Заболевания эндокринных органов и беременность
Заболевания щитовидной железы и беременность.
Физиологическая беременность вызывает усиление функции щитовидной железы и повышение секреции тиреоидных гормонов в ранние сроки. В дальнейшем часть тиреоидных гормонов становится не активной, т.к. вступает в связь с белками, а уровень свободно циркулирующих гормонов равен их уровню до беременности. Плацента проходима для тиреоидных гормонов в обоих направлениях. ТТГ гипофиза через плаценту не проходит. Нарушение функции щитовидной железы у беременной приводит к серьезным осложнениям.
Диффузный токсический зоб и беременность.
Течение заболевания при беременности зависит от тяжести заболевания. Обострение заболевания наблюдается в первые месяцы беременности, при легких формах со второй половины беременности наступает улучшение состояния. При средней тяжести заболевания улучшение бывает реже, а при тяжелых формах тиреотоксикоза со второй половины беременности развивается сердечная недостаточность, мерцательная аритмия. Обострение часто возникает в первые сутки после родов.
Течение беременности и родов сопровождается рядом осложнений:
§ угрожающий выкидыш (особенно на ранних сроках)
§ преждевременные роды
§ ранние токсикозы, плохо поддающиеся лечению, в связи, с чем приходится прерывать беременность
§ поздние гестозы развиваются реже, сопровождаются гипертензией.
|
|
|
§ роды протекают быстро, без осложнений.
§ последовые и ранние послеродовые кровотечения
§ может наблюдаться недостаточная лактация.
У новорожденных выявляются:
v органические или функциональные пороки развития мозга, ССС, половых желез
v грыжи
v дефекты мягкого неба
v болезнь Дауна
v признаки гипертиреоза (12%)
Лечение.
Используются два метода лечения: назначение антитреоидных препаратов и хирургическое лечение.
Антитиреоидные препараты:
ü Мерказолил, тирозол
ü Пропицил
Основная цель лечения – добиться эутериодного состояния и предупредить развитие тиреотоксикоза у плода. Препаратом выбора является пропицил.
Хирургическое лечение.
При непереносимости медикаментозной терапии, тяжелой лекарственной аллергии, большом зобе (сдавление трахеи). Наиболее безопасным сроком для выполнения субтотальной резекции щитовидной железы является II триместр беременности.
Применение радиоактивного йода при беременности противопоказано.
Гипотиреоз и беременность.
Генеративная функция снижена при гипотиреозе.
Некомпенсированный гипотиреоз ведетк:
§ бесплодию
§ преждевременному прерыванию беременности (донашивание крайне редко)
|
|
|
Дети рождаются с различными аномалиями развития:
· задержка умственного развития
· аномалии головного мозга
· болезнь Дауна
· расстройство функции щитовидной железы.
Осложнения при беременности:
Ø эклампсия
Ø внутриутробная смерть плода
Ø железодефицитная анемия беременной
Ø слабость родовых сил
Особенностью течения заболевания является уменьшение симптомов гипотиреоза с развитием беременности (за счет гормонов плода, а у лиц, получающих тиреоидные гормоны возможны явления гипертиреоза).
Лечение.
Проводится с помощью заместительной терапии препаратами левотироксина. Заместительная терапия, проводимая до беременности, продолжается и во время ее. Для оценки результатов лечения каждые 4 недели определяют уровень свободного Т4 и ТТГ.
Сахарный диабет и беременность.
Увеличение числа больных сахарным диабетом и успехи современного лечения привели к продлению жизни больных. Женщины достигают детородного возраста, а потому увеличилось число беременных, страдающих сахарным диабетом.
В период беременности у здоровой женщины снижается толерантность к глюкозе, понижается чувствительность к инсулину, происходит усиленный распад инсулина в результате накопления плацентарного лактоина, являющегося антагонистом инсулина, что приводит к повышению сахара в крови (гипергликемии).
|
|
|
Инсулин через плаценту не проходит, глюкоза легко проходит от матери к плоду и обратно. В последние месяцы беременности глюкоза в повышенном количестве поступает из крови матери к плоду, что приводит к некоторому снижению сахара в крови беременной.
Учитывая эти данные, беременность следует рассматривать как диабетогенный фактор.
50% случаев заболеваний у беременных составляет транзиторный диабет, который проходит после родов, но при следующих беременностях повторяется.
Нарушения углеводного обмена, встречающиеся во время беременности, делятся на 2 группы:
· предгестационный сахарный диабет
· гестационный сахарный диабет
По этиологической классификации СД в 1 группу входят СД I типа, СД II типа, выявленные до наступления беременности. Во вторую группу – собственно гестационный сахарный диабет.
Осложнения в течение беременности:
§ угроза прерывания беременности на ранних сроках (30-40%)
§ токсикоз в первой половине беременности
§ склонность к многоводию
§ спонтанные аборты
§ гестозы второй половины беременности
|
|
|
§ преждевременные роды
§ врожденные пороки развития у плода
§ несвоевременное отхождение вод
§ слабость родовых сил
Новорожденные от матерей, больных СД, часто имеют различные дефекты развития, для них характерна отечность, цианоз, «кушингоидный» вид: «лунообразное» лицо, кожные петехии. Избыточное отложение жира. Дети имеют большую массу тела – более 4,5 кг, длину тела – 55-60 см., но считаются недоношенными, наблюдаются различные врожденные пороки развития ССС, скелета, нервной системы. Основная причина смерти новорожденных от матерей, больных СД – синдром дыхательной недостаточности.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!