Тема: «Отработка практических навыков подготовки к операции и ухода за больными при различной патологии»
Цель:научиться навыкам подготовки к операции и ухода за больными при различной патологии.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите показания к оперативному родоразрешению.
2. Перечислите показания к хирургическим методам лечения гинекологических больных.
Изучите основные теоретические положения.
ü Оперативное родоразрешение
ü Операция искусственного прерывания беременности
ü Обязанности операционной сестры
ü Подготовка к акушерским операциям
ü Уход за послеоперационными больными
ü Перечень набора инструментов для различных манипуляций в акушерстве
ü Подготовка к влагалищной операции
ü Подготовка гинекологической больной к операции
ü Подготовка к полостной операции
ü Течение послеоперационного периода и уход за послеоперационной больной
ü Осложнения послеоперационного периода
ü Оснащение операционного блока
ü Подготовка инструментов
ü Хранение лекарственных веществ
ОПЕРАТИВНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Среди акушерских операций ведущее место принадлежит кесареву сечению. В последние годы отмечается расширение показаний к операции кесарева сечения в интересах плода. Различают относительные и абсолютные показания.
Абсолютными показаниями следует считать невозможность извлечения плода через естественные родовые пути и осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения более опасен не только для жизни матери, но и для ее трудоспособности.
|
|
|
Относительными показаниями считают такие заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются главным образом на состоянии плода и при которых сомнительно получение живого и здорового ребенка при родоразрешении влагалищным путем.
Оправданным считается расширение показаний к оперативному родоразрешению, если при этом достигается снижение перинатальной смертности.
В ряде случаев при осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (тяжелые гестозы, заболевания почек, сердечнососудистые и другие заболевания, не поддающиеся терапии), а также плоду (сахарный диабет у матери, гипотрофия плода, перекашивание и т.д.), возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности до предполагаемого срока родов или при доношенной (переношенной) беременности. Это так называемые индуцированные роды.
ОПЕРАЦИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Искусственный аборт. Эго прерывание беременности сроком до 12 недель. Аборт, произведенный в условиях стационара, называется искусственным. Аборт, сделанный вне лечебного учреждения, является криминальным (незаконным).
|
|
|
Различают искусственные аборты ранние (до 12 недель) и поздние (13—27 недель). Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу женской консультации. Перед направлением женщины на аборт выполняют анализ крови на RW, СПИД, исследуют влагалищные мазки и у первобеременных резус-принадлежность крови. Другие исследования проводят при наличии показаний.
РАБОТА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Частью родильного блока является операционное отделение. В состав операционного отделения входят: большая и малая операционные, предоперационная, помещения для хранения крови, кровезаменителей, переносной аппаратуры, материальная комната.
В большой операционной производятся полостные операции (кесарево сечение, надвлагалшцная ампутация матки и др.). Оборудование большой операционной такое же, как во всех современных операционных хирургических отделений.
В малой операционной производят малые операции, необходимые в родах и раннем послеродовом периоде (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное отделение последа, ручной контрольполости матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, ушивание мягких тканей после перинеотомии и эпизиотомии).
|
|
|
В малой операционной переливают кровь и кровезаменители.
В предоперационной комнате хирург и операционная медсестра готовятся к операции (моют руки, обрабатывают их, надевают халат, шапочки, маски, перчатки).
В материальной комнате производится подготовка для стерилизации операционного материала (шарики, тампоны, салфетки, тупфера, шовный материал — кетгут и шелк).
Отдельно в запасных помещениях хранят в специально отведенных холодильниках донорскую кровь всех групп, кровезаменители, а также переносную аппаратуру.
В операционном блоке, согласно графику, санитарками проводятся текущая и генеральная уборка и дезинфекция, после чего на 2-3 ч включается бактерицидная лампа и помещение проветривается.
Соблюдение асептики и антисептики в родильном блоке приобретает особенно важное значение, так как с ним связан исход всех операций.
ОБЯЗАННОСТИ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ
Обязанности операционной медицинской сестры регламентируются специальным положением и требуют от нее глубоких знаний и профессиональных навыков в области хирургии, акушерства и гинекологии.
|
|
|
Операционная сестра готовит к стерилизации и операции инструменты, перевязочный материал, операционное белье, шовный материал. Маркировка комплектов белья и перевязочного материала, инструментов проводится с помощью клеенчатых бирок, привязываемых к биксам с бельевым и перевязочным материалом. Сестра следит за стерильностью материала. Она также осуществляет контроль за состоянием помещения операционного блока, твердого инвентаря, обработкой рук хирурга перед операцией.
Данные бактериологического исследования регистрируются в специальном журнале.
Операционная сестра следит за систематичностью и правильностью записей в операционном журнале. Она должна знать устройство и правила пользования операционным столом, светильниками, правилами безопасности, своевременно проводить облучение операционной бактерицидными лампами.
Операционная сестра принимает участие в проведении инфузионной терапии (определение группы крови, подготовка и заполнение системы, проба на совместимость, биологическая проба). Она наблюдает за состоянием женщины после гематрансфузии (общее состояние, температура, диурез, АД).
Так как большинство акушерских операций проводится в экстренном порядке, операционная сестра контролирует и обеспечивает полную готовность операционных (большой и малой) к оказанию неотложной хирургической помощи.
Во время операции операционная сестра помогает хирургу, подавая своевременно необходимые инструменты и оказывая посильную помощь по ходу операции.
ПОДГОТОВКА К АКУШЕРСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
Акушерские операции могут выполняться как во время беременности, так и в процессе родов или раннем послеродовом периоде.
Учитывая, что большинство этих операций проводится в экстренном порядке, не всегда представляется возможным подготовить женщину к операции заблаговременно.
УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ БОЛЬНЫМИ
Учитывая, что любое вмешательство (малая или большая акушерская операция) создают дополнительную возможность для проникновения инфекции в родовые пути послеоперационной больной, особое значение придается уходу за этими женщинами в послеоперационном периоде. Развитие инфекции может возникнуть в результате кровопотери. Если женщина потеряла ребенка во время родов или операции (плодоразрушающие операции и др.), это создает дополнительную психологическую травму.
Поэтому полноценный уход за такими женщинами не только облегчает течение послеоперационного периода, но и обеспечивает в дальнейшем благоприятный исход операции и создает возможность дальнейшей благополучной судьбы женщины, нормальной репродуктивной ее функции.
Оперированным родильницам необходимо обеспечить лечебно-охранительный режим, полноценный сон, рациональное питание в соответствии с характером перенесенной операции и ее особенностями.
Так, если женщина в родах потеряла ребенка, ей необходимо находиться в отдельной палате (где не кормят детей). Ей назначают транквилизаторы (Триоксазин, Мепробомат, Нозепам и др.).
Обязательно строго соблюдать асептику и антисептику при катетеризации, инъекциях, перевязках.
В послеоперационном периоде нужно строго следить за температурой, пульсом, их соответствием друг другу, артериальным давлением. Необходимо регулировать функцию молочных желез, осуществляя за ними тщательный уход (своевременное предупреждение развития трещин сосков), тщательно следить за физиологическими отправлениями (мочеиспусканием, дефекацией).
При выписке из стационара женщине дается справка о характере осложнений в родах, послеродовом периоде и рекомендации.
После выписки из роддома такую родильницу систематически посещают на дому медицинская сестра и врач. Медсестра выполняет на дому все назначения врача.
Женщины, перенесшие патологические роды и акушерские операции, подлежат систематическому обследованию акушером-гинекологом, а при необходимости и другими специалистами. Они должны пройти курс реабилитации в зависимости от вида перенесенной патологии, так как репродуктивный возраст предъявляет особые требования к женскому организму.
ПЕРЕЧЕНЬ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ В АКУШЕРСТВЕ
Набор инструментов для осмотра шейки матки:
1. Широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2).
2. Корнцанги (2).
3. Длинные пинцеты (2).
4. Окончатые зажимы или пулевые щипцы (2—3).
5. Зажимы Кохера (2)
6. Длинный иглодержатель (1).
7. Круто изогнутые иглы (2-3).
8. Ножницы (1).
9. Кетгут, шелк, стерильные салфетки, шарики.
Набор инструментов для операции зашивания разрывов вульвы, влагалища, промежности:
1. Иглодержатели (2).
2. Иглы разного калибра и крутизны (4-5).
3. Пинцеты хирургические (2).
4. Пинцеты анатомические (2).
5. Ножницы (2).
6. Кровоостанавливающие зажимы (5-6).
7. Широкие влагалищные зеркала с подъемниками.
8. Шприцы 1, 2, 10 и 20-граммовые с несколькими иглами различной длины.
9. Кетгут, шелк, шарики, салфетки, пеленки.
Набор инструментов для операции наложения акушерских щипцов:
1. Акушерские щипцы (1).
2. Корнцанги (2).
3. Тупоконечные ножницы (1).
4. Обычные ножницы (1).
5. Зажимы (2).
6. Одновременно готовятся наборы для осмотра шейки матки и влагалища и для ушивания мягких тканей вульвы, промежности и влагалища. Вид акушерских щипцов показан на рис. 35.
а б
Рис. 35. Акушерские инструменты: а — щипцы Симпсона; б — щипцы Лазаревича
Набор инструментов для операции вакуум-экстракции плода:
1. Вакуум-экстрактор (1) с чашечками различных размеров.
2. Корнцанги (2).
3. Тупоконечные ножницы (1).
4. Остроконечные ножницы (1).
5. Зажимы (2).
6. Одновременно готовятся наборы для ревизии родовых путей и ушивания мягких тканей.
Набор инструментов для плодоразрушающей операции:
1. Перфоратор Феноменова или Блоу (1).
2. Широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2).
3. Щипцы пулевые (2).
4. Щипцы Мюзе (2).
5. Ложечка для разрушения мозга (1),
6. Костные щипцы (1).
7. Краниокласт (1).
8. Ножницы для рассечения ключицы (1).
9. Зажимы (2).
10. Ножницы для пересечения пуповины (1).
11. Корнцанги (2).
12. Пинцеты хирургический (2) и анатомический (2),
13. Одновременно готовятся наборы для ревизии родовых путей и ушивания мягких тканей.
ПОДГОТОВКА К ВЛАГАЛИЩНОЙ ОПЕРАЦИИ
Цель: научить студента подготовить женщину к проведению влагалищной операции.
Оснащение:
— гинекологическое кресло или кровать Рахманова;
— 5%-ная настойка йода или 1%-ный Йодонат;
— пинцеты (2);
— корнцанг (1);
— перевязочный материал;
— зеркала Симпса;
— клеенка обеззараженная;
— пеленка стерильная;
— судно;
— теплая вода в кувшине;
— катетер резиновый;
— стол для наркоза;
— детский столик со всем необходимым для оживления новорожденного;
— щипцы акушерские или вакуум-экстрактор;
— емкость с дезраствором;
— одноразовая система;
— одноразовые шприцы;
— перчатки;
— стерильный лоток;
— стерильное белье;
— стерильные бахилы.
Методика выполнения:
— объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
— уложить женщину на кресло (стол) в положение «на спине» с разведенными ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах;
— ноги положить в ногодержатели;
— надеть перчатки;
— на женщину надеть стерильную рубашку, подстелить под нее клеенку и пеленку и подставить судно;
— подмыть теплой водой из кувшина с помощью шарика и пинцета;
— просушить;
— смазать половые органы и внутреннюю поверхность бедер женщины йодом или Йодонатом;
— надеть бахилы;
— отгородить живот, анальное отверстие и бедра стерильной простыней (сменив подкладную);
— сменить перчатки;
— ассистировать врачу во время оперативного вмешательства.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В гинекологии существуют два метода лечения больных: консервативный и оперативный (хирургический). Хирургический метод лечения гинекологических больных применяется довольно часто. Особая роль в исходе операции принадлежит медицинской сестре, которая должна уметь правильно подготовить больную к операции, участвовать в ней, а также выхаживать больную в послеоперационном периоде. Большая роль отводится медсестре в соблюдении правил асептики и антисептики.
Операционная сестра обязана знать ход операции для того, чтобы подготовить необходимый инструментарий и полноценно помогать хирургу во время операции. Она должна строго следить за количеством используемых инструментов, салфеток, тампонов, которые подаются только на корнцанге, так как она несет ответственность за оставленный материал в брюшной полости наравне с хирургом.
В оперативной гинекологии используются в основном два оперативных доступа к органам малого таза: влагалищный и брюшно-стеночный. В последние годы все шире стал применяться эндоскопический метод оперативного вмешательства, когда путем нескольких проколов передней брюшной стенки входят в брюшную полость и проводят операцию по удалению необходимого образования. Метод очень физиологичен, так как не требует вскрытия передней брюшной стенки и широкого вхождения в брюшную полость.
Всякому оперативному вмешательству должно предшествовать тщательное обследование и подготовка больной не только при плановых, но и при неотложных вмешательствах.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОЙ К ОПЕРАЦИИ
К операции больная готовится с учетом показаний и противопоказаний. Поэтому перед операцией больную необходимо тщательно обследовать и при необходимости провести требуемую терапию.
Длительность предоперационной подготовки колеблется от нескольких минут (при оказании неотложной помощи) до нескольких дней (при плановых операциях).
Так, обязательным при подготовке к операции является не только сбор анамнеза и осмотр больной, но и тщательное лабораторное обследование (общий анализ мочи, крови, свертываемость крови, группа, резус-принадлежносгь, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, мазки и пр.).
Необходимо также заключение ряда специалистов о возможности проведения операции (терапевт, анестезиолог и др.).
Применяются и дополнительные методы обследования, упоминавшиеся ранее.
При необходимости назначают лечение как подготовку к оперативному вмешательству (сердечно-сосудистой системы; санация полости рта и т.д.).
Подготовка желудочно-кишечного тракта заключается в проведении диетотерапии. Так, накануне операции больная после легкого обеда не принимает пищу, и ей назначают слабительное средство (сернокислую магнезию). Вечером (накануне) и утром в день операции ставится очистительная клизма.
В случае неотложного вмешательства больной необходимо промыть желудок.
Подготовка больных к влагалищным операциям проводится следующим образом: влагалище санируется спринцеваниями с антисептическими растворами два раза в день, после чего вводятся жировые тампоны.
Перед операцией у больной необходимо снять страх перед хирургическим вмешательством, эмоциональную напряженность. Медицинская сестра должна по возможности часто беседовать с больной, убеждая ее в благоприятном исходе операции.
Психологическую подготовку сочетают с назначением транквилизаторов, седативных и снотворных средств.
Накануне и утром в день операции по назначению врача ставят очистительную клизму, и больная принимает душ. Перед операцией сбривают волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах.
В задачи медицинской сестры-анестизиста входит подготовка к проведению обезболивания: по назначению врача-анестезиолога проводится премедикация, проверяется готовность наркозного аппарата и электроотсоса, наличие закиси азота, ингаляционных анестетиков (Эфир, Фторотан). Сестра-анестезист готовит специальный столик с аппаратурой и лекарственными веществами (ларингоскоп, трубки Для интубации, шприцы, стерильный материал, маску и пр.).
Должен быть готов стерильный набор для пункции подключичной артерии, венесекции. Медицинская сестра-анестезит выполняет все Назначения врача-анестезиолога, постоянно следит за используемой аппаратурой, участвует в выведении больной из наркоза в раннем послеоперационном периоде.
ПОДГОТОВКА К ПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ
Цель: научить студента подготовить все необходимое для полостной операции, подготовить больную и осуществлять помощь врачу во время операции.
В обязанности медицинской сестры входит:
— выполнение правил асептики и антисептики;
— подготовка шовного материала;
— подготовка белья;
— подготовка инструментов;
— знание последовательности действий хирурга во время операции;
— осуществление мытья рук, надевание стерильного халата;
— одевание хирурга;
— подготовка и правильное накрытие стерильного операционного стола (в установленной последовательности);
— знание количества используемых инструментов и подсчет их до и после операции;
— салфетки подаются только на зажимах во избежание их оставления в брюшной полости;
— операционная сестра до операции согласовывает с хирургом вопрос о необходимых инструментах, дренажных трубках, отсосе и др.;
— при необходимости медсестра может ассистировать врачу во время операции;
— подготовка больной к операции соответственно назначениям врача;
— в послеоперационном периоде медицинская сестра осуществляет уход за больной, наблюдая за жизненно важными функциями организма, регистрирует показатели в требуемой документации и сообщает врачу о любых отклонениях в течение послеоперационного периода, а также следит за гигиеной и питанием больной.
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛЬНОЙ
В раннем послеоперационном периоде (после выведения больной из наркоза) больных переводят в палату интенсивной терапии.
Палата интенсивной терапии должна быть оборудована функциональными кроватями (для создания необходимого положения больной), аппаратурой для наблюдения за состоянием больной (электрокардиограф, тонометр и пр.), предметами ухода и необходимыми лекарственными препаратами.
В палате должны быть судно, кружка Эсмарха, чистое постельное белье, пузыри со льдом, газоотводные трубки, желудочный зонд, грелки, поильники, языкодержатель, роторасширитель, централизованная подача кислорода, системы для переливания крови и все необходимые медикаментозные средства.
Медицинская сестра должна постоянно находиться в палате, так как от тщательности ухода зависит исход операции.
Перед переводом послеоперационной больной в палату нужно согреть постель грелками, и, положив в постель больную, к ее ногам также приложить грелки, которые не должны быть горячими во избежание ожогов. На шов кладут пузырь со льдом, обернув его в пеленку. Холод нужно держать 15—20 мин, затем сделать перерыв 30 мин и повторить, и так в течение первых суток. Больная находится в постели в положении на спине с головой повернутой набок, чтобы не запал язык, или во время рвоты не было аспирации рвотными массами.
Медицинская сестра должна очень внимательно наблюдать за пульсом, АД, температурой, выделениями из влагалища, повязкой в области послеоперационного шва. Любые отклонения от нормы должны являться тревожным сигналом, и о них нужно немедленно сообщать врачу.
После эндоскопической операции больной разрешают подниматься с постели на следующие сутки. Особенного ухода и наблюдения требуют послеоперационные больные в первые часы после оцерации, когда они еще частично находятся под наркозом.
Медицинская сестра по назначению врача проводит обезболивание и вводит другие лекарственные препараты, а также оказывает помощь при рвоте, вздутии живота (парез кишечника), кровотечении, падении АД и других экстремальных ситуациях. Медицинская сестра осуществляет инфузионную терапию, дает кислород для дыхания, наблюдает за функцией мочевого пузыря. Так как после операции больные самостоятельно не мочатся, медицинская сестра спускает мочу мягким (резиновым) катетером не реже, чем два раза в сутки. Если больная мочится самостоятельно, нужно ей подать подогретое заранее судно. Чтобы вызвать позыв к мочеиспусканию, больную укладывают на судно и поливают наружные половые органы теплой водой. Необходимо следить за количеством и качеством выделяемой мочи, так как задержка жидкости, кровь в моче свидетельствуют о послеоперационных осложнениях.
На третьи сутки послеоперационного периода, если отсутствует самостоятельный стул, при отсутствии противопоказаний ставят клизму с 5%-ным раствором Хлорида натрия (150—200 мл).
При вздутии кишечника больным по назначению врача вводятся средства, стимулирующие перистальтику кишечника (Прозерин, 10%-ный Хлорид натрия), а также вводят газоотводную трубку.
Особое значение придается питанию в послеоперационном периоде. Так, в первые сутки можно давать несладкий чай с лимоном, минеральную воду. На второй день — сладкий чай, бульон, сырое яйцо, кисломолочные продукты, на третий — бульон, жидкую кашу, кисель. Начиная с четвертого дня диета становится более разнообразной.
Если операция была пластическая (на влагалище), диета предусматривает отсутствие стула в первые пять суток. И лишь с шестого-седьмого дня диету можно расширять.
Постельной больной осуществляют уход за полостью рта на месте. Если больная не может самостоятельно чистить зубы в постели, то ей необходимо протирать полость рта 3%-ным раствором Перекиси водорода или Бораксом.
В последние годы предпочитают активное ведение послеоперационного периода. Так, при чревосечении больная в первые же сутки поворачивается на бок и к концу первых суток садится в постели. На вторые сутки при нормальном течении послеоперационного периода ей разрешают вставать с постели. Ранний подъем способствует лучшему дыханию, препятствует парезу кишечника, а также развитию тромбоэмболических осложнений.
Если больная очень тучная, ей рекомендуют перед вставанием тугое бинтование живота широким полотенцем или простыней, сложенной вчетверо.
После пластических операций сидеть больной разрешают лишь через три недели (после полного заживления промежности и влагалища).
Медицинская сестра проводит перевязки по назначению врача, начиная со вторых суток. Клеол смывают эфиром. Линию швов обрабатывают 3%-ным раствором Перекиси водорода, смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и наклеивают сухую повязку.
Швы снимают на восьмой день после соответствующей подготовки, и послеоперационный рубец обрабатывают до полного заживления.
Швы на промежности обрабатывают ежедневно 5%-ным раствором Перманганата калия.
В послеоперационном периоде медицинская сестра должна два раза в сутки (в 6.00 и 18.00) измерять температуру и заносить данные в температурный листок (при необходимости температура измеряется чаще). Температуру больная измеряет в присутствии медицинской сестры.
Артериальное давление измеряется также дважды в сутки. Данные пульса отмечаются на температурном листке.
Учитывая, что больные после ингаляционного наркоза часто испытывают боль в горле и осиплость голоса, им проводят ингаляции. Обычно вечером первых суток после дачи ингаляционного наркоза больным ставят на грудную клетку банки для улучшения дыхания и кровообращения.
Одновременно назначается дыхательная гимнастика под наблюдением медицинской сестры.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Внимательно наблюдая за больными, медицинская сестра должна своевременно замечать любые отклонения в послеоперационном периоде и немедленно сообщать о них палатному или дежурному врачу.
При развитии кровотечения в области послеоперационной раны или образовавшейся гематоме медицинская сестра должна приложить холод и немедленно вызвать врача.
Инфильтрат или расхождение послеоперационных швов также требуют врачебного вмешательства. Больная жалуется на боли в области послеоперационного шва, повязка промокает. В этом случае также нужно применить пузырь со льдом, а вызванный врач с помощью медицинской сестры проводит обработку раны 3%-ным раствором Перекиси водорода, меняет повязку и проводит другие мероприятия на фоне антибактериального и общеукрепляющего лечения.
В запущенных случаях расхождения послеоперационных швов может произойти полный распад шва с выходом внутренних органов наружу (эвентерация). Таким больным нужно создать полный покой, не разрешается не только вставать, но и поворачиваться в постели. Больной кладут пузырь со льдом и немедленно вызывают врача.
Грозным осложнением в послеоперационном периоде является внутреннее кровотечение, которое сопровождается явлениями анемии: бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение АД, обморочное состояние. В этих случаях медицинская сестра применяет холод на живот, кислород для дыхания, готовит систему для переливания крови, заполняя ее кровезаменителем, определяет группу крови, заказывает кровь, срочно вызывает врача и готовит все необходимое для полостной операции.
При развитии шока и коллапса немедленно вызывается врач, а одновременно внутривенно (струйно) вводится кровезаменитель, вводятся сердечно-сосудистые средства, дается ингаляция кислорода. Дальнейшие мероприятия проводятся по назначению и под наблюдением врача.
Наиболее частым осложнением после операции является пневмония. С целью ее профилактики проводится дыхательная гимнастика, назначают банки, горчичники.
Парез кишечника проявляется вздутием живота, болями в животе, тахикардией, тошнотой и рвотой, отсутствием перистальтики, задержкой стула, газов. На этом фоне может развиться кишечная непроходимость (клиника острого живота).
Мерами борьбы с парезом кишечника является введение средств, стимулирующих перистальтику (по назначению врача).
Весьма грозным осложнением послеоперационного периода является тромбоэмболия. Если тромбируется основной ствол легочной артерии, может мгновенно наступить смерть. Поэтому при любом тромбозе (поверхностных или глубоких вен) необходимо создать строгий постельный режим, покой, приподнятое положение конечности. Остальные мероприятия проводятся по назначению врача (введение антикоагулянтов).
У ослабленных и истощенных послеоперационных больных могут развиваться пролежни, особенно в области лопаток и крестца. Профилактикой развития пролежней является раннее вставание больной, а для тяжелых больных — повертывание их в постели, устранение складок постельного и нательного белья, обтирание кожи камфорным спиртом.
При появлении пролежней их обрабатывают и накладывают повязки с Солкосерилом, Каротолином, маслом шиповника, облепихи, Синтомициновой эмульсией и другие мазевые повязки.
Умелый квалифицированный уход за больными в послеоперационном периоде, тщательный контроль за их состоянием, своевременное выявление любых осложнений (отклонений от нормального течения), точное выполнение всех назначений врача, соблюдение правил асептики и антисептики, выполнение требований деонтологии являются залогом правильного течения послеоперационного периода и благоприятного Исхода операции, а следовательно, полного выздоровления больной.
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ОСНАЩЕНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА
Операционный блок гинекологического отделения предназначен для хирургического лечения. Он состоит из материальной, стерилизационной, предоперационной, операционной и палаты интенсивной терапии.
В материальной комнате хранятся инструменты, мягкий инвентарь (белье, марля, вата, бинты и т.д.).
В стерилизационном помещении производится стерилизация инструментов, перчаток, операционного белья, мягкого инвентаря.
В предоперационной медицинский персонал готовится к операции (моет руки и обрабатывает их).
Операционных должно быть две (гнойная и чистая). В операционной с целью соблюдения правил асептики и антисептики необходимо все правильно обрабатывать. С этой целью стены, полы и потолок должны быть обложены кафелем или покрашены масляной краской. Помещение обрабатывается путем протирания с помощью ветоши Гипохлоридом натрия (ГПХН, получаемого на установке ЭЛМА-1М для дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях) 0,25—0,5%-ным раствором. Затем помещение проветривают. Уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе, затем прополаскивают и высушивают.
С целью обеззараживания помещения можно применять Пероксимед, Катамин АВ, Аламинол и другие средства, обозначенные в приказе Минздрава России № 345.
Операционный стол освещается безтеневой лампой и передвижным рефлектором, являющимся дополнительным источником света, особенно при влагалищных операциях.
Операционная оснащается центральной подачей кислорода.
Температура воздуха должна поддерживаться в пределах +24— 25 °С. При отсутствии кондиционера необходима установка для вентиляции воздуха.
Медицинский персонал (врач и сестра) перед операцией надевают сменную обувь, бахилы, хлопчатобумажный халат или костюм, маску.
Входить в операционную в шерстяной, нейлоновой одежде, без бахил, маски нельзя. Вносить в операционный блок посторонние предметы запрещается.
ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ
В зависимости от метода хирургического вмешательства (брюшно-стеночный или влагалищный) медицинской сестрой готовится соответствующий набор инструментов.
К влагалищным вмешательствам относятся такие операции, как выскабливание полости матки, пункция заднего свода, взятие биопсии, аспирата из матки и пр.
В набор для влагалищных вмешательств входят влагалищные зеркала, подъемники, пулевые щипцы, расширители Гегара, маточный зонд, кюретки, пинцеты, корнцанги, иглы с иглодержателями, ножницы и т.д.
Для чревосечения готовят стандартный набор инструментов: скальпели, ножницы (прямые и изогнутые) различной длины, пулевые щипцы, щипцы Мюзо, окончатые щипцы, зажимы Кохера и Микулича, иглы, иглодержатели, шовный материал.
Готовится также перевязочный материал и операционное белье (халаты, простыни, салфетки, перчатки, шарики марлевые и ватные и др.).
Во избежание потери перевязочного материала в брюшной полости все шарики подаются зажатыми корнцангом (расстегивать корнцанг во время операции запрещается), а салфетки за свободный конец также фиксируются инструментом.
В качестве шовного материала используются: шелк, кетгут, лавсан, капрон, стерильность которых должна быть обеспечена операционной медицинской сестрой.
После использования вес шарики и салфетки должны быть посчитаны и их количество должно соответствовать тому, что было заготовлено перед операцией. За это несет ответственность медицинская сестра.
Стерилизуются инструменты общепринятым методом. Хирургическая медицинская сестра накрывает операционный стол и во время операции подает хирургу необходимые инструменты, строго следя за порядком их использования.
После окончания операции медицинская сестра контролирует использованные инструменты (считает их), затем соответственно инструкции замачивает в дезинфекционном растворе, моет, полощет их в проточной воде и закладывает для очередной стерилизации в необходимые наборы. Использованный мягкий инвентарь (шарики, салфетки) также замачиваются и только после этого могут утилизироваться.
Строгое соблюдение асептики и антисептики в операционном блоке обеспечивает благоприятный исход операции и предотвращает инфекционные осложнения в послеоперационном периоде.
После операции младший медицинский персонал (санитарки) под наблюдением медицинской сестры проводят генеральную уборку операционного блока по инструкции, подготавливая его для последующей работы.
ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Необходимо разделить все лекарственные средства в зависимости от способа их применения.
Надлежащее размещение лекарственных средств показано на рис. 36.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 432; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!