Пупочная грыжа. Клиника, диагностика, лечебная тактика
Пупочная грыжа характеризуется незаращением апоневроза пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки, через которое выпячивается брюшина, образуя грыжевой мешок. Содержимое: сальник и/или петли тонкой кишки.
Составляют 4 % всех грыж, чаще встречаются у девочек.
Анатомические особенности, способствующие образованию пупочных грыж.
1. Нижняя часть пупочного кольца замыкается плотно. Здесь у плода проходят две пупочные артерии и мочевой проток. Они окружены эмбриональной тканью, из которой
2.Верхняя часть замыкается слабо. Здесь проходит только пупочная вена, лишённая оболочки.
3.Недоразвитие брюшной фасции – закрывает пупочное кольцо лишь частично.
Предрасполагающие факторы:
1.повышение внутрибрюшного давления;
2.снижение тонуса мышц и тургора тканей;
3.недоношенность.
Клиника. В области пупка – выпячивание округлой или овальной формы, в положении лёжа легко вправляется в брюшную полость и при этом прощупывается незамкнутое/расширенное пупочное кольцо. Ущемляются крайне редко.
Диагностика.
Лечение.
Примерно в 60% случаев наступает самоизлечение – примерно к 2-3 годам.
1.Консервативное лечение:
-ежедневный массаж, ЛФК с 1 мес жизни,
-укладывание на живот за 15-20 минут до кормления,
-черепицеобразные повязки на область пупка.
2.Хирургическое лечение.
Показания: неэффективность консервативного лечения, сохранение грыжи в возрасте 3-5 лет, в более раннем возрасте – экстренная операция при ущемлении грыжи, бстром увеличении её размеров.
|
|
|
При операции пупочное кольцо ушивается кисетным швом (метод Лексера) или отдельными узловыми швами.
При больших грыжах используют методы Сапежко и Мейо.
209. Паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика, особенности хирургического лечения.
Паховая грыжа – грыжа живота, выходящая через наружное кольцо пахового канала.
Содержимое грыжевого мешка – петли тонкой кишки, в старшем возрасте – нередко сальник. У девочек – часто яичник с маточной трубой. Если толстая кишка имеет длинную брыжейку, содержимым может быть слепая кишка. В этом случае задняя стенка грыжевого мешка отсутствует и образуется скользящая грыжа.
Мальчики страдают в 8-10 раз чаще девочек. У детей паховые грыжи преимущественно врождённые. Они опускаются по паховому каналу, вступая в него через внутреннее паховое кольцо, т.е. являются косыми. Прямые паховые грыжи, выходящие через наружное паховое кольцо у детей очень редки.
Типичная косая паховая грыжа у детей возникает вследствие нарушения заращения вагинального отростка брюшины. Это выпячивание брюшины в область внутреннего пахового кольца, которое появляется на 12-й неделе внутриутробного развития . На 7-8-м месяце антенатального развития он мигрирует вместе с яичком – через паховый канал в мошонку. Таким образом, формируется собственная влагалищная оболочка яичка и семенного канатика. К моменту рождения у 75% детей влагалищный отросток облитерируется. В противном случае может сформироваться косая паховая грыжа.
|
|
|
По уровню облитерации влагалищного отростка брюшины и проекции грыжевого выпячивания выделяют:
1.паховые грыжи,
2.пахово-мошоночные грыжи:
а) яичковые – 10% случаев; брюшинный отросток не облитерирован на всём протяжении, поэтому иногда ошибочно считают, что яичко лежит в грыжевом мешке;
б) канатиковые – 90%; ; не облитерирован в верхней и средней частях, отделён от нижней, образующей оболочку яичка.
Клиника.
Опухолевидное образование в паховой области мягко-эластической консистенции. Свободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении с характерным урчанием (обычно при этом содержимым является кишка). Грыжевое выпячивание появляется при повышении внутрибрюшного давления: плаче ребёнка, его беспокойстве, в вертикальном положении. Форма у мальчиков: округлая при паховой грыже, овальная – при пахово-мошоночной.
|
|
|
У девочек грыжевое выпячивание имеет овальную форму и располагается у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу.
Симптом кашлевого толчка положительный ( у детей раннего возраста – неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку).
При наличии невправимой паховой грыжи – образование не вправляется, но боли, отёка и гиперемии в проекции грыжи нет. У девочек содержимым невправимой паховой грыжи обычно является яичник, поэтому консистенция плотно-эластическая.
Диагностика.
1.Данные осмотра и физикального обследования.
2.Инструментальные исследования: УЗИ паховой области (если при осмотре грыжевое выпячивание выявить не удаётся, но есть указание на него в анамнезе).
3.Дифдиагностика.
а)С водянкой яичка. При водянке консистенция туго-эластическая, имеет кистозный характер; положительный симптом диафаноскопии. Утром водяночная опухоль меньших размеров и более дряблая, к вечеру увеличивается и становится напряжённой
б) С тестикулярной феминизацией – у девочек с двусторонней паховой грыжей. Необходимо кариотипирование.
|
|
|
Особенности хирургического лечения.
Оптимальный возраст 6-12 месяцев.
Основная цель оперативного вмешательства – перевязка шейки грыжевого мешка.
Укрепление передней стенки пахового канала у детей, в отличие от взрослых, не столь принципиально.
1. Традиционное паховое грыжесечение.
Косым разрезом в проекции наружного пахового кольца обнажают элементы семенного канатика. Из элементов поперечно выделяют грыжевой мешок, мобилизуют до шейки без вскрытия пахового канала, мобилизуют и после ревизии пересекают. Пластику пахового канала не выполняют. Содержимое грыжевого мешка (если оно имеется) выделяют и вправляют в брюшную полость.
2.Лапароскопическая герниопластика.
210. Ущемленная паховая грыжа у детей. Клиника, диагностика, показания к консервативному и оперативному лечению.
Ущемление является осложнением паховой грыжи. При этом кишечная петля и/или сальник оказываются в наружном паховом кольце, происходит расстройство кровоснабжения.
Факторы, провоцирующие ущемление: повышение внутрибрюшного давления, нарушение функций кишечника.
Клиника.
1.Острый болевой синдром (жалобы на боли в паховой области, беспокойство и плач у детей раннего возраста).
2. Рвота, носящая рефлекторны характер ( в 24%), задержка стула.
3.Грыжевое выпячивание плотное, резко болезненное при пальпации, не вправляется в брюшную полость.
4. Признаки нарушения микроциркуляции – присоединяются через 8-12 ч: отёк, гиперемия кожи в паховой области.
Рвота приобретает стойкий характер, нарастают признаки интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении кишечной петли).
Диагностика.
1. Данные анамнеза (острое начало заболевания, наличие грыжевого выпячивании ранее).
2.Данные осмотра (бимануальная пальпация в области внутреннего пахового кольца)
3.УЗИ
Консервативное лечение.
Показания :
-мужской пол ребёнка (у девочек - сразу экстренная операция в связи с опасностью некроза яичника и маточной трубы);
-с момента ущемления прошло менее 12 часов;
-отсутствие сопутствующего крипторхизма на стороне грыжевого выпячивания
1.Введение анальгетиков (например, промедол – 1% р-р из расчёта 0,1 мл на год жизни ребёнка)
2.Атропин 0,1%
(Введение препаратов также является частью предоперационной подготовки).
3.Тёплая ванная на 15-20 минут, укладывание ребёнка с приподнятым тазом.
При отсутствии эффекта – в течение 1,5-2 часов показана экстренная операция.
Если вправление произошло успешно и срок с момента ущемления менее 3 часов, в дальнейшем показана операция в плановом порядке.
Оперативное лечение.
Показания экстренному оперативному вмешательству:
- -неизвестный анамнез;
-ущемление свыше 12 часов;
-женский пол ребёнка;
-при наличии осложнений
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!