Тема: «Отработка практических навыков ухода за роженицей во II, III периоде родов и за родильницей»
Цель: научиться навыкам ухода за роженицей во II, III периоде родов и за родильницей.
Контрольные вопросы:
1. Сформулируйте определение родов.
2. Охарактеризуйте «зрелость» шейки матки.
3. Охарактеризуйте периоды родов.
4. Дайте характеристику родовым силам I, II и III периодов родов.
5. Назовите моменты биомеханизма физиологических родов.
6. Какие положения головки плода различают при продвижении головки плода по родовым путям.
7. Какая цель оказания акушерского пособия при головном предлежании.
8. Расскажите как осуществляют уход за роженицей во II периоде родов.
9. Перечислите признаки отделения последа, чем они характеризуются?
10. Как ухаживают за роженицей в последовом периоде?
11. Чему равна и как подсчитать физиологическая кровопотеря в родах?
12. Какие параметры включает Шкала Апгар, как оценивается состояние новорожденного?
13. Перечислите критерии живорождения.
14. Перечислите последовательность действий реанимации новорожденного.
15. Как вести ранний послеродовый период?
16. Охарактеризуйте физиологические изменения в органах и системах родильницы в послеродовом периоде.
17. Как осуществляют уход за родильницей?
18. Назовите факторы, способствующие распространению инфекции в послеродовом отделении акушерского стационара.
19. Как проводят профилактику инфекционных осложнений в послеродовом периоде?
Изучите основные теоретические положения.
|
|
|
ü Перевод роженицы в родзал
ü Оснащение родзала
ü Подготовка к приему родов
ü Первый туалет новорожденного
ü Ведение III периода родов
ü Методы ручного отделения последа
ü Мероприятия при кровотечении в послеродовом периоде
ü Первичная обработка новорожденного
ü Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
ü Подготовка к осмотру родовых путей
ü Послеродовое физиологическое отделение
ü Обсервационное отделение
ü Уход за молочными железами
ü Туалет родильницы в постели
ü Подготовка к снятию швов
ü Кормление детей грудью
ПЕРЕВОД РОЖЕНИЦЫ В РОДЗАЛ
В конце I периода родов схватки затихают, так как произошло полное открытие шейки матки.
Обычно к этому периоду отходят околоплодные воды, и женщину необходимо перевести в родильный зал.
Цель: научить студента транспортировать роженицу из предродовой палаты в родзал.
Если воды еще целы, роженицу можно самостоятельно перевести в родзал в сопровождении медицинской сестры.
При отошедших водах роженицу необходимо перевезти на каталке.
Оснащение:
o каталка;
o простыня;
o клеенка;
o стерильная подкладная;
o одеяло или простыня;
o подушка.
Методика выполнения:
|
|
|
o объяснить женщине цель перевода в родзал;
o на каталку положить: простыню, подушку, клеенку, стерильную подкладную;
o переложить роженицу на каталку;
o накрыть простыней или одеялом;
o перевезти с помощью санитарки в родильный зал.
ОСНАЩЕНИЕ РОДЗАЛА
Родовые палаты (родильный зал) должны иметь хорошее освещение (естественное и искусственное). В родзале располагаются:
o специальные кровати;
o подставка для биксов;
o столы (для врача, инструментов, акушерки);
o шкафы для медикаментов и инструментов;
o 2-3 стула;
o передвижной рефлектор;
o осветительная лампа для запасного освещения;
o штатив для капельницы.
На одном столе помещают: флаконы аптечного приготовления, с раствором 5%-ной йодной настойки, 1%-ным раствором Йодоната, со стерильным вазелиновым маслом; флаконы с 30%-ным раствором Сульфацила натрия (ежедневно меняются), с 96%-ным этиловым спиртом; стеклянные банки с широким горлом и притертой пробкой с марлевыми шариками в 96%-ном этиловом спирте; бикс со стерильной ветошью; банку из темного стекла с тройным раствором и стерильным корнцангом; лоток для обработанного материала.
На другом столе располагаются: биксы со стерильными ватными шариками, халатами, перчатками, пересыпанными тальком и завернутыми в ветошь, с пакетами для первичной обработки новорожденных, индивидуальными комплектами для рожениц, пеленками, масками, клеенками, подкладными пеленками.
|
|
|
Содержимое пакета для первичной обработки новорожденного:
o три зажима Кохера;
o анатомический пинцет;
o палочка с ватой;
o медицинские ножницы;
o одна пипетка;
o три-четыре ватных шарика;
o три-четыре марлевых шарика.
Содержимое индивидуального пакета для роженицы:
o рубашка;
o косынка;
o подкладная пеленка;
o чулки или бахилы.
Все это завернуто в простыню и уложено в бикс.
На третьем столе находятся одноразовые и стерильные шприцы в индивидуальных пакетах из мешочной влагонепроницаемой бумаги, стерилизаторы с ножницами в 96%-ном этиловом спирте, с корнцангами; биксы со стерильными ватными и марлевыми шариками и деревянными палочками с ватой, катетерами; стеклянная банка с тройным раствором и корнцангом или пинцетом в нем; эмалированная кастрюля с резиновыми баллонами и наконечниками для отсасывания слизи из дыхательных путей у новорожденных.
В одном шкафу хранят медикаменты и запасные биксы со стерильным материалом, в другом — инструментарий.
В родзале необходимо иметь следующее: эмалированные лотки, размером не менее 70x40 см для приема новорожденных; электроотсос, наркозный аппарат; прибор для измерения артериального давления, акушерский стетоскоп; два эмалированных таза на подставке для обработки рук персонала, эмалированный таз для погружения инструментов в моющий раствор, два эмалированных таза для обработки отработанного материала; фартуки из клеенки, кувшин для подмывания рожениц; обеззараженные лотки для последов в эмалированной кастрюле, эмалированную кастрюлю с дезраствором для использованных лотков, эмалированную кастрюлю с кипячеными щетками, флакон или эмалированную кастрюлю с кожным антисептиком, эмалированную кастрюлю для использованных щеток; эмалированный лоток для погружения использованных щеток, эмалированный лоток для погружения шприцев и игл; два градуированных сосуда для учета кровопотери, флаконы по 200 мл для сбора плацентарной крови, комнатный термометр, часы.
|
|
|
В родзале необходимо постоянно иметь стерильную капельницу с 0,9%-ным раствором Хлорида натрия изотонического (смену капельницы проводят каждые 12 ч).
В родзале должна быть централизованная подача кислорода или кислородные подушки.
Все емкости должны быть маркированы масляной краской, а к биксам привязаны бирки.
В родзале необходимо иметь плотно закрывающиеся крышкой эмалированные маркированные емкости с дезинфицирующим раствором для обработки оборудования и помещения.
Недопустимо хранение медицинского инструментария под стерильной простыней на столе. Весь инструментарий должен быть в стерилизаторах или в биксах.
Перед переводом в родзализпредродовой роженице производят туалет наружных половых органов 0,02%-ным раствором Перманганата калия, каталку покрывают обеззараженной клеенкой и стерильной подкладной.
ПОДГОТОВКА К ПРИЕМУ РОДОВ
Цель: научить студента принять физиологические роды, защитить промежности. Оснащение:
o столик;
o индивидуальный комплект для роженицы;
o обеззараженный лоток;
o комплект для новорожденного;
o резиновый баллон или наконечник для отсасывания слизи у новорожденного;
o 1%-ный раствор Йодоната (или 5%-ная йодная настойка);
o 96%-ный этиловый спирт;
o 30%-ный раствор Сульфасалицила натрия;
o стерильный халат;
o шапочка или косынка;
o маска;
o резиновые перчатки (две пары);
o стерильный вазелин.
Методика выполнения:
o объяснить женщине ход процедуры;
o переложить роженицу с каталки на специальный стол (кровать Рахманова), подстелив под ягодицы клеенку и подкладную и надев на роженицу стерильную рубашку;
o роженица лежит на кровати Рахманова, показанной на рис. 15, 16, в положении «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и упираются в подставки. На рисунке 17 показано положение роженицы при II периоде родов.
Рис. 15 Кровать Рахманова Рис. 16 Кровать Рахманова подготовлена
к приему роженицы
Рис. 17 Положение роженицы в периоде изгнания (II период)
Изголовье кровати приподнять. Этим достигается полусидячее положение роженицы, что способствует более легкому продвижению плода через родовой канал. Для усиления потуг роженице рекомендуют держаться за край кровати или «вожжи»;
o на ноги роженицы надеть бахилы;
o обмыть наружные половые органы из кувшина теплой водой;
o внутреннюю поверхность бедер и промежность смазать раствором йодоната или йодной настойкой;
o отгородить заднепроходное отверстие, бедра и голени стерильной простыней, положенной под крестец роженицы;
o обмыть руки и надеть стерильные перчатки;
o в момент врезывания головки, показанный на рис. 18, налить в область задней спайки большой половой губы стерильный вазелин;
Рис. 18. Врезывание головки. Акушерка готова к приему родов
o вторым и третьим пальцами правой руки очень бережно постараться расширить выход из влагалища, стоя справа от роженицы;
o в момент прорезывания головки оказывают ручное пособие, носящее название «защита промежности», направленное на то, чтобы не допустить травмирование плода и мягких родовых путей матери. Рисунки 19, 20 и 21 показывают последовательность действий акушерки при врезывании головки и выведении туловища новорожденного;
o стоя справа, левую руку располагают на лобке ладонью к головке, препятствуя тем самым прорезыванию ее в согнутом состоянии (не допуская преждевременного разгибания головки);
o правую руку располагают на промежности так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а первый палец — к правой губе (складка между первым и вторым пальцами расположена под ямкой преддверия влагалища);
o правой рукой сдвигают ткани сверху вниз (как бы «зажимая» их сверху);
o после рождения теменных бугров, регулируя потуги, предлагают роженице глубоко подышать;
o накладывают обе руки бипариетально (обхватывая головку с двух сторон и выводя головку из промежности); при этом осторожно сводят ткани Бульварного кольца; над промежностью показываются лоб, лицо, подбородок;
o сразу же после рождения головки ребенка с помощью электроотсоса или резинового баллона производят отсасывание слизи из верхних дыхательных путей новорожденного;
o затем приступают к выведению туловища, начиная с плечиков;
o отводя головку вниз, освобождают переднее плечико, а затем, поднимая головку кверху, освобождают заднее плечико; процесс выведения показан на рис. 22;
o после этого самостоятельно рождается туловище плода; если есть угроза разрыва промежности, производят перинеотомию или эпизиотомию (одно- или двустороннюю).
 |
Рис.19 Положение рук акушерки в момент врезывания головки.
При сильных потугах левая рука помогает правой, производя сгибание в сторону промежности («защита промежности»)
 |
Рис. 20 Защита промежности. Выведение головки: головку захватывают левой рукой и медленно разгибают; правой рукой медленно сводят с головки ткани промежности («защита промежности»)
Рис. 21 Выведение туловища
а б
Рис. 22 Выведение плечиков: а — переднее плечико задерживается под симфизом; б — над промежностью выкатывается заднее плечико
ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО
Цель: научить студента произвести обработку новорожденного.
Оснащение:
o стерильный эмалированный тазик;
o набор для новорожденного;
o 30%-ный раствор Сульфасалицила натрия;
o 96%-ный этиловый спирт;
o 1 %-ный раствор Йодоната;
o резиновые перчатки;
o зажимы Кокера (3);
o ножницы.
Методика выполнения:
o акушерка меняет перчатки;
o из комплекта для новорожденного достает тазик и ставит его между ног матери;
o тазик покрывают стерильной пеленкой;
o до отделения ребенка от матери медсестра стерильной пипеткой из детского пакета закапывает в глазки 2—3 капли Сульфасалицила натрия (веки развести левой рукой, с помощью стерильных шариков, отдельно для каждого глаза); методика выполнения процедуры показана на рис. 23.
o девочкам этот же раствор закапывают с помощью другой пипетки на наружные половые органы, разведя с помощью шариков большие половые губы;
o после прекращения пульсации пуповины на нее на расстоянии 10 и 8 см от пупочного кольца накладывают два зажима Кохера;
o третий зажим Кохера накладывают на пуповину как можно ближе к наружным половым органам женщины;
o участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера обрабатывают шариком с этиловым спиртом и рассекают ножницами; методика выполнения процедуры показана на рис. 24;
o срез детской культи пуповины смазывают 1%-ным раствором Йодоната;
o показывают ребенка матери, обращая внимание на его пол и врожденные аномалии, если они имеются;
o ребенка переносят на детский столик.
Рис. 23. Профилактика офтальмобленнореи. В конъюнктиву глаза новорожденного закапывают по 2—3 капли Сульфасалицила натрия
Рис. 24 Рассечение пуповины между двумя зажимами
ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ
Цель: научить студента правильно провести последовый период при физиологических родах.
Оснащение:
o катетер резиновый;
o лоток;
o аппарат для измерения АД;
o секундомер;
o груз;
o пузырь со льдом;
o весы;
o сантиметровая лента;
o мерная колба.
Методика выполнения:
o отрезок пуповины опустить в лоток;
o спустить у роженицы мочу катетером в другой лоток;
o положить на живот роженице пузырь со льдом и груз;
o следить за признаками отделения последа:
а) появление легких схваток;
б) матка из срединного положения на уровне пупка несколько поднимается над этим уровнем и отклоняется вправо или влево, иногда приобретает вид песочных часов;
в) при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь; признаки отделения последа показаны на рис. 25;
o при самостоятельном рождении последа попросить женщину приподняться на пятках, и послед рождается;
o родившийся послед осматривают с обеих сторон на его целостность;
o послед измеряется с помощью сантиметровой ленты вдоль и поперек; послед взвешивается;
o послед в лотке направляется для дальнейшей обработки;
o с помощью мерной колбы измеряется величина кровопотери;
o женщину необходимо подмыть, промакнуть и уложить на стерильную сухую подкладную; снять перчатки и вымыть руки;
o измерить родильнице АД на обеих руках и посчитать пульс.
Если послед самостоятельно не родился в течение 30 мин и началось кровотечение, применяются методы ручного отделения последа.
Рис. 25 Признаки отделения последа
МЕТОДЫ РУЧНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА
I. Способ Абуладзе
После опорожнения мочевого пузыря роженицы переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, плотно обхватывая мышцы живота и предлагая роженице потужиться, вследствие чего послед рождается.
II. Способ Креде-Лазаревича
После опорожнения мочевого пузыря роженицы матку приводят в срединное положение, делают легкий наружный массаж ее дна, а затем обхватывают правой рукой так, чтобы первый палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь — на ее дне; второй, третий, четвертый и пятый пальцы помещают по задней поверхности матки. После этого движениями сверху вниз надавливают на матку и добиваются рождения последа.
III. Способ Гентера
У роженицы спускают мочу катетером, становятся рядом с ней, обе руки, сжатые в кулак, кладут на дно матки в области трубных углов. Надавливая и постепенно увеличивая силу этого давления, доводят до рождения последа.
Методы отделения последа показаны на рис. 26.
Причиной кровотечения в послеродовом периоде может быть гипотония матки и связанное с этим длительное пребывание в ней последа.
Рис. 26 Методы ручного отделения последа:
а — выделение последа (прием Абуладзе); б — выжимание последа (способ Лазаревича); в — метод Гентера
После отделения последа необходимо тщательно его осмотреть на целостность. Рисунок 27 демонстрирует вид последа.
А Б
В
Рис. 27 Осмотр последа:
а — сосуды, идущие между оболочками, указывают на наличие добавочной дольки; б — плодовая поверхность; в — материнская поверхность
МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Цель: научить студента наблюдать за роженицей, своевременно заметить осложнение и принять неотложные меры.
Оснащение:
o аппарат для измерения АД;
o секундомер;
o капельница, заполненная 0,9%-ным раствором Хлорида натрия;
o набор стандартных сывороток;
o тарелка для определения группы крови;
o стерильные шарики;
o пинцет;
o предметные стекла;
o шприцы;
o лекарственные препараты.
Методика выполнения
Если медицинская сестра при наблюдении за роженицей в III периоде родов замечает ухудшение общего состояния (побледнение, головная боль, головокружение), необходимо немедленно вызвать врача, а до его прихода:
o измерить АД;
o посчитать пульс;
o посчитать дыхание;
o сменить холод;
o определить группу крови;
o войти в вену с помощью капельницы.
ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО
Цель: научить студента провести первичную обработку новорожденного.
Оснащение:
o 96%-ный этиловый спирт;
o 5%-ный раствор Перманганата калия;
o стерильное постное масло или вазелин;
o весы для новорожденного;
o сантиметровая лента;
o стерильные шарики;
o стерильные клееночки размером 5x3 см (3 штуки);
o стерильный химический карандаш;
o скоба Роговина;
o марлевые салфетки;
o пеленки (тонкая и теплая);
o распашонки (тонкая и теплая);
o косыночка;
o одеяло;
o стерильный халат, шапочка и маска для акушерки;
o стерильные резиновые перчатки.
Методика выполнения:
o акушерка меняет халат, надевая стерильный, стерильную шапку и маску;
o надеть резиновые перчатки;
o обмыть ребенка под краном теплой водой так, чтобы вода не попадала в пуповину;
o обтереть кожу шариком со стерильным вазелином или постным маслом, снимая родовую смазку (особенно в области естественных складок);
o на пуповину новорожденного на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца (предварительно протерев его шариком со спиртом) наложить зажим Кохера;
o через 1—2 мин зажим снять и на культю наложить металлическую скобку Роговина (можно туго перевязать стерильной марлевой салфеткой треугольной формы); культю пуповины обработать 5%-ным раствором Перманганата калия;
o на культю наложить марлевую стерильную повязку; методика 1 наложения повязки показана на рис. 28;
o в пеленке взвесить ребенка на весах, как показано на рис. 29;
o с помощью стерильной сантиметровой ленты или приспособления измерить длину новорожденного от макушки до пяток, как показано на рис. 30;
o с помощью сантиметровой ленты измерить окружность головки по наибольшей ее поверхности (прямой размер) и окружность плечевого пояса;
o написать на трех клеенках карандашом следующие данные:
а) фамилия, имя, отчество матери;
б) дата и час родов;
в) пол ребенка;
г) масса тела;
д) длина новорожденного;
е) номер истории родов матери;
ж) номер новорожденного;
o привязать две клееночки (браслетки) на запястья обеих рук новорожденного с помощью стерильных повязочек;
o запеленать новорожденного в стерильные пеленки (легкую и фланелевую);
o завернуть при необходимости в одеяло;
o надеть поверх одеяла на шею третью клеенку с надписью;
o положить новорожденного на столик с подогревом на двачаса;
o снять перчатки и вымыть руки.
Через два.часа ребенок переводится в отделение для новорожденных. Сразу же после родов и через 5 мин проводится оценка новорожденного по шкале Апгар, которая дана в табл. 3
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР
Оценка 0—3 балла свидетельствует о крайне тяжелом состоянии новорожденного (белая асфиксия), 4—6 баллов — состояние средней тяжести (синяя асфиксия), 7—10 баллов — состояние удовлетворительное. Однако в большинстве случаев в первую минуту новорожденных оценивают в 7—8 баллов за счет сниженного мышечного тонуса и акроцианоза, а через 5 мин эта оценка возрастает до 8—10 баллов.
В течение этих же двух часов родильница находится под наблюдением в родильном зале. Акушерка следит:
o за пульсом;
o АД;
o окраской кожных покровов и слизистых оболочек;
o подкладной (кровотечение!);
o общим состоянием родильницы.
При возникновении любого осложнения акушерка срочно вызывает врача и оказывает медицинскую помощь женщине до его прихода. Через два часа родильницу готовят к осмотру родовых путей.
Таблица 3
Шкала Апгар
| Параметры | Оценка в баллах | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиений (уд. /мин) | Отсутствует | Менее 100 | Более 100 |
| Дыхание | Отсутствует | Замедленное, неритмичное | Громкий крик |
| Окраска кожи | Бледная или цианоз | Розовая или цианоз на конечностях | Розовая |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Конечности слегка сгибаются | Движения активные |
| Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из дыхательных путей, подошвенный рефлекс) | Отсутствует | Не выраженные изменения на лице (гримаса) | Реагирует активно (дергает ножкой, активно морщится, кричит) |
Рис. 28 Наложение повязки на пуповинный остаток: а — первый момент; б — второй момент
Рис.29 Взвешивание Рис. 30 Измерение роста
Новорожденного новорожденного
ПОДГОТОВКА К ОСМОТРУ РОДОВЫХ ПУТЕЙ
Цель: научить студента подготовить родильницу к осмотру родовых путей и проассистировать врачу при необходимости оперативного вмешательства.
Оснащение:
o столик стерильный;
o 5%-ная йодная настойка;
o 96%-ный этиловый спирт;
o шарики стерильные (марлевые и ватные);
o 1 %-ный раствор Йодоната;
o резиновые перчатки (две пары);
o зеркала Симпсона;
o стерильный анатомический пинцет;
o иглы различной кривизны;
o пулевые щипцы (две пары);
o шовный материал (кетгут, шелк).
На рисунке 31 показаны методы осмотра родовых путей.
Методика выполнения:
o следует объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;
o родильная кровать укорачивается, и ей придается статус гинекологического кресла;
o родильницу укладывают в положение «на спине», ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подколенные ямки на подставках;
o промежность и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают 1%-ным раствором йодоната с помощью корнцанга и шарика;
o надевают перчатки;
o отгораживают бедра и анальное отверстие стерильной простыней;
o врачу подают перчатки;
o во время осмотра и при необходимости ушивания врачом шейки матки, влагалища и промежности врачу дают инструменты и шовный материал по требованию.
После ревизии родовых путей у родильницы измеряют температуру, артериальное давление, считают пульс, меняют подкладную, надевают стерильную рубашку и на каталке, предварительно постелив на нее простыню, обеззараженную пеленку и стерильную пеленку, родильницу перевозят в послеродовую палату.
Рис. 31 Осмотр родовых путей и ушивание ран шейки матки и промежности
ПОСЛЕРОДОВОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Послеродовое отделение имеет палаты, манипуляционный кабинет.
Палаты оборудованы кроватями (желательно, функциональными) с подставкой для судна (при отсутствии подставки — деревянная скамейка с маркировкой). Кровать и судно маркируются одним номером.
Общий вид палаты в послеродовом отделении показан на рис. 32.
Рис. 32. Общий вид палаты для родильниц
Кровать застилается постельными принадлежностями непосредственно перед переводом родильницы из родового отделения.
При заполнении палат послеродового отделения необходимо соблюдать строгую цикличность. Одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток.
Родильнице выдают полотенце для рук и лица, полотенце (пеленку) для грудных желез, пеленку и клеенку для новорожденного (подкладная во время кормления).
Постельное белье меняется каждые три дня, подкладные пеленки для родильницы в первые три дня меняют четыре раза в день, в последующие — два раза в день; рубашку, полотенце, лифчик меняют ежедневно, а подкладную для новорожденного — два раза в день (лучше - перед каждым кормлением).
В манипуляционном отделении должны быть:
Ø кушетка, покрытая клеенкой;
Ø гинекологическое кресло;
Ø два шкафа;
Ø столы;
Ø шкаф для медикаментов списка «А»;
Ø холодильник;
Ø тумбочка;
Ø штатив для капельницы.
На столах размещаются биксы или стерилизаторы с одноразовыми и стерильными шприцами и иглами, стерильные наборы инструментов для снятия швов и скобок, стерилизаторы с корнцангами (15-20) для туалета наружных половых органов родильниц, биксы со стерильными перчатками, марлевыми шариками и деревянными палочками с ватой, ватными шариками (для туалета родильниц), салфетками (для осушения грудных желез), подкладными пеленками, масками, косынками, катетерами, обеззараженными клеенками.
В манипуляционной необходимо иметь флаконы с притертыми пробками с растворами 10%-ного Перманганата калия, 5%-ного йода спиртового или 1%-ногоЙодоната, 2%-ного Бриллиантового зеленого (спиртовой), 96%-ным этиловым спиртом, лоток для отработанного материала, эмалированные емкости с крышками с дезинфицирующим раствором для протирания оборудования и жесткого инвентаря.
В одном шкафу хранят медикаменты, в другом — термометры в емкости с раствором 0,5%-ного Хлорамина, набор для переливания крови, аппараты для измерения артериального давления, пластмассовые кувшины для подмывания родильниц, эмалированные тазы для обработки рук. В холодильнике хранят набор сывороток для определения группы крови.
На тумбочке у раковины размещают кастрюли (с крышками) с кипячеными щетками и банку со стерильным корнцангом в тройном растворе; в тумбочке находится кастрюля для использованных щеток, эмалированные емкости с растворами для погружения шприцев и игл.
В клизменной комнате находятся:
Ø кушетка;
Ø тумбочка;
Ø стол;
Ø штатив;
Ø вешалка для халатов.
На столе располагают эмалированные кастрюли с обеззараженными кружками Эсмарха, кипячеными наконечниками, бикс с обеззараженными клеенками, темную стеклянную банку со стерильным корнцангом в тройном растворе; на тумбочке — две эмалированные кастрюли для погружения в дезраствор использованных наконечников и кружек Эсмарха. В тумбочку ставят эмалированную кастрюлю с ветошью в растворе Хлорамина 1%-ного (для обработки кушетки), емкости с дезрастворами аптечного приготовления.
В душевой комнате находится вешалка для халатов и рубашек, табурет, тумбочка. Там же в эмалированной кастрюле кипяченые мочалки и отдельная кастрюля для уже использованных мочалок. Под ноги стелят резиновые коврики, которые необходимо менять для каждой женщины.
В специально выделеным помещении или шкафу хранят запас суточной потребности чистого белья.
В холодильниках для продуктов, размещенных в палатах или в коридоре, продукты хранятся в полиэтиленовых пакетах с указанием фамилии родильницы, номера палаты и даты получения передачи. Просроченные продукты необходимо выбрасывать.
В коридоре должны быть каталки (одна-две) и вывешен режим дня отделения.
ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Число коек обсервационного отделения составляет 20—25% от всего родильного отделения.
Оснащение и организация работы обсервационного отделения должны соответствовать основным принципам физиологического отделения.
Палаты в обсервационном отделении по возможности должны быть профилированы.
Недопустимо размещение беременных и родильниц в одной палате.
В обсервационном отделении нет общих комнат отдыха, общей столовой, во избежание передачи различных инфекций друг другу.
Режим дня послеродового отделения
5.30—6.00. Проветривание палат, мытье рук и грудных желез, смена рубашек и полотенец.
6.00—6.30. Первое кормление детей.
6.30—8.30. Туалет родильниц, уборка палат, кварцевание палат, выполнение назначений врача.
8.30—9.15. Завтрак, уборка прикроватных тумбочек, постелей, проветривание палат.
9.15—9.30. Мытье рук и грудных желез родильниц.
9.30—10.00. Второе кормление детей.
10.00—10.10. Проветривание палат, подготовка к лечебной гимнастике.
10.10—10.30. Лечебная гимнастика.
10.30—12.00. Обход врачей, информация родильниц о новорожденных детскими врачами.
12.00-12.45. Уборка палат.
12.45—13.00. Мытье рук и грудных желез родильниц и проветривание палат.
13.00—13.30. Третье кормление детей.
13.30—14.00. Выполнение назначений врача.
14.00-15.00. Обед.
15.00—16.15. Тихий час, кварцевание палат.
16.15—16.30. Мытье рук и грудных желез родильниц.
16.30—17.00. Четвертое кормление детей.
17.00—18.00. Туалет родильниц, измерение вечерней температуры, выполнение назначений врача.
18.00-19.00. Ужин.
19.00—19.45. Уборка и проветривание палат.
19.45—20.00. Мытье рук и грудных желез родильниц.
20.00—20.30. Пятое кормление детей.
20.30—23.00. Свободный режим.
23.00—23.30. Дополнительный туалет родильниц, мытье рук, грудных желез, проветривание палат.
23.30—24.00. Шестое кормление детей.
24.00. —Сон
УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ
Цель: научить студента провести туалет молочных желез родильнице.
Оснащение:
Ø теплая вода;
Ø индивидуальный кусочек мыла;
Ø стерильный корнцанг;
Ø стерильные шарики;
Ø стерильная салфетка;
Ø лифчик.
Методика выполнения:
Ø объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
Ø ходячие родильницы самостоятельно обмывают грудные железы теплой водой под краном и индивидуальным кусочком мыла;
Ø постельным родильницам медицинская сестра, надев перчатки, с помощью корнцанга с шариком, смоченным теплой водой, обмывает молочные железы в следующем порядке: сосок, потом всю железу, как показано на рис. 33.
Ø обсушивает стерильной салфеткой или полотенцем;
Ø надевает стерильный лифчик.
Рис. 33. Подготовка молочных желез к кормлению
ТУАЛЕТ РОДИЛЬНИЦЫ В ПОСТЕЛИ
Цель: научить студента провести туалет родильницы в постели.
Оснащение:
Ø двухъярусный столик;
Ø кувшин с раствором Фурацилина 1:5000;
Ø обеззараженная клеенка;
Ø судно;
Ø стерильные корнцанги (два);
Ø стерильный анатомический пинцет (один);
Ø стерильные шарики;
Ø 3%-ная перекись водорода;
Ø 5%-ная настойка йода (или 1%-ныйЙодонат);
Ø подкладные;
Ø резиновые перчатки.
Накрыть столик следующим образом: на нижней полке располагается емкость с раствором Фурацилина и обеззараженные клеенки, а на верхнем (стерильном) размещают стерильные перчатки, шарики, корнцанги в тройном растворе, пинцет, 3%-ную Перекись водорода, 5%-ную йодную настойку или 1%-ныйЙодонат, стерильные подкладные, палочки с ватой, корнцанги, шарики.
Методика выполнения:
Ø процедуру выполняет медицинская сестра вместе с санитаркой, на санитарке должен быть надет фартук поверх халата и перчатки;
Ø объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения;
Ø санитарка снимает с родильницы одеяло укладывает ее в положение «на спине» с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами;
Ø под ягодицы родильницы санитарка стелет клеенку и ставит судно;
Ø санитарка из кувшина поливает раствор Фурацилина (теплый) на промежность родильницы;
Ø медицинская сестра, надев перчатки, шариком на корнцанге осторожно обмывает половые органы от лобка к анальному отверстию; после этого обмывает внутреннюю поверхность бедер;процедура показана на рис. 34;
Ø санитарка убирает судно;
Рис. 34. Туалет лежачих родильниц в палате
Ø медсестра стелет под родильницу стерильную подкладную, попросив поднять ягодицы и стараясь не коснуться родильницы стерильными руками;
Ø медсестра с помощью корнцанга или пинцета с сухим шариком промокает наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер;
Ø при наличии швов медсестра обрабатывает их с помощью шарика, смоченного 3%-ным раствором Перекиси водорода;
Ø просушивает швы сухим шариком;
Ø обрабатывает швы 5%-ной йодной настойкой или 1%-нымЙодонатом;
Ø если есть изменения в состоянии швов (покраснение, нагноение, отек), немедленно сообщает об этом врачу;
Ø снимает перчатки и моет руки.
ПОДГОТОВКА К СНЯТИЮ ШВОВ
Цель: научить студента подготовить родильницу к снятию швов.
Оснащение:
Ø кружка Эсмарха;
Ø обеззараженный наконечник;
Ø резиновые перчатки (две пары);
Ø корнцанг стерильный;
Ø пинцет анатомический;
Ø пинцет хирургический;
Ø стерильные шарики;
Ø стерильные салфетки;
Ø ножницы стерильные;
Ø 5%-ная йодная настойка (или 1%-ныйЙодонат);
Ø стерильный лоток;
Ø 3%-ный раствор Перекиси водорода.
Методика выполнения:
Ø накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму;
Ø объясняют цель и ход процедуры;
Ø подготавливают все необходимое (см. оснащение) для снятия швов;
Ø накрывают стерильный столик;
Ø надевают перчатки;
Ø проводят санобработку наружных половых органов (см.выше);
Ø во время снятия швов ассистируют врачу и выполняют его указания;
Ø дают родильнице чистую подкладную;
Ø дезинфицируют использованный материал;
Ø снимают перчатки и моют руки.
КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДЬЮ
Цель: научить студента подготовить ребенка и родильницу к кормлению грудью, раздать детей для кормления и собрать их у матерей.
Оснащение:
— теплая вода;
— индивидуальный кусочек мыла;
— стерильные салфетки в биксе;
— скамеечка под ноги;
— стерильная банка для сцеживания молока;
— молокоотсос (ручной или электрический);
— 1%-ный раствор Бриллиантового зеленого (водный);
— стерильные подкладные.
Методика выполнения:
— объяснить женщине правила подготовки к кормлению, процесс кормления грудью и последующего сцеживания молока;
— женщина должна вымыть руки теплой проточной водой с мылом;
— обмыть грудь;
— протереть грудь и руки сухим стерильным полотенцем (из бикса);
— соски и околососковую область обработать 1%-ным раствором Бриллиантового зеленого;
— сесть на кровать или стул;
— подставить под ногу со стороны, где она будет кормить, скамеечку;
— постелить на колени стерильную подкладную;
— положить на руки ребенка;
— выдавить первую каплю молока;
— приложить ребенка к груди таким образом, чтобы он взял в рот сосок и часть околососковой области;
— одной рукой придерживать грудь, чтобы не закрыть носовые ходы ребенку;
— кормить в течение 15—20 мин;
— положить ребенка на кровать с подкладной пеленкой;
— из той груди, которой кормила, сцедить осторожными массирующими движениями остатки молока в стерильную баночку (это же действие можно провести с помощью молокоотсоса);
— обмыть грудь теплой водой;
— промокнуть стерильной салфеткой;
— в течение 15—20 мин принять воздушную ванну, затем надеть лифчик и рубашку;
— медсестра уносит ребенка в отделение новорожденных, а баночку со сцеженным молоком прикрывает стерильной салфеткой и относит в молочную комнату.
Выполните задания:
1. Переведите роженицу в род.зал.
2. Оборудуйте род.зал.
3. Проконтролируйте за общим состоянием роженицы.
4. Проконтролируйте за состоянием плода на фантоме.
5. Продемонстрируйте моменты биомеханизма родов при переднем виде головного предлежания на фантоме.
6. Оцените динамику продвижения головки плода по родовым путям на фантоме.
7. Подготовьте роженицу к приему родов.
8. Примите физиологические роды, окажите акушерское пособие на фантоме.
9. .Проведите первый туалет новорожденного.
10. Продемонстрируйте признаки отделения плаценты.
11. Продемонстрируйте способы выделения последа на фантомах.
12. Проведите осмотр последа и оцените его целостность.
13. Осуществите профилактику кровотечения в послеродовом периоде.
14. Подсчитайте физиологическую кровопотерю в родах у роженицы весом 70кг.
15. Оцените кровопотерю в родах.
16. Примите неотложные меры при кровотечении в послеродовом периоде.
17. Проведите первичную обработку новорожденного.
18. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
19. Проведите реанимационные мероприятия новорожденного на фантоме.
20. Осуществите подготовку к осмотру родовых путей.
21. Проверьте правильность оснащения и режима работы послеродового физиологического отделения.
22. Проверьте правильность организации и режима работы послеродового обсервационного отделения.
23. Осуществите уход за молочными железами.
24. Проведите туалет родильницы в постели.
25. Подготовьте родильницу к снятию швов.
26. Выполните кормление детей грудью.
27. Проведите беседу с родильницей о физиологических изменениях в организме женщины после родов.
28. Научите коллегу как необходимо ухаживать за родильницей.
29. Составьте план сестринского процесса при проблемах у родильницы в послеродовом периоде.
| Проблемы пациента | Цели | Сестринские вмешательства | Оценка результата | ||
| Зависимые | Независимые | Текущая | Заключительная | ||
Эталон ответа:
| Проблемы пациента | Цели | Сестринские вмешательства | Оценка результата | ||
| Зависимые | Независимые | Текущая | Заключительная | ||
| Не знает принципов рационального питания и приема жидкости п) Риск возникновения запоров п) Риск возникновения отеков и лактостаза | Знает принципы рационально го питания и приема жидкости | Консультация диетолога Объяснить прием жидкости: 8-12-800,0 13-18-800,0 19-24-400,0 | 1. Рассказать о принципах рационального питания 2.0беспечить литературой 3.Оценка соотношения роста и веса | Цель достигнута- родильница соблюдает диету и принимает пищу через 3-4 часа Принимает достаточное количество жидкости. Отеков нет. Лактостаза нет. | |
| Не знает принципов личной гигиены и ухода за молочными железами п) Риск возникновения восходящей инфекции | Проводит личную гигиену промежности и молочных желез | Обучить правилам Ухода за промежностью и молочными железами | Цель достигнута- родильница проводит уход за промежностью и молочными железами сама ежедневно 3-4 раза в день | ||
| Не знает принципов проведения лечебной гимнастики | Проводит лечебную гимнастику | Консультация врача ЛФК | Обучить принципам лечебной гимнастики | Проводить по утрам лечебную гимнастику | |
| Не знает принципов кормления ребенка грудью | Проводит кормление ребенка грудью самостоятельно | Обучить принципам и правилам кормления грудью | Контроль за кормлением ребенка первые 2 дня | Самостоятельно кормит грудью | |
| Не знает принципов профилактики мастита | Проводит профилактику мастита | Ознакомить с принципами профилактики мастита | Контроль за профилактик ой мастита в течение периода лактации | Осуществляет профилактику мастита самостоятельно ежедневно после каждого кормления | |
| Не знает принципов ухода за новорожденным ребенком | Ухаживает за новорожденным | Обучить правилам ухода за новорожденным | Первые 2 дня контроль за уходом ребенка | Осуществляет постоянно уход за новорожденным | |
30. Решите задачу
В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. При родах присутствовала медицинская сестра. Послед самостоятельно отделился и вышел. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. Женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.
Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние родильницы.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.
Эталон ответа
1. В экстремальной ситуации у беременной произошли преждевременные роды.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
n роды произошли вне стационара;
n ранний послеродовый период;
n кровянистые выделения из половых путей.
2. Алгоритм действий медсестры:
n сообщить бригадиру железнодорожного состава о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции, с целью экстренной транспортировки в родильный дом;
n успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом с целью создания благоприятной обстановки;
n периодически производить наружный массаж матки, наблюдать за выделениями из половых путей с целью предотвращения кровотечения;
n положить на низ живота груз, при возможности холод, с целью профилактики кровотечения;
n наблюдать за состоянием беременной, периодически определять пульс с целью контроля состояния.
3. Студент демонстрирует на муляже технику наружного массажа матки. Пальпаторно определяет дно матки и кистью правой руки совершает круговые движения, массируя матку. При этом студент должен наблюдать за выделениями из половых путей.
Выполните тестовые задания:
1. Отделению плаценты способствует
1) последовые схватки;
2) образование ретроплацентарной гематомы;
3) потуги;
4) сокращение мышц брюшного пресса
5) 1,2,3,4.
2.Признак отделения плаценты по Шредеру
1) изменяется форма и высота стояния дна матки;
2) удлинение наружного пуповинного отрезка;
3) появление выпячивания над симфизом;
4) позывы на потуги;
5) втягивание пуповины при надавливании ребром ладони над лобком.
3. Признак отделения плаценты (Альфельда)
1) изменение формы и высоты стояния дна матки;
2) удлинение наружного пуповинного отрезка;
3) появление выпячивания над симфизом;
4) при надавливании ребром ладони над лобком, пуповина не втягивается;
5) удлинение пуповины при потуживании роженицы.
4. Отделившийся послед надо выделять
1) по Абуладзе;
2) по Гентеру;
3) ручным отделением плаценты;
4) по Креде – Лазаревичу;
5) 2,3.
5. Способ выделения последа по Гентеру
1) берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться;
2) потягивают за пуповину;
3) вводят руку в полость матки и удаляют послед;
4) кулаки кладут не углы матки и надавливают книзу и внутрь;
5) дно матки обхватывают рукой и выжимают послед.
6. Перечислите периоды родов
1) период изгнания;
2) период раскрытия;
3) последовый период;
4) прелиминарный период;
5) 1,2,3.
7. Изгоняющими силами в 1 периоде родов является
1) схватки предвестники;
2) прелиминарные боли;
3) схватки раскрывающие;
4) потуги;
5) последовые схватки.
8. Женщина в родах называется
1) беременная;
2) роженица;
3) родильница;
4) кормилица;
5) больная.
9. Началом родов считается
1) появление регулярных схваток через 10 - 15 минут;
2) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева;
3) образование плодного пузыря;
4) 1,2,3;
5) появление сильных болей внизу живота.
10. Раскрытие шейки матки считается полным
1) 11 - 12 см;
2) 6 – 8 см;
3) 9 – 10 см;
4) 15 см;
5) 5 см.
11. Задние воды - это
1) воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения;
2) воды, располагающиеся выше пояса соприкосновения;
3) воды, изливающиеся до начала родовой деятельности;
4) 1,3;
5) воды изливающиеся во время беременности.
12. Назовите среднюю продолжительность нормальных родов у первородящей
1) 12 часов;
2) 24 часа;
3) 4 – 6 часов;
4) 30 часов;
5) 2 – 4 часа.
13. Последовый период характеризуется
1) изливаются околоплодные воды;
2) рождается ребенок;
3) появляются потуги;
4) ПОНРП;
5) рождается послед.
14.Назовите параметры схваток в конце периода раскрытия
1) схватки редкие через 15—20 мин.;
2) схватки через 5 – 7 минут;
3) схватки через 1 – 2 мин по 60 сек.;
4) схватки по 5 – 6 мин.;
5) схватки по 30 – 40 сек через 5 мин.
15. Продолжительность последового периода
1) до 2 часов;
2) до 30 минут;
3) до 15 минут;
4) до 1 часа;
5) до 2,5 часов.
16. Потуги - это
1) сокращение мышц промежности;
2) сокращение матки;
3) сокращение матки и мышц промежности;
4) сокращение прямых мышц живота и диафрагмы;
5) сокращение грудных мышц.
17. Когда начинается период изгнания
1) с момента излития околоплодных вод;
2) с момента появления потуг;
3) с момента полного раскрытия шейки матки;
4) когда головка опускается на тазовое дно;
5) когда головка осуществляет внутренний поворот.
18. Родовая опухоль - это
1) отек кожи в области ведущей точки;
2) отек мягких тканей в связи с застойными явлениями из-за разницы давления;
3) кровоизлияния под надкостницу;
4) отек кожи лица;
5) кровоизлияния в подкожную клетчатку.
19. Оказание акушерского пособия по защите промежности проводят
1) когда головка прижимается по выходу в малый таз;
2) когда головка прорезывается;
3) когда головка опускается в полость малого газа;
4) когда головка врезывается;
5) после рождения головки.
20. Биомеханизм родов - это
1) рождение головки плода;
2) рождение плода во время потуг;
3) внутренний поворот головки;
4) вставление головки во вход в малый таз;
5) совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути.
21. Ранний послеродовый период имеет продолжительность
1) 2 – 4 часа после родов;
2) 20 – 24 часа после родов;
3) 1 час после родов;
4) 30 минут после родов;
5) 6 – 8 недель после родов.
22. Клинические проявления острой гипоксии плода
1) тахикардия после схваток;
2) увеличение двигательной активности;
3) брадикардия после потуг;
4) меконий в околоплодных водах, в родах;
5) 1,2,3,4.
23.Сумма баллов по шкале Апгар у новорожденных, родившихся в лёгкой асфиксии
1) 8 – 10 баллов;
2) 5 – 6 баллов;
3) 1 – 3 балла;
4) 18 – 20 баллов;
5) 0 – 1 балл.
24. Показателем начала 2 периода родов является
1) опускание предлежащей части в м/таз;
2) полное раскрытие шейки матки;
3) внутренний поворот головки;
4) потуги;
5) рождение плода.
25. Тактика ведения 3 периода родов зависит от
1) длительности родов;
2) наличия признаков отделения последа;
3) состояния новорождѐнного;
4) длительности безводного промежутка;
5) 1,2,3,4.
26. Оценка состояния новорождённого включает
1) сердцебиение;
2) дыхание;
3) мышечный тонус;
4) цвет кожи;
5) 1,2,3,4.
27. Влажную уборку палат новорождённых производят
1) после каждого кормления;
2) 3 раза в сутки;
3) один раз в сутки;
4) 1 раз в сутки (после 3 кормлений) с использованием дез. средства и 2 раза утром и вечером с использованием моющего раствора;
5) 1,2,3,4.
28. Постельное белье в послеродовом отделении меняют
1) 2 раза в день;
2) 3 раза в день;
3) каждые 3 дня;
4) 1 раз в неделю;
5) 1 раз в 5 дней.
29. Допустимая кровопотеря при нормальном течении беременности составляет
1) 0,2 % от массы тела роженицы;
2) 3 % от массы тела роженицы;
3) 1 % от массы тела роженицы;
4) 0,5 % от массы тела роженицы;
5) 0,1 % от массы тела роженицы.
30. Механизмы отделения плаценты
1) с центра и с края;
2) со дна и сбоку;
3) с передней стенки;
4) с боковых сторон;
5) 1,2,3,4.
31. Признак отделения плаценты (Кюстнер – Чукалова)
1) изменение формы и высоты стояния дна матки;
2) удлинение наружного пуповинного отрезка;
3) появление выпячивания над симфизом;
4) при надавливании ребром ладони над лобком пуповина не втягивается;
5) удлинение пуповины при потуживании роженицы.
32. Способ выделения последа по Абуладзе
1) берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться;
2) потягивают за пуповину и послед рождается;
3) вводят руку в полость матки и удаляют послед;
4) кулаки кладут на углы матки и надавливают книзу и внутрь;
5) дно матки обхватывают правой рукой,1 палец не передней стенке, ладонь на дне, 4 пальца на задней стенке и выжимают послед.
33. Изгоняющими силами во 2 периоде родов является
1) схватки- предвестники;
2) прелиминарные боли;
3) последовые схватки;
4) схватки изгоняющие, потуги;
5) 1,2,3,4.
34. Роды - это
1) физиологический процесс изгнания маткой плода;
2) процесс обратного развития матки;
3) период наступления лактации;
4) физиологический процесс изгнания плода из матки через родовые пути, плаценты с оболочками и околоплодными водами;
5) 1,2,3.
35. 1 период родов в норме завершается
1) рождение плода;
2) рождение последа;
3) полным раскрытием маточного зева, излитием околоплодных вод;
4) началом потуг;
5) излитием околоплодных вод.
36. Назовите среднюю продолжительность родов у повторнородящих:
1) 4-5 часов;
2) 6-8 часов;
3) 24 часа;
4) 12-16 часов;
5) до 30 часов.
37. Продолжительность периода изгнания
1) до 6 часов;
2) до 2 часов;
3) до 5 мин;
4) до 3 часов;
5) до 10 часов.
38. Количество околоплодных вод
1) 50 мл;
2) 500 мл;
3) 100-200 мл;
4) 800 мл-1,5 л;
5) 2-3 л.
39. Конфигурация головки - это
1) это способность головки изменять свою форму в зависимости от формы того или иного отдела таза;
2) способность головки изменять объем в зависимости от характера родовой деятельности;
3) взаимное смещение костей черепа вследствие их подвижного сочленения;
4) перемещение костей черепа.
5) перемещение костей лицевого черепа
40.Задачей влагалищного исследования не является
1) определение целости плодного пузыря;
2) выяснение степени раскрытия шейки матки;
3) определение особенностей вставления головки;
4) оценка размеров таза;
5) 1,2,3,4.
41. Влагалищное исследование в роддоме производится
1) при поступлении роженицы в стационар;
2) перед назначением родостимуляции;
3) при появлении кровянистых выделений;
4) при излитии вод;
5) 1,2,3,4.
42. Сколько времени следует ожидать появления признаков отделения плаценты, если нет кровотечения в 3 периоде родов
1) 2 часа;
2) 30 мин.;
3) 1 час;
4) 1,5 часа;
5) 50 мин.
43. Периоды родов
1) период изгнания;
2) период раскрытия;
3) последовый период;
4) ранний послеродовый период;
5) 1,2,3.
44. Женщина после родов называется
1) беременная;
2) роженица;
3) родильница;
4) кормилица;
5) больная.
45. Началом 2 периода родов считается
1) появление регулярных схваток через 10 - 15 минут;
2) сглаживание шейки матки и полное раскрытие маточного зева;
3) образование плодного пузыря;
4) 1,3;
5) 1,2,3.
46. Родовые схватки не характеризуются
1) частота;
2) продолжительность;
3) интенсивность ;
4) болезненность;
5) 1,2,3,4.
47. Полным считается раскрытие шейки матки
1) 11 - 12 см;
2) 6 – 8 см;
3) 9 – 10 см;
4) 15 см;
5) 20-22 см.
48. Особенности раскрытия шейки матки у повторнородящей
1) с наружного зева;
2) с внутреннего зева;
3) внутренний и наружный зев открываются одновременно;
4) раскрывается внутренний зев, затем идет сглаживание шейки и раскрытие маточного зева;
5) одновременно идет сглаживание шейки матки и раскрытие наружного и внутреннего зева.
49. Оценка новорожденного по шкале Апгар производится
1) через 8-10 мин;
2) сразу после рождения и через 5 мин;
3) через 30 мин;
4) через 1 час;
5) 1,2,3,4.
50. Перечислите клинические проявления тяжелой асфиксии новорожденных
1) цианоз кожи;
2) изменение сердечного ритма;
3) апное, арефлексия;
4) атония мышц;
5) 1,2,3,4.
51. Дно матки к концу первых суток после родов находится
1) под мечевидным отростком;
2) на уровне пупка;
3) на 2 поперечных пальца ниже пупка;
4) на уровне лона;
5) в полости таза.
52. Клинические критерии начала и окончания последового периода
1) продолжительность не более 30 мин;
2) наличие признаков отделения плаценты;
3) наличие допустимой кровопотери;
4) нормальные показатели гемодинамики;
5) 1,2,3,4.
53. Место выслушивания тонов в родах при опускании головки плода в полость таза
1) в дне матки;
2) на уровне пупка ближе к лону;
3) на уровне пупка;
4) по средней линии живота, ближе к лону;
5) выше пупка слева или справа.
54. Молочные железы перед кормлением ребенка обрабатывают
1) 3 % раствором борной кислоты;
2) моют с мылом и просушивают стерильной салфеткой;
3) раствором фурациллина 1:5000;
4) слабым раствором марганца;
5) моют с мылом.
55. Генеральная уборка родовой производится
1) 1 раз в неделю;
2) 1 раз в 10 дней;
3) 1 раз в 5 дней;
4) 2 раза в неделю;
5) ежедневно.
56. Маски в обсервационном отделении родильного дома меняют
1) 1 раз в день;
2) 2 раза в день;
3) через 3 часа;
4) через 4 часа;
5) через 6 часов.
57. Назовите клинические признаки, которые учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар
1) сердцебиение, дыхание;
2) окраска кожи, мышечный тонус;
3) рефлекторная возбудимость;
4) 1,2,3;
5) 2,3.
58. Лохии в первые дни после родов
1) светлые;
2) слизистые;
3) кровянистые;
4) сукровичные;
5) 1,2,3,4.
Практическое занятие № 78.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 634; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!