Шесть основных характеристик пульса
Ритм
Ритм – чередование сердечных колебаний через равные промежутки времени. Чаще всего нарушение цикличности может быть вызвано экстрасистолией (возникновение очагов, которые производят дополнительные сигналы о сокращении) или сердечными блокадами (т.е. нарушением проводимости нервных импульсов).
Частота
Частота (ЧСС) – это количество сердечных сокращений в минуту. Существует два типа отклонений:
· брадикардия (до 50 уд/мин) – замедление работы сердца;
· тахикардия (от 90 уд/мин) – увеличение числа пульсовых волн.
Ее просчитывают при помощи тонометра или путем пальпации на протяжении 1 мин. Норма ЧСС зависит от возраста:
· новорожденные – 130–140 ударов в минуту;
· дети до 1 года – 120–130 уд.;
· от 1 до 2 лет – 90–100 уд.;
· от 3 до 7 лет – 85–95 уд.;
· с 8 до 14 лет – 70–80 уд.;
· взрослые от 20 до 30 лет – 60–80 уд.;
· от 40 до 50 лет – 75–85 уд.;
· от 50 лет – 85–95 уд.
Величина
Величина пульсового толчка зависит от напряжения и наполнения. Эти параметры определяются колебанием степенью стенок артерий между систолой, диастолой и эластичностью сосудов. Различают следующие отклонения:
· Большой пульс (т.е. когда по артериям начинают перекачиваться больше крови при повышенном тонусе кровеносных путей) наблюдается при патологиях клапана аорты, гиперфункции щитовидной железы.
· Малый. Может быть вызван сужением аорты, сердечной тахикардией и увеличением эластичности сосудов.
|
|
|
· Нитевидный. (т.е. когда удары практически не прощупываются). Связан с шоковыми состояниями или значительными кровопотерями.
· Перемежающийся. Возникает при чередовании колебаний малых и больших волн. Обычно его возникновение вызвано тяжкими поражениями миокарда.
Напряжение
Определяется силой, которую надо приложить для того, чтобы полностью остановить поток крови по артерии. Оно зависит от уровня систолического давления. Различают следующие типы отклонений:
· напряженный или твердый пульс – при высоком давлении в сосуде;
· мягкий – наблюдается, если артерию можно перекрыть без особых усилий.
Наполнение
Оно зависит от количества крови, выбрасываемого в артерии. От этого зависит степень колебания стенок сосудов. Если этот параметр в норме, то пульс считается полным.
Пустой пульс указывает на то, что желудочки не выбрасываю достаточный объем жидкости в артерии.
Форма
Определяется от быстроты изменения уровня давления между сокращением и расслаблением сердца. Существует несколько разновидностей отклонений от нормы:
· Скорый пульс возникает, когда из желудочков поступает много крови при высокой эластичности сосудов. Это вызывает резкое снижение давления во время диастолы. Он является признаком недостаточности аортального клапана, реже – тиреотоксикоза.
|
|
|
· Медленный. Характеризуется малыми перепадами давления. Он является признаком сужения стенки аорты или недостаточности митрального клапана.
· Дикторический. Наблюдается, если по сосудам помимо основной проходит дополнительная волна. Его причиной становится ухудшения тонуса периферических сосудов при нормальной работе миокарда
Измерить АД
Правила измерения артериального давления (АД) (Рекомендации ВНОК, 2004). Для измерения Артериального давления (АД) имеет значение соблюдение следующих условий: 1. Положение больного сидя, в удобной позе; рука на столе. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
2. Обстоятельства исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. Не курить в течение 30 мин. до измерения Артериального давления (АД) Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Артериального давления (АД) предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин.
|
|
|
3. Оснащение Манжета. Размер ее должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер). Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.
4. Кратность измерения для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице 5 и более мм рт. ст. производят дополнительное измерение. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Для подтверждения повышенного уровня Артериального давления (АД) должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.
5. Техника измерения: Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). Артериальное давление (АД) измеряется с точностью до 2 мм рт. ст. Снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует систолическому Артериальному давлению (АД) (1-я фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление.
|
|
|
У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу - тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослабление тонов. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где Артериальное давление (АД) выше. У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Артериального давления (АД) стоя через 2 мин. Целесообразно, также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение Артериального давления (АД) на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 476; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!