Проведено КТ головного мозга – признаки вентрикуломегалии
На аксиальных срезах и реконструкциях в сагитальной и фронтальной плоскостях визуализируются суб- и супратенториальные структуры головного мозга.
Желудочковая система симметричная, умеренно расширена: передние рога на уровне отверстий Монро: справа-8мм, слева-8мм; задние рога справа-20мм, слева-18мм; тело справа 13,5мм, слева-13,5мм. III желудочек до 8мм. IV желудочек до 11,5мм. Срединные структуры не смещены. Сильвиев водопровод визуализируется отчетливо, свободно проходим. Борозды и извилины развиты правильно. Дифференциация между белым и серым веществом головного мозга достаточная. Субарахноидальные пространства по конвекситальным поверхностям головного мозга не расширены. Объёмных образований, очаговых и структурных изменений головного мозга не выявлено.
Турецкое седло открытого типа, гипофиз расположен интраселлярно, обычных размеров, структура и плотность не изменены. Патологических образований в области турецкого седла не определяется. Интракраниальные части черепных нервов без патологических изменений. Хиазма без особенностей.Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Пневматизация околоносовых пазух и ячеек сосцевидных отростков сохранена.
Со стороны мягких тканей и костных структур головы патологических изменений не определяется.
После внутривенного контрастирования патологического накопления контрастного вещества не определяется.
|
|
|
Заключение:Очаговых изменений и объемных образований головного мозга не выявлено. КТ-признаки вентрикуломегалии.
| Осмотрен офтальмологом: | ОИ ангиопатия сетчатки Мидриаз. |
3.11.17 получено заключение нейрохирурга травматологического центра г. Сургут:
Для уточнения содержимого предпонтинной цистерны рекомендовано КТ
головного мозга (нативное). Множественные очаги в белом веществе
головного мозга характерны для аутоиммунного заболевания, васкулита.
Для исключения туберкулезного поражения - консультация фтизиатра.
Признаков опухолевого поражения головного мозга нет.
| Учитывая выраженный болевой синдром в терапии добавлен трамадол 100мг. в\венно *3 р\сутки 6-14-22 часов. |
На 07.11.2017
Состояние ребенка тяжелое, без динамики. Уровень сознания оглушение. На осмотр реагирует двигательной активностью, открывает глаза, кричит, обращенную речь не понимает. Оценка по шкале ком Глазго 11 баллов. Шкала комы FOUR 13 баллов Е3 М2 В4 R4. Зрачки D=S, среднего размера, на свет не реагируют. Экзофтальм. Кожные покровы бледно-серые, сухие на ощупь. На кожных покровах мелко-точечная геморрагическая сыпь (преимущественно на боковых поверхностях грудной и брюшной стенках, на коленях, на спине, ягодицах). Конечности теплые. Симптом белого пятна менее 3 сек. Микроциркуляция не нарушена. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. Температура тела 36.9С, с подъемом в течении суток до 37,7, купировалась самостоятельно. Менингеальные знаки положительные. Дыхание самостоятельное, без участия вспомогательной мускулатуры, равномерно проводится во все отделы легких, жесткое, хрипов нет. ЧДсп-21 в мин. SpО2 95% без дотации кислорода. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС со склонностью к тахикардии 144 уд. в мин. АД 125/83 мм.рт.ст. Энтеральное зондовое кормление усваивает, самостоятельно не ест. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +4 см. из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются. Диурез достаточный со стимуляцией. Стула не было.
|
|
|
Анализ крови общий: Нb - 110 г/л;Эритроциты - 4.15 10^12/л;Лейкоциты - 19.8 10^9/л;Тромбоциты - 359 10^9/л;Гематокрит - 32.7 %;Цветной показатель - 0.79 (мц-1, юн-2, п-3, с-62, л-25,м-3).
Прокальцитонин менее0,5мкм/л.
В плане лечения:
- при нарастании неврологической симптоматики перевод ребенка на принудительную ИВЛ
|
|
|
- гормональная терапия (преднизолон по схеме в 11:00 15 мг. внутрь, в 13:00 5 мг. внутрь, в 08:00 20 мг. внутрь)
- антибактериальная терапия ( мерексид 1 гр.*3 раза в день в/в капельно)
- с дезинтоксикационной целью инфузионная терапия под контролем АД, диуреза
-гипотензивная терапия атенолол по 12,5мг 1р/д утром, капотен по 1/2таб при повышении А/Д
- с целью профилактики стрессовых язв нексиум 20 мг.*1 раз в день в/в капельно
- с целью профилактики отека головного мозга диуретики (лазикс 15 мг.*3 раза в день в/в из расчета 1 мг/кг каждые 8 часов)
- с противосудорожной целью р-р MgSO4 в/в капельно
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!