекмора (при установлении кровотечения из варикозных вен пищевода).
3. Инекции склерозирующих препаратов (варикоцид) в варикозно расширенные вены пищевода через эндоскоп.
Все перемещения больного с желудочно-кишечным кровотечением в стационаре, при проведении диагностических или лечебных мероприятий, должны проводиться на каталке в лежащем положении больного.
Показание к оперативному лечению острых желудочно-кишечных кровотечений:
1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения кровотечения.
Консервативное лечение следует считать неэффективным при следующих обстоятельствах.
1.1. Кровотечение, которое продолжается, в виде рвоты или выделения крови из прямой кишки на фоне переливания крови в течении 90 хвилин. (Cox K/ Ament M.,1979);
1.2. Возникновение второй волны кровотечения (рвота с кровью, испражнение с кровью, нарушение гемодинамики) после проведенной консервативной терапии;
1.3. При потере крови ребенком в объеме 1 векового объема циркулирующей крови (ОЦК) или ребенком старше года в объеме большее 1/2 возрастного ОЦК.
2. Наличие у больного острого хирургического заболевания органов брюшной полости, одним из симптомов которого есть кровотечение.
|
|
|
3. Кровотечение, которое возникает в раннем послеоперационном периоде после вмешательств на желудочно-кишечном тракте
Лечение кровотечений из пищеварительного тракта зависит от характера заболевания, его интенсивности, локализации, механизма нарушения системы свертывающей системы крови.
У грудных детей в период адаптации, снижение уровня тромбина (2-3 сут.), тромбоцитопения, дефицит витамин-зависимых факторов, лечение сводится к назначению викасола, переливание препаратов крови, кровозаменяющих препаратов, адроксона.
У детей грудного возраста при инвагинации лечение сводится к консервативному, реже оперативной дезинвагинации; при полипах прямой кишки - к полипектомии.
Хирургическими методами устраняется кровотечение при грыжах пищеводного отверстия, опухолях, удвоении кишечника.
Тактика лечения портальной гипертензии изложенна в соответствующем разделе.
При геморрагическом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лечение проводится по 3 направлениям:
1. Борьба с гиповолемией и анемией (объем инфузионной терапии сокращают до 50% суточной потребности), включают препараты, которые улучшают реологические свойства крови. Больному переливают еритроцитарную массу и свежезамороженную плазму с целью снижения системного давления и повышение вязкости крови.
2. Гемостатическая терапия: назначение препаратов, которые ускоряют тромбообразование или снижают фибринолиз (викасол 0,1 мл на год жизни, хлористый кальций 10% 1 мл на год жизни, но не более 10 мл, гемофобин 1,5% 1-2 мл на кг, фибриноген по 1- 4 г сухого вещества, адроксон 0,025% по 1 мл в/м).
3. Местная остановка кровотечения: коагуляция, склеротерапия, введение эпсилон- аминокапроновой кислоты, кусочков льда и т.д.
213. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причины, клиника, диагностика, лечебная тактика.
См воп 212
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!