Пример расчета объема компонентов крови для ОЗПК

Массателаребенка– 3000 гр. (3 кг)

Необходимыйобщийобъемзамещения:

V (мл) = масса тела (кг) х 85 х 2 = 3 х 85 х 2= 510 мл,

где 85 – одно ОЦК (мл/кг)

13. Соотношениеэритроцитарноймассы/взвесиисвежезамороженнойплазмысоставляет 2:1.

14. СогласноПриказуМинздраваРоссииот 2 апреля 2013 г. N 183н«Обутвержденииправилклиническогоиспользованиядонорскойкровии (или)еекомпонентов»притрансфузии (переливании) донорскойкровии (или)эритроцитсодержащихкомпонентовноворожденным:

-переливаютсяэритроцитсодержащиекомпоненты, обедненныелейкоцитами (эритроцитнаявзвесь, эритроцитнаямасса, отмытыеэритроциты, размороженныеиотмытыеэритроциты);

- приподборекомпонентовдонорскойкровидлятрансфузии(переливания) учитывается, чтоматьявляетсянежелательнымдоноромсвежезамороженнойплазмыдляноворожденного, посколькуплазмаматериможетсодержатьаллоиммунныеантителапротивэритроцитовноворожденного, аотецявляетсянежелательнымдоноромэритроцитсодержащихкомпонентов, посколькупротивантигеновотцавкровиноворожденногомогутбытьантитела, проникшиеизкровотокаматеричерезплаценту;

- длязаменногопереливаниякровииспользуютсяэритроцитсодержащиекомпонентысосроком хранениянеболее 5 днейсмоментазаготовкикомпонента.

- подборкомпонентовдонорскойкровиосуществляетсяследующимобразом:

- пригемолитическойболезниноворожденных, вызваннойаллоиммунизациейкантигену D системырезус, используютсяодногруппныерезус-отрицательныеэритроцитсодержащиекомпонентыиодногруппнаярезус-отрицательнаясвежезамороженнаяплазма;

- принесовместимостипоантигенамсистемыАВОпереливаютсяотмытыеэритроцитыилиэритроцитнаявзвесьисвежезамороженнаяплазма, соответствующиерезус-принадлежностиифенотипуребенка;

-приодновременнойнесовместимостипоантигенамсистемАВОирезуспереливаютотмытыеэритроцитыилиэритроцитнуювзвесь O (I)группырезус-отрицательныеисвежезамороженнуюплазму AB (IV)резус-отрицательную;

-пригемолитическойболезниноворожденных, вызваннойаллоиммунизациейкдругимредкимантигенамэритроцитов,осуществляетсяиндивидуальныйподбордонорскойкрови.

ПорядокпроведенияОЗПК:

-уложитьребенкаподисточниклучистоготепла;

-зафиксироватьконечностиребенкапутемнадежногопеленания, кожаживотаостаетсяоткрытой;

-установитьпупочныйкатетерсприсоединеннымкнемузаранеетройникомсострогимсоблюдениемправиласептикииантисептикиизафиксироватьего;

-приналичиипротивопоказанийдлякатетеризациипупочнойвеныОЗПКпроводятчерезлюбуюдругуюцентральнуювену;

-компонентыдонорскойкровипредварительнонеобходимосогретьдотемпературы 36-370С;

-первуюпорциювыводимойкровинеобходимоотобратьдлябиохимическогоисследованиянауровеньбилирубина;

-далеепоследовательнопроводятпостепенноевыведениекровиребенкаипоследующеевосполнениевыведенногообъема;

-объемодногозамещения (однократноговыведениякрови) иодноговосполнения (однократноговведениякомпонентовкрови) недолженпревышать 5 мл/кгподобязательнымконтролемпоказателейгемодинамики, дыханияифункциипочек;

-скоростьодногозамещения– 3-4 мл/мин;

-на 2 шприцаэритроцитарноймассывводится 1 шприцсвежезамороженнойплазмы;

-послекаждых 100 млзамещающейсреды (эритроцитарноймассыиплазмы) ввести 1,0-2,0 мл 10% раствораглюконатакальцияили 0,5 мл10% растворахлористогокальция, предварительноразведенныхв 5,0 мл5% глюкозы (толькомеждушприцамисэритроцитарноймассой!);

-передокончаниемоперацииосуществляетсязаборкровинабилирубин;

-длительностьоперации–неменее 2 часов;

-врезультатеоперации (сучетомкрови, взятойнабиохимическоеисследование) суммарныйобъемвводимыхкомпонентовдонорскойкровидолженбытьравенсуммарномуобъемувыведеннойкровиребенка.

О безусловной эффективности ОЗПК свидетельствует болеечем 2-х кратное снижение билирубина к концу операции.

Возможные осложнения ОЗПК:

Ø сердечная недостаточность (при быстром введении большого количества крови вследствие гиперволемии, пере­грузки объемом);

Ø сердечные аритмии и остановка сердца из-за гиперкалиемии, гипокальциемии или избытка цитратов;

Ø инфицирование;

Ø воздушная эмболия (при малом диаметре катетера из-за отрицательного давления в пупочной вене);

Ø перфорация пупочной вены и кишечника катетером;

Ø тромбозы воротной вены (из-за травмы катетером и по­вышенной вязкости крови);

Ø портальная гипертензия;

Ø анафилактический шок;

Ø гипотермия;

Ø ДВС-синдром;

Ø метаболические нарушения.

Консервативное лечение включает фототерапию, введение иммуноглобулина, инфузионную терапию и медикаментозное лечение.

Фототерапия - самый эффективный и безопасный метод консервативного лечения желтух. Суть фототерапии: под дей­ствием света с длиной волны 440-460 нм происходит пре­вращение в коже токсического изомера непрямого билируби­на в нетоксический изомеры, которые являются водорастворимыми, неток­сичными и выводятся почками.

Для проведения фототерапии используются лампы голубо­го (дневного) света, а также синего и зеленого света, галогеновые, вольфрамовые с длиной волны 450-500 нм. Расстояние от лампы до ребенка - 45-50 см.

Лечение проводится непрерывным (24 ч) методом. На время сеанса ребенок обнаженным помещается в кувез. Глаза и половые органы закрываются.Суточныйобъемжидкости, которыйребенокполучаетэнтеральноилипарентерально, необходимоувеличитьна 10-20% посравнениюсфизиологическойпотребностьюребенка

Фототерапию отменяют, когда уровень билирубина дости­гает цифр, физиологических для данного возраста ребенка.

Побочные эффекты фототерапии:

Ø потеря воды;

Ø зеленый стул - выводятся фотодериваты билирубина;

Ø синдром «бронзового ребенка» - наблюдается у детей с высокими цифрами прямого билирубина;

Ø транзиторная сыпь на коже;

Ø транзиторный дефицит витамина В₂;

Ø перегревание;

Ø тенденция к тромбоцитопении, гемолизу.

Противопоказания к фототерапии:

Ø анемия тяжелой степени;

Ø сепсис;

Ø механическая желтуха;

Ø геморрагический синдром.

Инфузионная терапия проводится при наличии признаков обезвоживания и гипогликемии.

Медикаментозное лечение:

Проводится посиндромнаятерапия, направленнаянастабилизациюфункциидыхания, показателейцентральнойгемодинамики,коррекциюосновныхметаболическихнарушений (гипогликемии,гипокальциемии, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипопротеинемии,ацидоза), улучшениефункциипочек, профилактикуилечениегеморрагическихосложнений.

Ø желчегонная терапия показана в случае развития синдрома холестаза на фоне ГБН. Проводится только препаратом урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ввиде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут.

Профилактика ГБН включает:

Ø планирование семьи;

Ø введение первобеременным и первородящим (несенсибилизированным) женщинам, родившим резус-положитель­ных детей, анти-Д-иммуноглобулинав первые 3 суток после родов или аборта;

Ø плазмаферез (плазмосорбция);

Ø профилактика плацентарной недостаточности;

Ø ОЗПК плода методом кордоцентеза;

Ø УЗИ-мониторинг плода и определение титра антител у женщин, которые находятся в группе риска по развитию ГБН плода и новорожденных, для своевременного родоразрешения (в сроке 36-37 недель). Нельзя допускать перенашивания бе­ременности.

Реабилитация новорожденных, перенесших ГБН,включает:

Ø диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев;

Ø общий анализ крови и билирубина по фракциям в 1 месяц;

Ø консультацию невролога и иммунолога;

Ø вакцинацию БЦЖ через 3 месяца;

Ø медикаментозную реабилитацию анемии, энцефалопа­тии, поражения печени.

 

Базисный уход при ГБН:

План ухода	Обоснование	Мероприятия ухода
1.Информировать родственников о заболевании	Обеспечивается право на информацию · Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.	Рассказать о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания
2.Обеспечить правильное положение ребенка в кроватке	· Обеспечивается отток крови от головного мозга	Уложить ребенка с возвышенным головным концом под углом 30 градусов
3.Прикладывать холод к голове новорожденного	· Происходит сужение сосудов головного мозга, уменьшается их проницаемость	Прикладывать пузырь со льдом на расстоянии 3-4 см то головы на 20-30 мин., затем делать перерыв на 2 часа
4.Организовать температурную защиту (предупреждение переохлаждения, перегревания)	Предупреждается беспокойство ребенка предотвращается повышение АД, кровоизлияния в мозг	Проветривать палату ежедневно 2 ра- за в дедень Следить за температурой в палате (22-24 градуса) Одевать ребенка соответственно температуре Измерять температуру каждые 2 часа
5. Обеспечить доступ кислорода	· Большая потребность мозговой ткани в кислороде	Организовать оксигенотерапию
6. Не прикладывать ребенка к груди матери	В связи с несовместимостью крови матери и ребенка при ГБН	Организовать кормление донорским грудным молоком Кормить из ложечки или из рожка, при тяжелой степени кормить через зонд или парентерально Изменять методику кормления по распоряжению врача Постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузия) Организовать мероприятия по сохранению молока у матери (успокоить мать, контролировать соблюдение режим дня, питание матери, сцеживание грудного молока)
7.Организовать охранительный режим	Предупреждается беспокойство ребенка предотвращается повышение АД, кровоизлияния в мозг	Уменьшить интенсивность световых и звуковых раздражителей
8.Обеспечить максимальный покой	Профилактика кровоизлияния в мозг	Проводить щадящие осмотры, пеленание и выполнение различных процедур
9.Организовать светолечение	Уменьшает гемолиз эритроцитов   Увеличивается потребность в жидкости на 20%	Над кувезом установить установку для фототерапии Распеленать ребенка, надеть защитные очки, половые органы укрыть пеленкой Поить 5% раствором глюкозы
10. Проводить мониторирова ние состояния ребенка	Обеспечивается своевременная коррекция лечения, ухода во избежание ухудшения состояния ребенка	Регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, отмечать наличие возбуждения и сонливости,судорог, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов Регулярно проводить исследование крови на биллирубин, в случае его повышения немедленно сообщать врачу
11. Строго выполнять назначе ния врача	То же	Следить за получением ребенком медикаментов, в случае отсутствия какого-либо медикамента сообщать об этом врачу Следить за назначением новых и отменой назначенных препаратов и процедур.

 

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 742; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

---

Мы поможем в написании ваших работ!