Переломы свода и основания черепа: клинико-анатомическая характеристика
Переломы костей черепа могут быть простыми (открытыми) и сложными (закрытыми). Различают также линейные, оскольчатые и вдавленные переломы.
По месту локализации переломы называют базилярными (у основания черепа) и переломами свода черепа.
Линейные переломы - это переломы в виде тонких линий, которые не вызывают смещения костных фрагментов и редко требуют принятия экстренных мер. Этот тип переломов наименее опасен.
Оскольчатые переломы характеризуются наличием нескольких отломков.
При вдавленных переломах кости происходит ее смещение внутрь черепной коробки. Перелом считается тяжелым, если происходит сдавление подлежащих структур.
Переломы основания черепа обычно оказываются гораздо более тяжелыми, чем переломы свода черепа, потому что они вызывают грозные осложнения, в том числе менингит (воспаление оболочек головного мозга).
Симптомы-
возбуждение, раздражительность,
потерю сознания,
нарушение дыхания,
аномальные рефлексы, изменения реакции зрачков и моторики.
мышечная слабость или паралич на одной стороне тела,
зрачки неодинаково расширены,
кружится голова,
возможны судороги,
рвота
При тяжелых переломах костей свода черепа, особенно при вдавленных переломах, может потребоваться, трепанация черепа. В ходе такой операции хирург проделывает отверстие в черепе для удаления осколков, внедрившихся в мозг, а также удаляет инородные предметы и отмершие ткани. Это снижает опасность развития инфекций и дальнейшего повреждения мозга. В целях предотвращения инфицирования назначаются антибиотики. При сильных кровотечениях делают переливание крови.
|
|
|
При переломах основания черепа немедленно назначают антибиотики для предотвращения развития менингита в результате истечения спинномозговой жидкости. Пострадавшего наблюдают с целью своевременного обнаружения гематом или кровоизлияний. Может потребоваться хирургическая операция.
Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения пупочных грыж.
Пупочная грыжа – состояние, при котором внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо). Симптомы пупочной грыжи:
· выпячивание в области пупка, которое уменьшается в размерах или исчезает в лежачем положении;
· боль в животе, возникающая при физической нагрузке и кашле;
· расширение пупочного кольца;
Виды операций (герниопластика):
1. Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо. Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.
|
|
|
Основные недостатки операции:
· длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
· большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).
2. Пластика с применением сетчатых имплантов. Существует два способа установки сеток.
а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
· короткий период реабилитации
· низкий процент рецидива (менее 1%);
· операция выполнятся под любым видом анестезии.
Гастростомия по витцелю
Гастростоми́я — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот. Является самой распространённой из паллиативных операций, применяемых при непроходимости пищевода, как в России, так и за рубежом. В зависимости от патологического процесса (опухоль, рубцовое сужение и т. д.) эта операция может производиться с различными целями: для питания больных, ретроградного бужирования пищевода, при пластических операциях на пищеводе, применении лучевой и комбинированной терапии по поводу неоперабельного рака пищевода, как этап подготовки ослабленных, истощённых больных к пластическим операциям на пищеводе и кардии.
|
|
|
В качестве доступа используется трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. На середине расстояния между малой и большой кривизной вдоль длинной оси передней стенки прикладывают резиновую трубку так, чтобы желудочный конец ее был направлен в сторону дна желудка Над трубкой накладывают 6—8 серозно-мышечных шелковых швов (по типу шва Ламбера), после завязывания которых трубка погружается в стенку желудка. В проксимальном отделе желудка у края наложенных швов накладывают кисетный шов. Внутри него вскрывают стенку и через образовавшееся отверстие свободный конец трубки вводят в просвет желудка. Кисетный шов затягивают. Поверх него накладывают 2—3 серозно-мышечных шва. На стенку желудка с обеих сторон от трубки накладывают два серозно-мышечных шва-держалки. Свободный конец трубки и держалки выводят наружу через дополнительный разрез по наружному краю левой прямой мышцы живота. Для этого скальпелем делают небольшой кожный разрез, корнцангом или другим зажимом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки, захватывают им обе держалки и свободный конец трубки и через проделанное отверстие выводят их на переднюю брюшную стенку. Выведенными нитями фиксируют трубку к коже. Следующий обязательный этап при любом виде гастростомии — гастропексия, т.е. подшивание стенки желудка к внутренней поверхности передней брюшной стенки 4—5 узловыми швами. Этим преследуются две цели: фиксация желудка, в результате чего он не может «соскользнуть» с трубки, и изоляция гастростомического канала от свободной брюшинной полости. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.
|
|
|
Билет№36
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!