Особенности течения СД при беременности
A. I триместр – период повышения утилизации глюкозы, толерантность к глюкозе повышается, сахар крови понижается, улучшается компенсация, возможны гипогликемические состояния. Потребность в инсулине небольшая.
B. Вторая половина беременности толерантность к глюкозе понижается, сахар в крови возрастает, состояние беременной ухудшается. Повышается потребность в инсулине в 2-3 раза.
C. С 35-36 недели –потребность в инсулине снижается на 20-25%, состояние улучшается, сахар крови несколько снижается.
Эти особенности течения гликемии следует учитывать при назначении дозового режима инсулина. Гипогликемия у женщин способствует развитию гипогликемии плода, нарушению трофики, угрозе летального исхода для плода.
Диагностируя у женщин сахарный диабет, эндокринолог должен предупредить ее о возможности передачи заболевания ребенку, о большом риске для ее здоровья при сохранении беременности и родах, о невозможности абсолютной гарантии рождения здорового ребенка.
Противопоказания к сохранению беременности:
Ø прогрессирующая ретинопатия
Ø прогрессирующая нефропатия с артериальной гипертензией и особенно с почечной недостаточностью
Ø инсулинорезистентный и лабильный сахарный диабет
Ø сахарный диабет у отца ребенка
Ø сочетание сахарного диабета и резус-конфликта
Ø повторные мертворождения или рождение детей с аномалиями развития в анамнезе.
|
|
|
Прерывание беременности проводится на сроках до 12 недель, а в случае необходимости – и в более поздние сроки (до 27 недель).
Женщина должна посещать эндокринолога и акушера-гинеколога в первую половину беременности 1 раз в 2 недели и во вторую половину – 1 раз в неделю.
За время беременности больная госпитализируется не менее 3-х раз:
1-я госпитализация – сразу после диагностирования беременности для оценки течения сахарного диабета и тщательной его компенсации.
2-я госпитализация – на 20-28 неделе беременности (обычно в этот период ухудшается течение сахарного диабета, требуется инсулинотерапия, развивается гестоз).
3-я госпитализация – в дородовое отделение на 33-36 неделе беременности в целях лучшей компенсации сахарного диабета и решения вопроса о методе оптимального родоразрешения.
Компенсация сахарного диабета у беременных достигается диетой и препаратами инсулина.
Критерием компенсации сахарного диабета у беременных является уровень гликемии в течение суток, не превышающий 3,5-7,5 ммоль/л.
Пероральные гипогликемические средства беременным противопоказаны, т.к. они проникают через плаценту в организм плода.
Лечебное питание осуществляется в пределах диеты №9. Масса тела беременной не должна увеличиваться более чем на 10-12 кг.
|
|
|
Компенсация СД осуществляется путем многократных (3-5 раз) инъекций простого инсулина или комбинация простого инсулина и пролонгированного в 2-х инъекциях (2/3 суточной дозы утром и 1/3 – вечером).
У женщин, больных сахарным диабетом, предпочтительнее естественное родоразрешение на 38-40 неделе беременности.
Планирование беременности:
ü Обеспечение оптимальной компенсации СД за 6-12 месяцев до зачатия
ü Беременность планировать совместно с эндокринологом, терапевтом, окулистом
ü Планирование беременности с учетом сосудистых осложнений
ü Обучение больных до зачатия
ü Беременность не должна быть стихийной
Диагностика гестационного сахарного диабета.
v Факторы риска
v Наследственная предрасположенность
v Ожирение (более 20% до беременности)
v Гиперлипидемия
v Диабет при предшествующей беременности
v Рождение предыдущего ребенка массой более 4 кг
v Неблагоприятный акушерский анамнез (многоводие, невынашивание, смерть плода, мертворождение и др.)
Рекомендации ВОЗ.
· Определение глюкозы крови у беременных на 24-28 неделе
· Определение глюкозы крови у беременных с факторами риска при первом обращении, а затем на 24-28 неделе, определение ТТГ( тест на толерантность к глюкозе) после приема 50 г глюкозы спустя 1 час независимо от приема пищи. Если гликемия более 7,8 ммоль/л, то проводят ТТГ с последующим ее определением в течение 3 ч.
|
|
|
У беременных с тяжелым ожирением прирост массы тела не должен превышать 5-6 кг, т.к. известно, что из допустимых 10-12 кг физиологической прибавки у беременных с нормальной массой тела около 4 кг приходится на увеличение массы жировой ткани, используемой в качестве резерва для энергозатрат матери и плода.
Ожирение и беременность
Среди беременных с ожирением встречаются лица, склонные как к артериальной гипертензии, так и к артериальной гипотензии. Артериальная гипертензия возникает чаще, ее диагностируют у 20—30% тучных людей. Артериальная гипотензия встречается у 5% больных ожирением.
Ожирение влияет на менструальную и репродуктивную функции женщин - нарушение менструального цикла, бесплодие, самопроизвольные аборты, преждевременные роды и мертворождаемость. Процент осложнений был прямо пропорционален длительности и степени ожирения.
Во время беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища. Стимулятором липогенеза является гормональная перестройка у женщин в период беременности. Способствует ожирению нарушение углеводного обмена во время беременности. Ожирение во время беременности характеризуется избыточным отложением жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.
|
|
|
У больных ожирением беременность редко протекает без осложнений!
Осложнения:
v Раний токсикоз
v Угрожающий аборт
v Поздний токсикоз – самое частое осложнение, появляется в 26-30 нед.
v Перенашивание беременности
v Преждевременные роды
v Несвоевременное излитие околоплодных вод
v Слабость родовой деятельности (часто прибегают при родоразрешении к кесареву сечению, наложению акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода)
Принимая во внимание частое рождение крупных плодов, в родах целесообразно применять перинео- или эпизиотомию.
Опасным осложнением родов и послеродового периода является - гипотоническое кровотечение(6-30%).
Осложнения у плода и новорожденных:
§ асфиксия
§ перинатальная летальность – из-за несвоевременной отслойки плаценты
§ внутричерепные травмы
§ переломы ключицы
Перинатальная летальность при ожирении невысока (10— 20‰). В качестве причины мертворождаемости указывают на несвоевременную отслойку нормально расположенной плаценты.Дети, как правило, рождаются крупными, но с признаками недоношенности. В послеродовом периоде характерно отсутствие достаточной лактации.
Ожирение не является противопоказанием для беременности!!!
Тактика ведения:
Считают, что беременных, страдающих ожирением, следует госпитализировать за 1 — 2 недели до срока родов для проведения мероприятий по профилактике перенашивания беременности и слабости родовой деятельности. Важно своевременно устранить утомление роженицы, корригировать кислотно-основное состояние введением 5% раствора натрия гидрокарбоната (200 мл), проводить профилактику кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
Лечебно-профилактическиемероприятя при ожирении.
Целью лечебно-профилактических мероприятий при ожирении является попытка восстановления нарушенных обменных процессов, создание отрицательного энергетического баланса. Это возможно при урегулировании режима и характера питания, т.е. при снижении калорийности пищи и повышении физической активности. Поскольку повышенное образование жира и отложение его в организме идет в основном за счет перехода углеводов в жиры, калорийность пищи должна быть уменьшена за счет углеводов до 2300-2500 ккал в сутки. Углеводы должны поступать в виде продуктов, содержащих растительную клетчатку: хлеб, овощи, фрукты, ягоды. Количество сахара, варенья, конфет, меда должно быть резко сокращено.Потребление белков – основного пластического материала для развивающегося плода уменьшать нельзя. Мясо, рыба, яйца, молоко нужны беременным независимо от того, каким заболеванием они страдают. 80—90 г жиров должны поступать в виде сливочного, растительного масла. Свиной, говяжий жир и маргарин не рекомендуются.Питание должно быть 5-6 разовым, с ограничением соли до 5 г и сохранением витаминов и микроэлементов(во фруктах, овощах, соках). При правильном питании прибавление массы тела во вторую половину беременности не должно превышать 300 г в неделю. Полезно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные) 1 раз в 1-2 недели.Разгрузочные дни проводятся в состоянии покоя (в постели).
Для предотвращения избыточного отложения жира рекомендуетсялечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, активизации адреналовых механизмов, способствующих мобилизации жира из депо. Диета и лечебная гимнастика должны быть подобраны индивидуально с учетом срока беременности, степени ожирения и сопутствующих осложнений.
В связи с тем, что у женщин с ожирением нередко удается выявить скрытое течение сахарного диабета, а на фоне осложнения беременности, свойственные тучным женщинам, встречаются чаще, необходимо женщинам, страдающим ожирением, 2-3 раза в течение беременности определять сахар крови.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 436; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!