Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения паховых грыж. Паховый и позадипаховый способы
Лечение паховых грыж. Основным методом является хирургическое лечение паховых грыж. Главная цель операции — пластика пахового канала.
Грыжесечение при паховых грыжах по методу Жирара-Спасокукоцкого.
Разрез кожи длиной около 10 см проводят несколько выше паховой связки и параллельно ей. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы. Лоскуты апоневроза берут на зажимы и откидывают в стороны, открывая паховый канал. В рану предлежат внутренняя косая и поперечная мышцы живота, между которыми располагаются нервы. Тупо отслаивая нижний лоскут рассеченного апоневроза, обнажают паховую связку. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика, прошивают у шейки и отсекают. Пластическое закрытие пахового канала обеспечивается за счет создания дубликатуры из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота и сужения наружного отверстия пахового канала. В этом суть операции Жирара-Спасокукоцкого, направленной на укрепление передней стенки пахового канала.
Способ пахового грыжесечения по Мартынову
Способ Мартынова – апоневротический способ укрепления передней стенки пахового канала путем создания дупликатуры из апоневроза наружной косой мышцы живота. Применяется у детей от 7 до 14 лет.
Разрез 6-8 см параллельно и на поперечный палец выше паховой складки. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота образуется два листка – верхний и нижний.
|
|
|
Верхний листок подшивается к паховой связке, а нижний накладывается на верхний и несколькими узловыми швами фиксируется к нему.
Способ пахового грыжесечения по Бассини
Способ Бассини – мышечно-апоневротический способ укрепления задней стенки пахового канала путем подшивания к паховой связке нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота.
Доступ: такой же как при способе Мартынова. Семенной канатик аккуратно оттягивают на марлевых держалках, проводят позади него внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и их нижние края подшивают к паховой связке (укрепление задней стенки пахового канала). Семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края апоневроза наружной косой мышцы живота (восстановление передней стенки пахового канала).
Мобилизация пораженного участка тонкой кишки и ее резекция
резекцию или иссечение участка тонкой кишки выполняют при ее ранениях, омертвениях в случаях ущемления и тромбоза сосудов, при опухолях.
Техника операции. Участок кишки, подлежащий удалению, выводят в рану и обкладывают марлевыми салфетками.
Границы резекции должны быть в пределах кишки, не вовлеченной в патологический процесс.
|
|
|
Удаляемый участок кишки отсекают от брыжейки.. С удалением значительного участка кишки следует убирать и принадлежащую ему часть брыжейки, иссекая ее под углом к корню брыжейки. Рассечение брыжейки выполняют между наложенными на ее сосуды зажимами.
Участок кишки, подлежащей удалению, пережимают кишечными зажимами. Дальнейшая техника хирурга зависит от выбора создаваемого анастомоза.
Анастомоз конец в конец Анастомоз бок в бок
Билет№35
Особенности методов ампутаций верхней конечности в связи с протезированием.
Различают протезы функциональные и косметические. Первые из них в основном протезынижней конечности, вторые — верхней. Протезирование бывает раннее или предварительное и осуществляется при лечении пострадавшего в стационаре с целью «воспитания» культи, приспособления ее к протезу. При этом используются примитивные временные деревянно-гипсовые протезы, что особенно важно для «воспитания» опорной культи. Окончательное протезирование осуществляется после заживления культи кожно-металлическими шарнирными протезами нижней конечности, которые изготавливают в протезных мастерских по индивидуальному заказу. Чем раньше начато протезирование, тем выше функциональный эффект.
|
|
|
Для лучшей адаптации оперированных с ампутированными отделами верхней конечности выполняют фалангизацию первой пястной кости по Альбрехту:
1)разрезами по первому межпальцевому промежутку до головок пястных костей, в области ладони и тыла кисти выкраивают два треугольных кожно-фасциальных лоскута, из которых ладонный направлен основанием к 1-й пястной, тыльный – ко 2-й пястной кости;
2)иссекают поперечную головку мышцы приводящей первый палец;
3)ладонным лоскутом укрывают мышцы у первой пястной кости, а тыльным – у второй.
Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу:
1) разрезом от локтевой ямки у локтевой кости через вершину культи и далее на тыл в направлении локтевого отростка, не доходя до него на 3-4 пальца, освобождают мышцы;
2) иссекают длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца. Срединный нерв иссекают ниже круглого пронатора;
3) рассекают межкостную мембрану и разделяют мышцы между лучевой и локтевой костями: к локтевой — локтевые сгибатель и разгибатель запястья, поверхностный сгибатель и разгибатель пальцев, к лучевой – плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель запястья (короткий иссекают), мышцы большого пальца. Сводит пальцы круглый пронатор, разводит – супинатор;
4) кожей предплечья укрывают лучевой «палец», для укрытия «локтевого» пальца применяют пластику кожи.
Кинематизация эффективна, если длина культи предплечья на менее 10-12 см.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 607; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!