Ампутации и экзартикуляции на стопе: способы Шарпи, Гаранжо, Лисфранка, Шопара
Техника вычленений 2-5-го пальцев стопы аналогична вычленению пальцев кисти. При необходимости вычленения большого пальца вместе с ним вычленяют и остальные пальцы (по Гаранжо) следующим образом: 1) короткий тыльный лоскут, включающий сухожилия разгибателей пальцев, выкраивают по проекции плюснефаланговых суставов; 2) из этого разреза вычленяют пальцы, пересекая капсулу сустава и коллатеральные связки. По подошвенным поверхностям фаланг выкраивают длинный подошвенный лоскут, включая в него сухожилия мышц подошвенной области; 3) и 4) обработку сосудов и нервов в лоскутах, как и формирование культи, проводят по существующим правилам.
Ампутация плюсны (стопы) по Шарпу включает следующие этапы: 1) тыльный лоскут, включающий сухожилия разгибателей пальцев, выкраивают на 2 см дистальнее предполагаемого опила плюсневых костей.ю Подошвенный лоскут выкраивают от уровня головок плюсневых костей и включают в него все сухожилия и мышцы подошвенной области, отсекая их от костей (миопластическая ампутация); 2) каждую кость освобождают от мышц и обрабатывают ее надкостницу, опил всех костей проводят одновременно на одном уровне; 3) обработку сосудов и нервов и туалет раны выполняют тщательно, иссекая отдельные участки мышц и стараясь сохранить сосуды, расположенные между мышцами; 4) культю формируют послойным ушиванием мышц и сухожилий, собственной фасции и подошвенного апоневроза, кожи и подкожной клетчатки.
|
|
|
Экзартикуляция плюсны в предплюсне-плюсневых суставах (по Лисфранку) выполняют следующим образом: 1) тыльный лоскут мягких тканей выкраивают на 2 см дистальнее бугристостей 1-й и 5-й плюсневых костей; 2) из тыльного разреза в поперечном направлении рассекают капсулу суставов от 5-й до 3-й плюсневых костей и 1-й плюсневой кости. Продольным разрезом рассекают ключ сустава – медиальную клиновидно-плюсневую связку между медиальной клиновидной и 2-й плюсневой костями. По плюсневым костям выкраивают лоскут мягких тканей подошвенной области до уровня их головок; 3) и 4) последующие этапы выполняют по известным правилам.
Проникающие ранения брюшной полости. Принципы оперативного лечения.
Проникающие раны живота возникают при воздействии колющих, режущих предметов, пуль, дроби и нередко сопровождаются повреждением внутренних органов. При проникающих ранениях общими признаками будут шоковые явления и острое малокровие. Шоковые явления выражаются одышкой, похолоданием периферических участков тела (ушных раковин, дистальных частей конечностей), мышечной дрожью.
Острое малокровие выражается бледностью слизистых оболочек, стучащим толчком сердца, учащением и ослаблением пульса, притуплением перкуторного звука в нижней части брюшной стенки.
|
|
|
При ранении желудка отмечается рвота, выделенные массы содержат кровь.
Первая помощь при проникающих ранениях заключается в хирургической обработке (выстригание волос, смазывание кожи йодной настойкой) окружности раны и наложения защитной повязки. Затем проводят противошоковые лечебные мероприятия (переливание крови или введение изотонического раствора – приостр анемии. После этого проводят частичное иссечение краев раны, закончив наложением узлового шва.
При ранениях, сопровождающихся выпадением сальника, последний (после обработки окружности раны) перевязывают кетгутом или шелком, после чего периферическую часть отрезают, культю смазывают йодной настойкой, вправляют в брюшную полость. Мышечные края раны зашивают наглухо, а кожные - частично.
При выпадении через рану неповрежденной петли кишки последнюю обмывают теплым стерильным раствором риваноля 1:500, а затем вправляют в брюшную полость, куда вводят пенициллин 200-300 тыс. Е. Д. в 20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Рану зашивают, как указано выше. Если петля кишки подверглась ущемлению, вследствие чего наступил некроз, производят резекцию поврежденной части кишки. Если проникающее ранение сопровождается повреждением внутренних органов, необходимо произвести лапаротомию, после чего на травмированный участок (на кишку или желудок) накладывают шов - серозно-мышечный.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!