Диагностика туберкулезного процесса
В случае подозрения на туберкулез легких беременные подвергаются рентгенологическому исследованию независимо от сроков беременности. Рентгенологическое исследование легких беременным необходимо проводить в прямой проекции, при этом рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем грудной клетки матери. Необходимо при этом использовать прорезиненный фартук для защиты плода. В настоящее время возможно проводить исследование на малодозных цифровых установках, во много раз снижающих дозу облучения.
При наличии кашля с мокротой необходимо трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.
Физическое состояние детей, родившихся у болевших туберкулезом легких, не отличается от физического состояния детей, родившихся у здоровых детей, в том случае, если во время беременности проводится длительное специфическое лечение.
У новорожденных врожденного иммунитета нет, инфицирование ребенка возможно и при контакте с больной матерью в послеродовом периоде. Поэтому необходима изоляция новорожденных от матери с активным туберкулезом любой локализации при бацилловыделении после первичной обработки (через 10-15 минут после рождения) сроком на 6-8 недель.
Все новорожденные от матерей, больных туберкулезом, должны быть вакцинированы. После вакцинации следует изолировать новорожденного на 1,5-2 месяца до выработки иммунитета. Новорожденного выписывают домой только при наличии справки из диспансера о дезинфекции в очаге и изоляции контактных. После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций. Родильница с активным туберкулезом должна быть переведена для лечения втуберкулезный стационар.
|
|
|
Не разрешается кормление грудью:
· при выделении микобактерий туберкулеза
· активном туберкулезе, выявленном в конце беременности или в послеродовом периоде
· больным с обострением или рецидивом туберкулеза во время беременности.
Прерывание беременности рекомендуется при:
§ безуспешной терапии
§ тяжелом прогрессирующем и распространенном туберкулезе легких
§ туберкулезном менингите
§ милиарном туберкулезе.
Осложнения при беременности:
ü анемия
ü гестозы
ü преждевременны роды
ü послеродовые маточные кровотечения.
Особенности лечения больных туберкулезом во время беременности.
Антибиотики (стрептомицин, канамицин, этионамид,циклосерин) в период беременности не назначают из-за влияние на развитие плода. Для лечения назначают изониазид, рифампицин/после 3-х месяцев беременности/, этамбутол, ПАСК. Плоду поступает примерно половинная доза матери, но побочных действий не отмечено.
|
|
|
Организационные вопросы:
1. Обо всех беременных, больных туберкулезом, а также наличии контакта беременных с больными туберкулезом противотуберкулезные диспансеры должны сообщать в районные женские консультации, а при выявлении туберкулезного процесса у беременной в женской консультации о них должны сообщать в противотуберкулезный диспансер.
2. Обязательны преемственность и тесный контакт в работе женской консультации и противотуберкулезных диспансеров при лечении, и диспансерном наблюдении за беременными.
3. Беременные с туберкулезным процессом любой локализации должны быть освобождены в самом начале беременности от физической работы, ночных смен и сверхурочных работ.
Прогноз.
Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.
Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность.
Изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности.
В период беременности происходят обратимые изменения гемодинамики и функции сердца, вызванные:
|
|
|
· увеличением массы циркулирующей крови
· плацентарным кровообращением
· нарастающей массой тела беременной
· ограничением подвижности диафрагмы
· изменением положения сердца в грудной клетке.
На состояние сердечно-сосудистой системы оказывает влияние большая физическая и психическая нагрузка в период родов и послеродовая кровопотеря.
Какие же изменения происходят в ССС при беременности:
1. Сердечный выброс увеличивается с 4-8 недели, достигая максимума к 26-32 неделе.
2. Увеличивается частота сердечных сокращений.
3. Увеличивается объем циркулирующей крови, достигая максимума к 29-36 неделе. Увеличение ОЦК способствует увеличению сосудистого русла матки, плаценты, молочных желез, расширению венозной сети, кроме того повышенная секреция ренина и альдостерона приводит к задержке натрия и воды, что тоже способствует увеличению ОЦК.
4. Значительного повышения АД не происходит, благодаря снижению периферического сопротивления, у некоторых женщин в I-II триместрах беременности имеется тенденция к понижению АД, а в III триместре АД нормализуется. Выраженное снижение периферического сопротивления может вызывать головокружение, обморочные состояния, небольшие отеки. Значительно повышается венозное давление на ногах.
|
|
|
5. В период схваток и потуг происходит значительное повышение давления в легочной артерии, что может вызвать острую левожелудочковую недостаточность (например, при митральном стенозе).
6. Лактация увеличивает нагрузку на сердце.
7. Все перечисленные показатели значительно больше изменяются при многоплодной беременности.
8. Положение беременной на боку уменьшает отрицательное влияние на сердце.
Все перечисленные выше изменения приводят к появлению в клинике таких симптомов, как тахикардия, одышка, небольшие отеки голеней, изменение аускультативных данных, а присоединение физиологического субфебрилитета, лейкоцитоза, ускорения СОЭ затрудняет диагностику заболеваний сердца.
Вопрос о возможности иметь ребенка женщине, страдающей заболеванием сердечно-сосудистой системы, должен решаться до наступления беременности кардиологом совместно с акушером.
Существуют критические периоды развития плода, в которые он особенно чувствителен к патогенному воздействию факторов внешней среды. Этот период начинается с 7-8 дня после оплодотворения и длится 3-4 месяца, причем некоторые повреждающие факторы и медикаменты имеют склонность к определенным органам. Если нет непосредственной угрозы жизни беременной, то в I триместре лучше не пользоваться медикаментами, а в более поздние сроки пользоваться ими осторожностью.
Ревматизм и беременность.
Ревматизм самая частая экстрагенитальная патология у беременных (2,3-6,3%). В период беременности важно уточнить степень активности, т.к. она служит критерием акушерской тактики (сохранение беременности и метод родоразрешения).
Беременность не способствует рецидиву ревматизма, даже подавляет ревматическую активность (секреция глюкокортикоидов у беременных значительно выше).
При беременности значительную трудность представляет выявление признаков активности ревматизма, т.к. существует ряд одинаковых признаков при ревматизме и физиологической беременности (субфебрилитет, одышка, тахикардия, аритмия, слабость, утомляемость, лейкоцитоз, повышение СОЭ).
Активный ревматизм нарушает нормальное течение беременности, плода и новорожденного.
Возможные осложнения в течение беременности:
§ ранние токсикозы
§ гестозы
§ преждевременные роды
§ слабость родовых сил
§ преждевременное отхождение околоплодных вод.
Тактика ведения беременной:
1. Диспансерный учет в женской консультации
2. Госпитализация двараза в течение беременности: в1 половину –терапевтическое отделение, во 2 половину – специализированный роддом.
3. Активный ревматизм и год после активности служат противопоказаниемдля сохранения беременности!
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!