Гормональная терапия преднизолон 2 мг/кг/сутки

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5Следующая ⇒

В ОАиР с 13.10.17 отмечается подъем температуры тела до с/фебрильных цифр, состояние тяжелое с отрицательной динамикой за счет нарастания дыхательной недостаточности. Медикаментозная седация тиопенталом натрия. Энтеральное питание отменено. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Микроциркуляция нарушение в виде мраморности кожных покровов. Симптом "белого пятна" 4- 5 сек.. Подкожно жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Дыхание неадекватное, дана дотации увлажненного кислорода 5 -6 л\мин. Аускультативно дыхание резко ослаблено по всем плям более выраженно справа. Выслушиваются хрипы. ЧДсп-13-14 в мин. SpO₂-56-58-60 %. Тоны сердца глухие ЧСС-142 в мин. АД - 100/63 мм.рт.ст.

Решено произвести интубацию трахеи в реанимационном зале учитывая неадекватное дыхание.

На 17.10.17 Состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточности, неврологической симптоматикой, инфекионным процессом. Уровень сознания по шкале комы FOUR 6 бал. (E0, M2, B4, R0). Зрачки D=S, средненго диаметра, фотореакция сохранена. Температура тела 38,3 0С, назначена литическая терапия. Энтеральное питание ч/з назогастральный зонд, усваивает. Кожные покровы бледно-розовые, микроциркуляция лабильная периодами нарушение ввиде мрамрного рисунка. Симптом "белого пятна" 4 сек. Тургор тканей достаточный. Подкожно жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Продолжается ИВЛ аппаратом Р/В в режиме А/С с поддержкой по давлению, с параметрами: ЧДивл-15 в мин. Р/Реер 11/3,0 см.вод.ст. Ppeak/Pmean - 14/6,7 см.вод.ст. ДО 326 мл FiО2 25 %. Дыхание аускультативно проводится над всеми отделами легких, хрипов нет. SpO2-99 %. Тоны сердца ритмичные ЧСС-108 в мин. АД-133/82 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Дурез достаточный. Стул после гипертонической клизмы 1 кратно.

Параклинически:

По РАК лейк-14,5*10⁹/л, эр-4,26*10¹²/л, гем-116 г/л, гемат-34,9 %, тромб-289*10⁹/л, п-4, с-80, л-13, м-3.

По био. хим.ан.крови: АЛТ-8,64, СРБ-37,76, АСТ-15,67, Общ.бил.4,71, прям.бил.1,79, Мочевина-5,06, Альбумин-34,35, Креатинин-59,9, ПКТ-менее 0,5.

В плане терапии получает:

- Возвышенный головной конец.

- Энтеральное питание ч/з назогастральный зонд

- Респираторная терапия и уход.

- Противовирусная терапия Гамцикловир 225 мг*2 кратно.

- АБ терапия Роцефин 2гр.*2 кратно.

- Гормональная терапия Дексаметазон 5 мг*3 кратно.

- Церебропротективная терапия Нейрокс, Магнезия, Цитофлавин

- Стимуляция диуреза

На фоне лечения 19.10.17 выполнена экстубация.

С 25.10.17 в терапию добавлен карбомазепин 200 мг 2 р/день с целью купирования талямического синдрома

Осмотрен иммунологом 20.10.17, выставлен диагноз: ВИДС, инфекционный синдром (осмотр с результатами иммунограммы. Выявлено содержание по возрасту сывороточных IgA (3,5 мг/мл), IgM (2,1 мг/мл), IgG (ниже нормы 6,0 мг/мл). Показатели фагоцитоза нейтрофилов снижены. Окислительная активность нейтрофилов до и после а/генной стимуляции в НСТ-тесте ниже нормы. Отмечается снижение клеточного звена иммунитета)

В динамике осмотрен офтальмологом от 25.10.17 – Дз.: нейроангиопатия сетчатки)

Переведен в инфекционное отделение

По результатам исследования крови и ликвора:

Кровь на RW, ВИЧ отриц

Ат к коллагеннозам отриц

Кровь на IgA 3,5 мг/л, IgM 2,1; IgG 6,0 мг/л

Кровь ( ИФА ) на АТ к токсаплазмозу, клещ. энцефалиту, клещ.боррелиозу, от 16.10.17 отрицательные

Кровь на АТ к ВПГ от 17.10.17 обнаружены IgG КП 23

Кровь на АТ к ЦМВ от 17.10.17 – обнаружены IgGКП 2,4

Кровь на АТ к ВЭБ от 17.10.17 обнаружены IgG к ядерному АГ КП 22 ( 131 у.ед./мл)

Кровь ПЦР ДНК к анаплазмозу отрицательная от 17.10.17

Бак. посев ликвора от 12.10.17 – отриц

Ликвор на ДНК ВПГ _{1,2, 6 тип}, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазмоз от 16.10.17 - отрицательный результат.

ликвор на днк вируса клещевого энцефалита, клещевого боллериоза, эрлихиоза, анаплазмоза, РНК энтеровирусов от 18.10.17 отриц

Исследование СМЖ

дата	цитоз	белок	сахар	хлориды	нейт%	мон%	лф%
12.10.17	4,3	433	2,8	122	макрафаг	69	28
18.10.17	2,66	707	2,9	124		82	18

На 27.10.17 проведено повторное МРТ исследование головного мозга

С в/в контрастом:

МРТ 111 Магнитно-резонансная томография головного мозга

Описание: Проведено МР-томографическое исследование головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях с толщиной срезов 2-5мм, в нескольких импульсных последовательностях (Т1-, Т2- взвешенные методики, FLAIR).

На контрольных изображениях в области таламуса справа сохраняется очаговое изменение с нечеткими контурами, размытыми наружными границами, размерами до 14мм.х12мм. В лобных долях определяются множественные мелкоочаговые изменения суб- и юкстакортикальной локализации, размеры варьируют от 2мм. в диаметре до 12мм.х4,5мм. Единичные аналогичные очаги определяются в теменных отделах. Перивентрикулярно с двух сторон зоны лейкомаляции повторяющие контуры боковых желудочков. Оболочки мозга демонстрируют гиперинтенсивный сигнал на FLAIR.

Мозолистое тело, инфратенториальные структуры, спинной мозг до уровня С4 без очаговых изменений.

Пневматизация околоносовых пазух не изменена. Признаки снижения пневматизации ячеек сосцевидного отростка справа.

Заключение: МР-признаки многоочагового поражения супратенториальных отделов головного мозга. При ретроспективном анализе отмечается увеличение количества мелких очагов суб- и юкстакортикальной локализации. По очаговому изменению таламуса справа без динамики. На могу исключить течение демиелинизирующего заболевания (РС). Признаки катарального среднего отита справа.

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!