СпецификадвигательногоразвитиядетейсДЦП дошкольного возраста
Удетейсцеребральнымпараличомзадержаноинарушеноформированиевсехдвигательныхфункций:струдомиопозданиемформируютсяфункцияудержанияголовы,навыкисидения,стояния,ходьбы,манипулятивнойдеятельности.ТемпыдвигательногоразвитияприДЦПшироковарьируются.Всилудвигательныхнарушенийудетейсцеребральнымпараличомстатическиеилокомоторныефункциинемогутразвиватьсяспонтанноилиразвиваютсянеправильно.Двигательныенарушения,всвоюочередь,оказываютнеблагоприятноевлияниенаформированиепсихическихфункцийиречи.
Разнообразиедвигательныхнарушенийудетейсцеребральнымпараличомобусловленодействиемрядафакторов,непосредственносвязанныхсоспецификойсамогозаболевания.
Важнейшимиизнихявляютсяследующие:
1. Нарушениямышечноготонуса.
Длялюбогодвигательногоактанеобходимнормальныймышечныйтонус.Регуляциямышечноготонусаобеспечиваетсясогласованнойработойразличныхзвеньевнервнойсистемы.ПриДЦПотмечаютсяразличныенарушениямышечноготонуса(потипуспастичности,ригидности,гипотонии,дистонии).
Частоудетейсцеребральнымпараличомнаблюдаетсяповышениемышечноготонуса-спастичность.Мышцывэтомслучаенапряжены,чтосвязаноспоражениемпирамиднойсистемы.ДляДЦПявляетсяхарактернымнарастаниемышечноготонусаприпопыткахпроизвеститоилииноедвижение(особеннопривертикальномположениитела).Удетейсцеребральнымпараличомногиприведены,согнутывколенныхсуставах,опоранапальцы,рукиприведеныктуловищу,согнутывлоктевыхсуставах,пальцысогнутывкулаки.Прирезкомповышениимышечноготонусачастонаблюдаютсясгибательныеиприводящиеконтрактуры(ограничениеобъемапассивныхдвиженийвсуставах),атакжеразличныедеформацииконечностей.НарушениемышечноготонусапотипуспастичностинаиболеечастонаблюдаетсяприспастическойдиплегииигемипаретическойформеДЦП.Этоприводиткзатруднениюилиневозможностипроизвольныхдвижений.
|
|
|
Приригидностимышцынапряжены,находятсявсостояниитетануса(максимальногоповышениямышечноготонуса).Ригидность—напряжениетонусамышц-антагонистовиагонистов,прикоторомнарушаетсяплавностьислаженностьмышечноговзаимодействия.Этопроисходитпритяжеломпораженииэкстрапирамидной(подкорковой)системы.
Пригипотонии(низкиймышечныйтонус)мышцыконечностейитуловищадряблые,вялые,слабые.Объемпассивныхдвиженийзначительнобольшенормального.Понижениетонусамышцвомногомсвязаноснедостаточнойфункциеймозжечкаивестибулярногоанализатора.Приэтомотмечаетсянарушениестатики,несоразмерностьдвижений,походкаспокачиваниемипотерейравновесия;ребеноксидитсогнувшись,неудерживаетсяввертикальномположении.
|
|
|
Принарушениирегуляциимышечноготонусасостороныподкорковыхструктурвозникаетдистония-меняющийсяхарактермышечноготонуса.Мышечныйтонусвэтомслучаеотличаетсянепостоянством.Впокоемышцырасслаблены,припопыткахкдвижениютонусрезконарастает.Врезультатеэтогодвижениеможетоказатьсяневозможным.
Присмешанныхформахцеребральногопараличаможетотмечатьсясочетаниеразличныхвариантовнарушениймышечноготонуса.Характерэтогосочетанияможетменятьсясвозрастом.Например,убольногососпастическойдиплегиейсовременеммогутпоявитьсянасильственныедвижения-гиперкинезы-врукахиартикуляционномаппарате.Этосвидетельствуетосложноммеханизменарушениймышечноготонуса,которыезависятотмногихфакторов.
Большоезначениевнарушениимышечноготонусаудетейсцеребральнымпараличомимеетнеравномерностьсозреванияразличныхмозговыхструктур.Нарушениямышечноготонусамогутшироковарьироватьотгрубыхдопрактическиприближающихсякнорме.
Ограничениеилиневозможностьпроизвольныхдвижений(парезыипараличи).
Взависимостиоттяжестипоражениямозгаможетнаблюдатьсяполноеиличастичноеотсутствиетехилииныхдвижений.Полноеотсутствиепроизвольныхдвижений,обусловленноепоражениемдвигательныхзонкорыголовногомозгаипроводящихдвигательных(пирамидных)путейголовногомозга,называетсяцентральнымпараличом,аограничениеобъемадвижений—центральнымпарезом.
|
|
|
Припарезахстрадаютвпервуюочередьнаиболеетонкиеидифференцированныедвижения,напримеризолированныедвиженияпальцеврук.
2. Наличиенасильственныхдвижений.
ДлямногихформДЦПхарактернынасильственныедвижения,которыемогутпроявлятьсяввидегиперкинезовитремора.
Гиперкинезы—непроизвольныенасильственныедвижения,обусловленныепеременнымтонусоммышц,сналичиемнеестественныхпозинезаконченныхдвигательныхактов.Онимогутнаблюдатьсявпокоеиусиливатьсяприпопыткахпроизвестидвижения,вовремяволнения.Гиперкинезывсегдазатрудняютосуществлениепроизвольногодвигательногоакта,апоройделаютегоневозможным.ГиперкинезыхарактерныдлягиперкинетическойформыДЦПигиперкинетическогосиндрома,которыйможетосложнятьвсеформызаболевания.
3. Нарушениеощущенийдвижений.
Овладениедвигательнымифункциямитесносвязаносощущениемдвижений(кинестезии).Ощущениедвиженийосуществляетсяспомощьюспециальныхчувствительныхклеток(проприоцепторов),расположенныхвмышцах,сухожилиях,связках,суставахипередающихвцентральнуюнервнуюсистемуинформациюоположенииконечностейитуловищавпространстве,степенисокращениямышц.Этиощущенияназываютмышечно-суставнымчувством.
|
|
|
Этинарушениярезкозатрудняютвыработкутехусловно - рефлекторныхсвязей,наосновекоторыхформируетсячувствоположениясобственноготела,позывпространстве.Удетейсцеребральнымпараличомбываетослабленочувствопозы;унекоторыхискаженовосприятиенаправлениядвижения(например,движениепальцеврукпопрямойможетощущатьсяимикакдвижениепоокружностииливсторону).Недостаточноеразвитиецепныхустановочныхвыпрямительных(стато-кинетических)рефлексов.
4. Наличиепатологическихтоническихрефлексов.
Двигательныенарушенияприцеребральномпараличеобусловленытем,чтопоражениенезрелогомозгаизменяетпоследовательностьэтаповегосозревания.Принормальномразвитиитоническиерефлексыпроявляютсянерезковпервыемесяцыжизниребенка.Постепенноониугасают,чтосоздаетблагоприятнуюосновудляпоявленияболеевысокойступенивбезусловнорефлеторнойдеятельностиребенка,такназываемыхустановочныхрефлексов.Удетейсцеребральнымпараличомможетнаблюдатьсясочетаниеуказанныхрефлексов,чтозначительноутяжеляетструктурудефекта.Выраженностьтоническихрефлексовобычноотражаеттяжестьзаболевания.ПриДЦПпроявленияэтихрефлексоввпервыегодыжизнимогутусиливатьсяизмесяцавмесяцивпоследующиегодыоставатьсястойкими.
Наиболеечастовстречаютсяследующиенеправильныепозы:
1.Головаподнятавверхиоткинутаназад,рукииногинапряженыиразогнуты,спинаразогнута.Этапозазатрудняетвозможностьсестьизположения,лежанаспине,тормозитразвитиепрямостояния,ходьбы,манипулятивнойдеятельности.
2.Головаповернутавправо,правыерукаиногаразогнуты,алевые‑согнуты;илинаоборот.Этоприводитктому,чторебенокнеможетсогнутьруку,ккоторойобращенолицо,т.е.онневсостояниирассмотретьвзятыйврукупредмет‑нарушениезрительно-моторнойкоординации.
3.Головаопущенанагрудь,рукииногисогнуты.Этапозазатрудняетразвитиепрямостояния,ходьбы,манипулятивнойдеятельности.
Патологияразвитиямоторикинеоднотипнаудетейсразличнымиформамизаболеванияинаразличныхегостадиях.Толькодифференцированнаяоценкадинамикипатологическогоразвитиямоторикиприразныхформахзаболеванияможетпозволитьправильнопостроитьвосстановительнуютерапиюдвигательныхрасстройств.
Выводы по первой главе
Детскийцеребральныйпараличтяжелоезаболеваниеголовногомозга,проявляющеесявразличныхпсихомоторныхнарушенияхприведущемдвигательномдефекте.Терминдетскийцеребральныйпаралич(ДЦП)обозначаетгруппудвигательныхрасстройств,возникающихприпоражениидвигательныхсистемголовногомозгаипроявляющихсявнедостаткеилиотсутствииконтролясосторонынервнойсистемызафункциямимышц.
Двигательныенарушения,ограничивающиепредметно-практическуюдеятельность,затрудняющиеразвитиесамостоятельногопередвиженияинавыковсамообслуживания,ставятбольногоребенкаспервыхлетжизнивпочтиполнуюзависимостьотокружениявзрослых.Этоспособствуетформированиюунегопассивности,безынициативности,нарушаетстановлениемотивационнойсферы.Крометого,приДЦПимеютместонарушенияэмоционально-волевойсферы,поведения,интеллекта,речи,зренияислуха,связанныесранниморганическимпоражениемголовногомозга.
Причины, этиология и патогенез ДЦП различны: отягощенная наследственность, травмы и перенесенные инфекции во время беременности матери, трудные предыдущие роды, родовые травмы могут привести к ДЦП. На диагностическом уровне во время протекания беременности невозможно сказать, есть ли эта патология внутриутробно. Этот момент можно определить в послеродовой период.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!