Лекция №4,5 ТЕМА 1.3. ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОВОРОЖДЕННЫХ
Лечение неинфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных. Внутриутробные инфекции.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА
Потница.
Причины – задержка пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании или недостаточном уходе за кожей ребенка.
Клиника - мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей.
Лечение.
Проводят устранение дефектов ухода, необходимы лечебно-гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия до приобретения слаборозового цвета (1 : 10 000), последующее припудривание присыпками - детской, тальком с цинком.
Опрелости.
Причины – Дефекты ухода: редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны, подмывание, повторное использование пеленок; экссудативно-катаральный диатез;инфицирование грибковой флорой.
Клиника - при I степени – умеренное покраснение кожи; при II степени – яркая гиперемия с большими эрозиями; при III степени - яркая гиперемия и мокнутие в результате слившихся эрозий.
Лечение.
Важно соблюдать правильный уход и проводить местное лечение.
Уход заключается в следующем:
Ø частое пеленание ребенка. Необходимо не допускать длительного пребывания ребенка в мокрых пеленках, не использовать подкладную клеенку, пластиковые пленки;
Ø ежедневные лечебно-гигиенические ванны в кипяченой воде с раствором перманганата калия (1 : 10 000), танином (1% раствор), отварами ромашки, череды, шалфея, настоя коры дуба. После ванны место опрелости следует осторожно промокнуть пеленкой и смазать детским кремом или 2% таниновой мазью, стерильным вазелиновым маслом.
|
|
|
Местное лечение - при наличии эрозии или язвочек рекомендуется смазывать их 1% водным раствором анилиновых красителей.
При сильном мокнутии кожи показано открытое пеленание с влажными примочками - 1-2% растворами танина, 0,25% раствором серебра нитрата, а также местное ультрафиолетовое облучение.
Склерема.
Причины – недоношенность, переохлаждение.
Клиника - плотные отеки кожи и подкожной клетчатки на голени, стопах, над лобком и половых органах, не склонные к генерализации; кожа над очагом напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается, при надавливание остается углубление, медленно исчезающее.
Лечение.
Проводят активную терапию, направленную на инфекционный процесс, согревание, назначают витамин Е (15-25 мг/сут).
В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические инфекции
ФАКТОРЫ РИСКА:
|
|
|
Угнетающие иммунитет:
Хронические очаги инфекции у матери
Недоношенность, ГБН, родовая травма у ребенка
Инфицирование высоковирулентными штаммами (особенно госпитальными)
Позднее прикладывание к груди
2. Способствующие инфицированию:
Урогенитальная инфекция у матери во время беременности и в родах
Раннее отхождение околоплодных вод и длительный безводный период
Затяжные роды и инфекционные заболевания в послеродовом периоде
Инвазивные манипуляции при проведении реанимации (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание)
Наличие входных ворот инфекции (поражение кожи, слизистых)
3. Нарушение ухода и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Этиология:
1. Бактерии:
cтафилококк эпидермальный, золотистый, стрептококки группы В, D
синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиела, энтеробактерии, гемофильная палочка
2. Вирусы: простой герпес, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальный
3. Грибы: кандида альбиканс и другие.
Источники заражения:
Мать ребенка
Медицинский персонал
Предметы ухода за новорожденными
Механизмы заражения:
Аэрозольный
Контактно-бытовой
Трансплацентарный
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГНОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЛГИ) характеризуются наличием местного гнойно-воспалительного очага без признаков генерализации инфекции.
|
|
|
Пиодермии.
Везикулопустулез - гнойничковая сыпь, развивающаяся обычно на фоне потницы, дерматита. Заболевание вызывают различные штаммы стафилококка. Характеризуется появлением на коже туловища, в складках, на коже затылка и волосистой части головы множества мелких поверхностных пузырьков величиной 1—2 мм, окруженных небольшим воспалительным ободком. Пузырьки наполнены вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Кожа вокруг пузырьков обычного цвета. Через 2—3 дня пузырек лопается, а на его месте образуется поверхностная эрозия, а затем корочка. Общее состояние не нарушено, температура чаще нормальная, реже субфебрильная.
Пузырчатка новорожденных.Заболевание чаще начинается с повышения температуры, в первые дни жизни новорожденного или спустя 7-10 дней. На коже живота, груди,к онечностей в течение несколько часов образуются мелкие пузырьки размером с горошину или вишню, с тонкой, напряженной покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содержимым. Затем содержимое мутнеет, становится гнойным. Со временем пузыри увеличиваются, распространяются по всему телу, покрышка их лопается, обнажая ярко-красные, влажные, зудящие эрозированные поверхности с остатками эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки.
|
|
|
Без осложнений болезнь длится 3-5 нед.
Возможны осложнения: отиты, пневмония, флегмона, сепсис.
Псевдофурункулез - это воспаление выводных протоков потовых желез.
Типичная локализация: кожа задней поверхности головы, шеи, спины.
Клиника: возникновение пустул, а впоследствии узлов синюшно-багрового цвета, с флюктуацией в центре очага.
Лечение.
Основными принципами при лечении являются:
Øизоляция - больные дети из родильного дома немедленно должны быть переведены в отделение патологии новорожденных детских больниц;
Øвскармливание - должно быть оптимальным, по возможности естественным;
Øместная терапия - при везикулопустулезе, пузырчатке, абсцессах после прокола пузыря или абсцесса стерильной иглой заключается в смазывании очага поражения 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей или бриллиантового зеленого 2-3 раза в день;
Øкупание - при везикулопустулезе проводят кипяченой водой с добавлением отвара чистотела, коры дуба, калия перманганата;
Øфизиолечение - рекомендуется местное или общее ультрафиолетовое облучение. Участки внешне непораженной кожи смазывают 1-2% раствором анилиновых красителей;
Ø общая терапия - включает антибактериальную, дезинтоксикационную, специфическую и неспецифическую иммунотерапию, симтоматическое лечение. Из антибиотиков используют полусинтетические пенициллиназоустойчивые пенициллины (метициллин, оксациллин), а также цефалоспарины 2, 3-го поколения. При очень тяжелом течении заболевания показаны аминогликозиды (тобрамицин, сизамицин, амикацин, амикин, нетрамицин). Хороший эффект наблюдается при специфической иммунотерапии (антистафилококковые иммуноглобулины, плазма).
Мастит новорожденных. Возникает на фоне физиологического нагрубания молочных желез.Чаще -одностороннее поражение.
Гиперемия, отек, флюктуация, выделение гноя.
Осложнение: флегмона.
Лечение хирургическое.
Омфалит - это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка.
Классификация:
-Катаральный омфалит
-Флегмонозный омфалит
-Некротический омфалит
Осложнения: флегмона брюшной стенки, перитонит, сепсис.
Катаральный омфалит- отек и гиперемия пупочного кольца, серозно-гнойное отделяемое.
Флегмонозный омфалит - распространение гиперемии и отека на ткани брюшной стенки, отделяемое – гнойное, утолщение пупочных сосудов.Состояние больного ухудшается, лихорадка, снижение аппетита.
Некротический омфалит - кожа багрово-цианотичная, глубокий некроз кожи, выраженная интоксикация. Осложнение – сепсис
Диагностика ЛГИ:
1) Бак.исследование флоры из очага, 2) АК:
ЛГИ без признаков интоксикации: умеренный лейкоцитоз или N;
ЛГИ с признаками интоксикации (гнойный, некротический омфалит, флегмона, остеомиелит): лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 914; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!