Заболевания при которых возникает ЖКК



Соматические и инфекционные заболевания Сопутсвующие заболевания Хирургические заболевания
Дизентерия Геморрагическая              болезнь новонародженных Инвагинация кишечника
Геморрагический диатез Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Портальная гипертензия
Острые лейкемические и алейкемические процессы Болезнь Шенляйн-Геноха Грыжа          пищеводного отверстия
Кишечные паразиты Неспецифический язвенный колит Геморрагический гастрит
Лимфогрануломатоз кишечника Тифо-паратифозная инфекция Дивертикул Меккеля
Острый гепатит Геммофилия Полипы толстой кишки, болезнь Пейтца-Егерса, болезнь Маллори-Вейса
Обменный ретикулез   Удвоение         кишечника, опухоли

 

Среди хирургических заболеваний целесообразно распределять кровотечения по локализации:

Пищевод Геморрагическая болезнь новорожденных, грыжы пищеводного отверстия, халазия пищевода, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Желудок, двенадцатипер- стная кишка Геморрагический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Маллори-Вейса, полипы желудка, опухоль желудка.
Тонкая кишка Дивертикул Меккеля, полипоз тонкой кишки (болезнь Пейтца- Егерса), инвагинация, удвоение тонкой кишки, лимфофоликулярная гиперплазия терминального отдела повздовшной кишки, опухоль.
Толстая кишка Полипы    толстой     кишки,    неспецифический           язвенный     колит, инвагинация, опухоли, гемангомы.

Классификация в зависимости от возраста:

Новорожденный 1. Родовая травма 2. Гипоксия, асфиксия 3. Транзиторная            склонность          (геморрагическая              болезнь новорожденных)
Грудной возраст 1. Инвагинация кишечника 2. Полипы толстой кишки 3. Редко: удвоение кишечника, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1-3 года 1. Дивертикул Меккеля 2. Удвоение кишечника 3. Полипы прямой кишки 4. Редко - симптом Шерешевського-Тернера (телеангиоэктазия) 5. Опухоли
Старше 3 лет 1. Полипы прямой кишки 2. Редко - симптом Пейтца-Егерса 3. Опухоли 4. Инвагинация
Старше 7 лет 1. Портальная гипертензия 2. Геморрагический гастрит 3. С-м Маллори-Вейса 4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 5. Неспецифичный язвенный колит

Кровотечения у новорожденных детей.

Гемостаз в норме зависит от взаимодействия тромбоцитов и содержащихся в плазме белков, которые, вступая во взаимодействие, образовывают фибринозный сгусток.

Кровотечение у грудных детей может быть следствием качественного или количественного изменения эритроцитов или белков, которые отвечают за свертывание крови. Для грудных ребенок характерное снижение на 30-70% витамин-К-зависимых факторов системы свертывания, (ІІ, УІІ, 1Х и Х), у недоношенных это состояние есть еще более опасным, поскольку введение витамина обнаруживается неэффективным через транзиторную незрелость печени.

Для детей слабых, недоношенных, которые перенесли внутриутробный сепсис или гипоксию. Появление кровотечения у зрелых доношенных детей обусловленно тромбоцитопенией вследствие иммунологического конфликта и оказывается классической геморрагической болезнью грудных ребенок.

Геморрагический гастрит.

Характеризуется множественными кровоизлияниями, острыми эрозиями или поверхностными язвами слизистой желудка. Различают эрoзивный и геморрагический гастрит. Во время кровотечения отличить геморрагию от эрозии тяжело. Наиболее часто геморрагический гастрит развивается в результате системных заболеваний (эндокринных, инфекционных, токсических, септических) или под влиянием локальных факторов (лечебные средства, сосудистые или алиментарные нарушения), а также механического раздражения (травма). Основное при геморрагическом гастрите - нарушение обменных процессов, свертывающей системы крови, повышение проницаемости стенок капилляров. Возникновению эрозий и язв способствуют повышение кислотности желудочного сока, вследствие стресса, гиперкапнии, некробиотических изменений в слизистой оболочке, обусловленных гипоксией, токсемией или, спазмом сосудов, и местное действие врачебных веществ. Клиника кровотечения (кровавая рвота) является первым признаком язвы. Иногда кровотечения возникают перед появлением боли в животе.

Диагноз устанавливают на основании эндоскопического исследования, проведенного на высоте кровотечения. При этом определяют отек слизистой оболочки, ее геморрагию, эрозии. Характерным есть кровотечение из участков визуально неповрежденной слизистой.

Синдром Меллори-Вейса. Синдром Маллори-Вейса - одна из причин неязвенных кровотечений, связанных со спонтанным разрывом оболочки, более или менее глубоких пластов стенки желудка, пищеводно-желудочного отдела. Встречается очень редко в подростковом возрасте. В патогенезе ведущее место отводят повышению давления в кардиальном отделе при недостаточном раскрытии кардии при сильном кашле, приступе бронхиальной астмы, эпилептическом припадке. Такая картина может наблюдаться и при

сильной рвоте. К способствующим факторам следует отнести эзофагеальную грыжу, воспалительные заболевания пищевода и желудка.

Клиника.Рвота цвета кофейной гущи, реже – алой кровью. До этого, как правило, наблюдается рвота без примеси крови.

Диагноз:уточняется на основе эндоскопического исследования, во время которого определяют размеры повреждений, чаще трещины от 1 до 5 см. Дно язв заполненно сгустками крови. Рядом с разрывами слизистой могут наблюдаться более глубокие повреждения подслизистого и мышечного отделов.

Характер лечения определяется интенсивностью кровотечения. Начинают из консервативной терапии: промывание ледяной водой, назначение сосудосуживающих средств (адроксон, адреналин, новокаин), с помощью инжектора делают локальное обкалывание 96% спиртом, хлоретилом, епсилон-аминокапроновой кислотой. Эти средства помогают прекратить кровотечение для того, чтобы потом сделать окончательную остановку кровотечения с помощью диатермической, лазерной коагуляции. При отсутствии эффекта делают гастротомию и ушивание разрывов.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 169;