Анатомо-хирургическое обоснование операций на внепеченочных желчных протоках
Для доступа к внепеченочным Ж. п. применяют различные разрезы: косые в правом подреберье, продольные (в т.ч. верхнесрединный), поперечные, угловые. Наиболее распространены косые подреберные разрезы справа. Операции на Ж. п. производят для удаления из их просвета конкрементов (холедохолитотомия), по поводу опухолей (резекция протоков), в случае повреждения Ж. п. (шов протока) и для восстановления оттока желчи — билиодигестивные анастомозы: например анастомоз общего желчного протока с двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденостомия) или тощей кишкой (холедохоеюностомия). После удаления конкрементов холедохотомическое отверстие ушивают и дренируют общий Ж. п. через культю пузырного протока или оставляют в его просвете Т-образный дренаж, который удаляют спустя 14—16 дней. Выписывают больных после операции на 15—20-й день.
Ушивание раны тонкой кишки
При ушивании точечных ран применяют кисетный серозно-мышечный.
При ушивании продольной раны не более 1,5-2,0 см сначала накладывают 2 узловых шва на каждый край по середине раны и переводят ее в поперечную, а затем накладывают шов Альберта.
При длине раны более 2 см. ее ушивают двухрядным швом без перевода в поперечную. Первый ряд – сквозной непрерывный вворачивающий шов (шов Шмидена); второй ряд – серозно-мышечный шов (шов Ламбера).
Билет№32
Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Методы, техника.
|
|
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Клинические симптомы варикозной болезни нижних конечностей § боль при ходьбе; § отеки, жжение, судороги, быстрая утомляемость н.конечностей; § гиперпигментация кожи; § отечность и пастозность лодыжек
ЭТИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН § Слабость мышечно-эластических волокон стенки вены; § Врожденная неполноценность клапанного аппарата (по наследству); § Токсико-инфекционные факторы; § Поражение нервного аппарата вены, ослабляющее гормональное воздействие (период беременности).
Особенности варикозного расширения вен у беременных § Возникающее увеличение ОЦК приводит к замедлению кровотока в нижних конечностях; § Влияние прогестерона и вазопрессина на венозную стенку; § Неблагоприятные анатомо- физиологические условия (увеличение веса и др.) приводящие к сосудистой дистонии
|
|
|
Способы выключения варикозных вен
§ Инъекционно- склерозирующий
Этапы инъекционно- склерозирующего способа 1. Пункция варикозного узла; 2. Введение в просвет вены флебосклерозирующего препарата; 3. Тугое бинтование конечности для полноценного склерозирования поверхностных вен
§ Венэктомия 1. Способ Нарата; 2. Способ Маделунга; 3. Способ Бэбкока
ХИРУРГИЯ Х. В. Н.
1. Устранение сброса крови из глубоких вен в поверхностные:
- операция Троянова-Тренделенбурга - пересечение и перевязка БПК у ее устья;
- Надапоневротическая (подкожная) перевязка расширенных вен с помощью утапливаемых через один прокол кожи лигатур;
- Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен.
2. Операции с удалением ВРВ:
- Операция Маделунга (иссечение всей вены);
- Операция Нарата – иссечение венозного узла частям из маленьких разрезов;
- Операция Бебкока – удаление вены с помощью длинного металлического зонда .
3. Выключение из кровотока и облитерация ВРВ: - лигатурные методы (Кохера, Клаппа, Соколова)
Мастит: топографо-анатомическая классификация и методы оперативного лечения.
|
|
|
Мастит-воспаление молочной железы.
У женщин, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости отбеременности и родов, реже встречается у девушек и даже у мужчин. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Признаками мастита являются уплотнение железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры.
При выполнении разрезов при маститах необходимо приделживаться следующих правил:
- длина в два раза больше глубины;
- необходимость дополнительного разреза при вскрытии гнойной полости;
- тщательная ревизия раны с вскрытием карманов и затеков.
При итрамаммарных (в паренхиме мол железы) абсцессах гнойник вскрывают над местом уплотнения радиальным разрезом длиной 6-7 см. После пальцевого разрушения перегородок гнойных полостей удаляют некротизированные ткани, полость гнойника промывают растворами антисептиков и дренируют.
При ретрамаммарных (позади мол ж-зы) гнойниках производят дугообразный разрез по нижней переходной складке молочной железы; после отслаивания железы радиальными разрезами удаляют некротизированные стенки, полость гнойника дренируют через дополнительный разрез.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 637; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!