Этиология, патогенез и клинические формы ДЦП

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять: пренатальные, перинатальные и постна-тальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП. На практике чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

При анализе причин развития ДЦП обсуждается обычно связь ДЦП с тем или иным периодом развития с использованием термина период риска. Вопрос о преимущественном значении того или иного периода риска возникновения ДЦП широко обсуждается в литературе еще со времен В.Д. Литтля и 3. Фрейда, однако и сегодня разброс мнений достаточно широк.

Обсуждение преимущественного значения того или иного периода, видимо, является второстепенным, а главное значение имеют отдельные этиологические факторы, воздействие которых проявляется в определенные периоды развития плода и новорожденного[5].

Пренатальные факторы

1. Состояние здоровья матери;

2. Отклонения в ходе беременности;

3. Факторы, нарушающие развитие плода.

К факторам 1-й группы относят: конституцию матери; соматические, эндокринные, инфекционные заболевания матери; вредные привычки; осложнения предыдущей беременности и др.

Неблагоприятное значение в развитии ДЦП имеет внутриутробная инфекция. Особо выделяют вирус краснухи. Частота поражения плода при заболевании матери краснухой колеблется от 16 до 59%. Клиническим проявлением патологии при врожденной краснухе может стать возникновение спастических парезов. Причиной тяжелой патологии нервной системы плода может быть иммунная несовместимость матери и плода. Среди детей с ДЦП антигенная несовместимость наблюдается в 12 раз чаще, чем в популяции.

К факторам 2-й группы (отклонения в ходе беременности) могут быть отнесены неблагоприятно протекавшие роды, которыми закончилась предыдущая беременность, лечение тиреоидными гормонами во время беременности, кровотечение, поздние сроки беременности, потребление матерью эстрогенных гормонов, внутриматочные повреждения.

К 3-й группе факторов (нарушающих развитие плода) относят следующие: вес менее 1500 г, ненормальная позиция плода, малый вес плаценты, беременность сроком менее 37 недель, выраженный дефект родов, аномалия конечностей, микроцефалия, генетические факторы[6].

Среди перечисленных факторов риска ДЦП наиболее широкому обсуждению в литературе подвергается фактор низкой массы тела. Установлен высокий процент детей с ДЦП среди тех, кто имел низкий вес при рождении (от 43 до 50%). Риск ДЦП при рождении таких детей в 6 раз больше, чем у детей с нормальным весом тела. Выявлена четкая связь спастического типа ДЦП с низкой массой тела при рождении.

Примерно в 2% случаев основную роль в развитии ДЦП имеет генетический фактор. В литературе последних лет представлены данные о генетической детерминированности различных типов ДЦП. Так, 12—13% случаев врожденной атаксии с интеллектуальными нарушениями детерминированы генетически. Большинство нарушений при этом наследуется по аутосомально-рецессивному типу.

В пользу генетической этиологии ДЦП свидетельствуют и отдельные исследования природы ДЦП у близнецов.

Перинатальные факторы

1.Асфиксия в родах;

2. Родовая травма.

Особенно детально изучен механизм асфиксии: кислородная недостаточность в родах ведет к расширению сосудов и их тромбозу, возникает ишемия мозга, и в итоге могут развиться тяжелые церебральные нарушения.

Частота случаев ДЦП среди детей, родившихся в асфиксии, колеблется, по данным разных исследователей, от 3 до 20%. Четкая связь прослеживается между родовой асфиксией и ДЦП у детей, рожденных преждевременно.

Внастоящиевремяясно,чтотермин«церебральныепараличи»неотражаетмногообразияисущности,имеющихсяприэтомзаболеванийневрологическихнарушений,однако,егоширокоиспользуютвмировойлитературе,посколькудругогопонятиядонастоящеговременинепредложено.Объединениедетскихцеребральныхпараличейвнозологическуюгруппупозволяетпланироватьорганизационныемероприятия,направленныенаихраннююдиагностику,лечениеипрофилактику.

К.BobathиВ.Bobathподразделяютцеребральныепараличинаследующиеформы:[7]

1.Диплегияспастическая.

2.Тетраплегия(тетрапарез):

- Спастическая.

- Атетоидная,вэтугруппуавторыотносятисмешанныеформы:спастичностьсатетозомилихореоатетозом,спастичностьсатаксией,атетозсатаксией.

-Дистоническая(помереразвитияребенкамышечнаядистониявсочетаниисатетозомилихореоатетозомстановитсяведущимсиндромом;притетраплегииоднасторонаможетбытьпораженабольше,чемдругая).

3.Гемиплегияспастическая.Иногдаприэтойформеудетейстаршеговозрастаможетпоявлятьсяатетозвдистальныхотделахконечностей.

4.Моноплегияспастическая(наблюдаетсяредко).Когдадетистановятсястарше,отчетливовидно,чтоэто,вдействительности,легкаяформагемиплегии.

5.Параплегияспастическая.В«чистом»видепрактическиненаблюдается.Какправило,этодиплегияслегкимпоражениемрук,котороевраннемвозрастенеопределяется.

ВнастоящеевремянетединойклассификацииДЦП.Всвязистем,чтовтечениемногихлетдвигательныенарушениярассматривалиськакцентральное,ведущеезвеноДЦП,классификацияегоотдельныхформстроиласьпотопографическомупринципу:выделялисьтетрапарез,гемипарез,парапарсз,монопорез,трипарез.Этаклассификациянедавалапредставленияохарактерепсихическихиречевыхрасстройств,возникающихпризаболеванияхмозга.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!