Общая характеристика повреждений позвоночного столба и принципы их оперативного лечения
Повреждения позвоночника могут быть при транспортной травме, авариях, падениях и ранениях. Повреждения делят на две основные группы: закрытые и открытые.
Закрытые повреждения подразделяют на три группы:
1) повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга;
2) повреждения позвоночника с нарушением функции спинного мозга;
3) закрытые повреждения спинного мозга без нарушения целости позвоночника.
Повреждения позвоночника встречаются в виде переломов тел, дужек, отростков; вывихов, переломов и вывихов; разрывов связочного аппарата; повреждений межпозвоночных дисков. Поражения спинного мозга могут быть в виде сдавления мозга и его корешков эпидуральной гематомой или отломками костей, сотрясения или ушиба вещества мозга, разрыва спинного мозга и его корешков, субарахноидального кровоизлияния и кровоизлияния в вещество мозга (гематомиелия).
Сдавления по локализации бывают: задние (дужкой сломанного позвонка, эпидуральной гематомой, разорванной желтой связкой), передние (телом сломанного или смещенного позвонка, выпавшим межпозвоночным диском), внутренние (отеком мозга, внутримозговой гематомой, детритом в очаге размягчения).
Сдавление может быть с полным и частичным нарушением проходимости ликворопроводящих путей и функции проводимости спинного мозга, а по характеру развития – острым и хроническим. При сдавлении спинного мозга задними структурами позвонков применяют декомпрессивную ламинэктомию двух или трех дужек.
|
|
|
Сроки проведения ламинэктомии при закрытых травмах позвоночника:
- неотложная ламинэктомия – в течение первых 48 ч после травмы;
- ранняя ламинэктомия – 1-я неделя после травмы;
- поздняя ламинэктомия – 2-4-я неделя. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга:
- по виду ранящего снаряда – на пулевые и осколочные;
- по характеру раневого канала – на сквозные, слепые, касательные;
- по отношению к позвоночному каналу – на проникающие,
непроникающие, паравертебральные;
- по уровню – на повреждения шейной, грудной, поясничной, крестцовой
Анатомо-хирургическое обоснование резекции тонкой кишки. Виды кишечных анастомозов и техника их наложения.
Показаниями к резекции тонкой кишки являются: некроз стенки кишки при кишечной непроходимости, обширные ранения, опухоли и пр.
Техника операции. Переднюю брюшную стенку рассекают по срединной линии на уровне пупка. Производят ревизию брюшной полости и в операционную рану выводят пораженную петлю кишки, которую обкладывают салфетками. Устанавливают границы резецируемой части кишки.При более обширной резекции кишки брыжейку иссекают в виде клина, уделяя особое внимание сохранению кровоснабжения остающихся участков кишки. Вначале у места предполагаемого пересечения с одной и другой стороны от резецируемого участка кишки через отверстия, проделанные в брыжейке, проводят марлевые полоски-держалки. Петлю кишки расправляют и, натягивая марлевые полоски, осторожно рассекают в виде клина только брюшинный листок брыжейки Брюшину тупо сдвигают в стороны от разреза и отпрепаровывают сосуды, которые изолированно перевязывают и пересекают между кровоостанавливающими зажимами. После перевязки сосудов пересекают брыжейку и на резецируемый участок кишки накладывают кишечные жомы, а на остающийся участок — швы-держалки по свободному и брыжеечному краям.
|
|
|
Если приводящий отдел петли кишки переполнен содержимым, то, сдавливая кишечную стенку пальцами, перемещают кишечное содержимое в вышележащие отделы кишки, и, отступя на 10—15 см от места предполагаемого пересечения, кишку пережимают мягким жомом, на бранши которого надеты мягкие резиновые трубки.
Кишку пересекают между наложенными держалками и твердым жомом с одной и другой стороны от резецируемого участка и препарат удаляют
|
|
|
Соединение пересечённых участков кишки называется кишечным анастомозом. Кишечные анастомозы накладывают по типу конец в конец, бок в бок, конец в бок и бок в конец.
Анастомоз конец в конец — прямое соединение концов полых органов с наложением двухрядного шва Альберта. Первый ряд швов — сквозной непрерывный или узловой кетгутом, второй — узловые серозно-мышечные швы Ламбера. При сшивании участков толстой кишки используют трёхрядный шов. Третьим рядом является ещё один ряд швов Ламбера. Анастомоз конец в конец более физиологичен и поэтому широко применяется при различных операциях.
При анастомозе бок в бок на соединяемых участках кишки сначала делают две наглухо закрытые культи. Для их образования свободный конец кишки перевязывают и погружают в кисетный шов. Культи располагают изоперистальтически по отношению друг к другу, на прилежащих боковых поверхностях скальпелем делают отверстия, которые сшивают также двухрядным швом. При этом виде анастомоза нет опасности сужения, так как ширина анастомоза не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться.
Анастомоз конец в бок применяется при соединении отрезков желудочно-кишечного тракта разного диаметра: при резекции желудка и при соединении тонкой кишки с толстой.
|
|
|
Мобилизация желудка
Мобилизация желудка осуществляется в такой последовательности:
1) отдельно перевязываются сосуды желудочно-ободочной связки близ края поперечно-ободочной кишки.
2) мобилизация малой кривизны осуществляется пересечением печеночно-желудочной связки близ ворот печени.
К. П. Сапожков разработал методику пересечения печеночно – желудочной связки. Он предлагает пересекать ее вверху, где связка имеет в поперечнике всего 6 см. Мобилизация по Сапожкову заключается в последовательном пересечении поверхностных связок желудка в направлении, „обратном движению часовой стрелки“, то есть:
желудочно-ободочной,
желудочно-селезеночной,
желудочно-диафрагмальной,
диафрагмально-пищеводной,
печеночно-желудочной
печеночно-привратниковой.
Эта последняя связка является, по мнению Сапожкова, правой крайней границей, кнаружи от которой непосредственно пересекается двенадцатиперстная кишка;
3) пересечение двенадцатиперстной кишки производится по обычному типу. Чаще всего после пересечения между двумя зажимами верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки ее культя ушивается обычным двухэтажным швом.
Билет№34
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 473; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!