Косвенные клинические симптомы желудочно-кишечного кровотечения



1. Бледность кожных покровов

2. Вялость

3. Сонливость

4. Умопомрачение

5. Похолодание конечностей

6. Учащение и ослабление пульса на периферических сосудах

7. Снижение артериального давления

ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта могут вызвать: дуоденальна язва, язва желудка, язва анастомоза, эрозивный гастрит, варикозное расширение вен пищевода, синдром Маллори-Вейса, эрозивный дуоденит, эрозии и язвы пищевода, сосудистые мальформации, заболевание тонкой кишки.

Клинико-лабораторные признаки кровопотери разной степени тяжести: 

Показатели

Степень кровопотери

 

легкая

средняя

тяжелая                                 

крайне тяжелая

Дефицит ОЦК (% от надлежащего)

10-20% до 1000* мл

21-30%

1000-1500* мл

31-40% 1500-2000* мл 41-70% 2000-3500* мл

Пульс (уд. за 1 мин.)

до 90

90- ПО

110- 120 >І20

АД (мм рт. ст.)

>120

120-80

80-70 <70

ЦВД (мм вод. ст.)

120-80

80-60

<60 0

Шоковый индекс (П/АТ)

0,54 – 0,78

0,78-1,38

1,38- 1,5 >1,5

Эритроциты (х 1012/л)

5,0-3,5

3,5-2,5

2,5-2,0 <2,0

Гемоглобин (г/л)

120-100

100-80

80-60 <60

Гематокрит (%)

44-38

38-32

32-22 <22

Диурез (мл/на ч)

50-60

40-50

30-40 <30
               

 

 

В зависимости от степени кровопотери изменяется коагулограмма ребенка.

При легкой степени кровопотери концентрация фибриногена, количество тромбоцитов, протромбиновое время, фибринолитическая активность повышенны мало или находятся в границах нормальных величин.

Средняя степень кровопотери характеризуется снижением уровня фибриногена, количества тромбоцитов, протромбинового времени, а фибринолитическая активность повышается мало.

Тяжелая степень кровотечения проявляется значительным снижением концентрации фибриногена, тромбоцитопенией, уменьшением протромбинового времени при одновременном повышении фибринолитической активности.

Клиническая картина острых ЖККзависит от многих факторов, прежде всего от степени кровопотери, характера основного заболевания, возраста, состояния компенсаторных возможностей организма. Однако всегда наблюдаем кровавую рвоту, коллапс. В одних случаях явные внешние признаки кровотечения (кровавая рвота, мелена) в пищеварительный тракт предшествуют появлению общих симптомов, острой кровопотери, у других - преобладают общие симптомы кровопотери.

Ведущим симптомом острой кровопотери из верхних отделов желудочно-кишечного тракта есть кровавая рвота (haemotemesіs). Она может быть густой, в виде "кофейной гущи" и алой крови с примесями или без примесей пищи, одноразовой, многоразовой, сопровождаться потерей сознания, предшествовать мелене или возникать на фоне черного, дегтеподобного кала. 

При профузном кровотечении рвота возникает внезапно на фоне мнимого благополучия, хотя ей предшествуют нарастающая слабость, головокружение,тошнота. Быстро развивается синкопальное состояние, проявлением которого есть резкая бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, тахипное. Снижается АД, над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Рвота обычно возникает быстро после профузного кровотечения и представленная алой неизмененной кровью.

Такая клиническая картина присуща больным с портальной гипертензией, синдромом Маллори-Вейса, язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, если эрозии подлежат крупные артериальные сосуды. При значительном профузном кровотечении, при портальной гипертензии, рвота возникает "фонтаном".

В случае кровотечения рвоте предшествуют слабость, головокружение, тошнота, нарастание болей в животе. В рвотных массах определяются прожилки или сгустки крови. Если кровотечение незначительное и кровь задерживается в желудке, то возможно рвота в виде "кофейной гущи". При этом гемоглобин крови под влиянием соляной кислоты в просвете желудка превращается в солянокислый гематин.

Вторым важным симптомом кровотечения в просвете желудочно-кишечного тракта есть черный, дегтеподобный кал - melena. Этот симптом появляется у большинства больных. Появление мелены свидетельствует о кровотечении из проксимальных отделов пищеварительного тракта, в частности желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако мелена также может быть при патологии пищевода, портальной гипертензии, полипозе кишечника. Медленная утечка крови в просвет кишки дает темный цвет каловых масс. Постепенное накопление крови в толстой кишке приводит к ее разложению: получается сернокислое железо, которое дает каловым массам цвет от темно-вишневого до черного.

В случае массивного кровотечения возможна дефекация при которой испражнения имеют темновишневый цвет. Наличие в кале яркой, темной крови указывает на то, что причина кровотечения находится в дистальных отделах кишечника. При этом необходимо исключить употребление некоторых пищевых продуктов, которые содержат много крови (кровяная колбаса, печень). Темный цвет каловых масс наблюдается при приеме карболена, препаратов висмута, большого количества вишен, черники. Вишневый оттенок испражнений может быть при употреблении в большом количестве малины, красной смородины.

Одновременно появление кровавой рвоты и мелены наблюдается у детей с ЖКК - до 30% случаев. Как правило, сначала появляются кровавая рвота, а через 1-2 дня - мелена. Такая последовательность клинических симптомов характерна для детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, острыми гастродуоденальными язвами, эрозивно-геморагическим гастритом, портальной гипертензией, дуоденальним стенозом. Однако не исключено появление сначала мелены, а через 1-3 дня возникает кровавая рвота. Это свидетельствует о продолжительном рецидивирующем кровотечении.

Развитие острого масивного кровотечения приводит к несоответствию емкости сосудистого русла и ОЦК. Это сопровождается снижением АД, ускорением пульса, уменьшением минутного объема (МО) крови. В ответ на кровопотерю наступает защитная реакция в виде спазма сосудов, уменьшение объема сосудистого русла. Развивается клиническая картина геморагического шока: нарастают общая слабость, шум в ушах, мерцание в глазах, холодный пот, заторможенность, бледность кожи, снижение АД, нитевидный пульс, кратковременные синкопальные состояния.

 


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 215;