Острый гестационный пиелонефрит
Встречается в 0,5-3% случаев. Заболевание возникает в период беременности вследствие:
§ гипотонии и дискинезии чашечно-лоханочного комплекса
§ рефлюкса мочи
§ роста матки, сдавливающей мочевыводящие пути.
Эти изменения приводят к нарушению уродинамики. Микроорганизмы попадают в почки гематогенным путем, реже – при бурной генитальной инфекции – восходящим.
Заболевание обычно возникает после 10-12 недель, но может развиться при любом сроке беременности.
Клинические проявленияхарактеризуются лихорадкой гектического типа с ознобом, при выраженных нарушениях уродинамики присоединяется боль в области поясницы. Дизурические явления могут отсутствовать. Лейкоцитурия в моче развивается обычно лишь на вторые сутки – период накопления или может не появиться вообще (так называемый блок почки). Поэтому даже при нормальном анализе мочи беременную необходимо экстренно доставить в стационар при наличии фебрильной температуры с ознобом и отсутствии каких бы то ни было катаральных явлений для установки диагноза и соответствующего лечения.
Острыйгестационный пиелонефрит приводит к тяжелейшим осложнениям:
· апостематозный нефрит
· карбункул почки
Это является абсолютным противопоказанием ксохранению беременности и требует хирургического вмешательства.
Лечение.
Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам.
|
|
|
Комплекс лечебных мероприятий включает:
Ø диетотерапию
Ø коленно-локтевое положение на 10-15 минут несколько раз в день
Ø сон на здоровом боку
Ø диатермию околопочечной области
Ø медикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия:
1. Антибиотики 8-10 дней
2. Невиграмон
3. Со II триместра – 5-НОК, фурагин
4. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополигюкин, альбумин, протеин
5. Спазмолитики – баралгин, ависан
6. Супрастин или димедрол
7. Мочегонные травы: толокнянка, сборы почечных трав, почечный чай.
Если терапия не дает результатов производят катетеризацию мочевого пузыря.
Заболевания крови и беременность.
Беременность в ряде случаев является пусковым моментом для проявления анемии. При беременности происходят некоторые изменения в системе крови: в результате увеличения ОЦК до 32% (масса циркулирующих эритроцитов – на 11%, плазма – на 46%), гематокрит снижается до 35% (норма для беременных – 37-38%). Постепенно увеличивается количество лейкоцитов за счет нейтрофилов. Для образования гемоглобина у плода используется железо матери (в последние три месяца утилизируется 200-400 мг железа). К концу беременности повышается свертываемость крови, увеличивается протромбиновый индекс, повышаются адгезивные свойства тромбоцитов. Таким образом, роды сопровождаются гиперкоагуляцией и гипофибринолизом.
|
|
|
Железодефицитная анемия и беременность.
В период беременности, родов и лактации теряется около 90% мг железа, т.е. депо обедняется на 50%, наибольшая потребность в железе с 16-20 недели беременности.
Истощению депо железа способствуют:
· часто следующие друг за другом беременности
· аборты
· многоплодие
· длительные лактации
· наличие хронических инфекций (ревматизм, пиелонефрит и т.д.).
Истинная анемия беременных развивается после 20 недель.
Клиническая картина такая же, как и у небеременных, но некоторые беременные могут жалоб и не предъявлять.
Осложнения в течение беременности:
§ гестозы
§ преждевременное прерывание беременности
§ слабость родовых сил
§ повышенная кровопотеря в родах.
Послеродовый период может осложняться септическими заболеваниями и гиполактацией. Анемия может вызывать гипоксию, гипотрофию и анемию плода. Рождается ребенок с дыхательной недостаточностью, угнетеннымэритропоэзом, а к году развивается железодефицитная анемия.
|
|
|
Лечение.
Лечение у беременных проводится по таким же принципам, как и не у беременных женщин. Лечение препаратами железа у беременных должно проводится до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции анемии у беременных, но главным образом для профилактики дефицита железа у плода.
По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II-III триместров беременности и в первые шесть месяцев лактации должны получать препараты железа.
При назначении солевых препаратов железа целесообразно назначать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту:
ü Фенюльс
ü Ферроплекс
ü Сорбифердурулес и пр.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!