Тема: «Отработка практических навыков ухода за беременными, роженицами и родильницами с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода»
Цель: научиться навыкам ухода за беременными, роженицами и родильницами с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.
Контрольные вопросы:
1. Перечислите осложнения со стороны плода и женщины в родах при тазовых предлежаниях плода.
2. Какие осложнения родов наблюдаются при косом и поперечном положении плода.
3. Чем опасны роды при разгибательных предлежаниях плода?
4. Какие особенности ухода за плодом и роженицей с узким тазом Вы знаете?
5. Какие «входные ворота» инфекции появляются у женщины после родов?
6. Перечислите факторы, способствующие распространению инфекции в послеродовом отделении акушерского стационара.
7. Расскажите классификацию, клинику, диагностику, тактику ведения пациентов с инфекционными послеродовыми осложнениями.
8. Охарактеризуйте уход за родильницей с осложненным течением послеродового периода.
Изучите основные теоретические положения.
ü Уход за беременной с ранним гестозом
ü Уход за беременной с поздним гестозом
ü Уход за беременными с кровотечениями
ü Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность
ü Оказание неотложной помощи при приступе эклампсии
ü Неотложная помощь при любом виде кровотечения из половых путей (самопроизвольный аборт, внематочная беременность и пр.)
ü Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности
ü Оказание неотложной помощи при отеке легкого
|
|
|
ü Оказание неотложной помощи при тромбоэмболии
ü Уход за нагноившимися швами на промежности
ü Помощь при мастите в послеродовом периоде
УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ С РАННИМ ГЕСТОЗОМ
Уход за беременными с ранними гестозами ставит цель соблюдения лечебно-охранительного режима и эмоционального покоя. Условия, необходимые для беременной:
1. Светлое, хорошо проветриваемое помещение.
2. Частая смена белья.
3. Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта.
4. При удержании пищи беременной необходимо учитывать ее вкусы.
5. Подача пищи в постель небольшими порциями, часто (пять-семь раз в сутки).
6. Если пища не удерживается, проводится инфузионная интенсивная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы.
7. По назначению врача — ректальное введение лекарственных средств, также после очистительной клизмы.
8. Контроль за диурезом.
9. Введение нейролептиков по назначению врача.
УХОД ЗА БЕРЕМЕННОЙ С ПОЗДНИМ ГЕСТОЗОМ
При поздних гестозах необходимо:
1. Следить за динамикой веса.
2. Контролировать суточный диурез и водный баланс.
3. Наблюдать за отеками.
|
|
|
4. Наблюдать за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в эпигастрии, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду и т.д.).
5. Следить за состоянием плода (шевеление, сердцебиение плода).
6. Оказание своевременной медицинской помощи при приступе эклампсии.
УХОД ЗА БЕРЕМЕННЫМИ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
1. Создание покоя и постельного режима.
2. Наблюдение за выделениями из половых путей.
3. Наблюдение за общим состоянием больной:
- жалобы;
- кожные покровы и слизистые оболочки;
- пульс;
- дыхание;
- артериальное давление;
- температура тела;
- боли в низу живота;
- состояние сознания;
- тошнота, рвота.
4. Оказание неотложной медицинской помощи до прихода врача.
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Медицинская сестра должна уметь оказать первую доврачебную помощь при:
- отеке легких;
- тромбоэмболических состояниях;
- синдроме нижней полой вены.
При остальных осложнениях во время беременности и осложненных родов и послеродовом периоде медицинская сестра строго выполняет назначения врача и следит за основными жизненными параметрами.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭКЛАМПСИИ
Цель: научить студента оказанию первой доврачебной помощи женщине с приступом эклампсии.
|
|
|
Оснащение:
- кушетка или стол;
- стерильные шарики;
- пинцет или корнцанг;
- роторасширитель;
- языкодержатель;
- салфетки стерильные;
- перчатки;
- емкость с дезраствором.
Методика выполнения:
- немедленно уложить женщину на твердую кушетку (стол) в положение «на спине» с выпрямленными ногами;
- надеть перчатки;
- повернуть голову беременной на бок;
- осторожно салфеткой открыть рот;
- вложить в рот пальцы левой руки (второй и третий) между верхней и нижней челюстями в том месте, где кончаются зубы;
- освободить рот с помощью салфетки от рвотных масс;
- ввести правой рукой роторасширитель (также в том месте, где нет зубов);
- языкодержателем, наложенным на одну треть языка, вывести язык сбоку;
- языкодержатель закрепить снаружи (можно на одежде);
- если нет языкодержателя, проколоть язык английской булавкой, обработав ее спиртом, привязав к ней стерильную салфетку, и фиксировать снаружи;
- срочно вызвать врача и лаборанта;
- приготовить систему для внутривенного введения лекарственных средств;
- снять перчатки и вымыть руки.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЮБОМ ВИДЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ (САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ, ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И ПР.)
|
|
|
Цель: научить студента оказанию неотложной помощи при кровотечении из половых путей.
Оснащение:
- 70%-ный этиловый спирт;
- шарики стерильные;
- пинцет анатомический;
- салфетки стерильные;
- одноразовая система для переливания крови, заполненная физиологическим раствором;
- стерильный лоток;
- набор стандартных сывороток для определения группы крови;
- штатив;
- тарелка маркированная;
- пузырь со льдом;
- аппарат для измерения АД;
- перчатки.
Методика выполнения:
- уложить женщину в кровать, успокоить ее, объяснив ход выполнения дальнейших процедур;
- положить на живот пузырь со льдом;
- немедленно вызвать врача и лаборанта;
- до их прихода:
а) измерить АД;
б) посчитать пульс;
в) подготовить все для определения группы крови, нанеся на тарелку стандартные сыворотки, кровь женщины, смешать их соответственно инструкции (для показа врачу);
- при необходимости (обильном кровотечении и ухудшении общего состояния) подключить капельницу и начать введение раствора глюкозы или физраствора;
- при очень обильном кровотечении (в крайнем случае) можно затампонировать влагалище стерильной салфеткой;
- после прихода врача выполнять все его назначения.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Цель: научить студента оказать неотложную помощь при острой сосудистой недостаточности.
Оснащение:
- кислород (централизованная подача или подушка с кислородом);
- аппарат для измерения АД;
- одноразовая система для переливания крови с физраствором;
- штатив;
- стандартный набор сывороток для определения группы крови;
- тарелка маркированная;
- шарики стерильные;
- стерильный лоток;
- перчатки;
- пинцет анатомический.
Методика выполнения:
- уложить женщину в кровать, успокоить ее и объяснить ход выполнения дальнейших процедур;
- открыть окно для обеспечения притока свежего воздуха;
- надеть перчатки;
- протереть маску спиртом;
- дать увлажненный кислород с помощью централизованной подачи или из подушки;
- измерить АД;
- посчитать пульс;
- срочно вызвать врача и лаборанта; подготовить систему для внутривенного вливания и подключить ее, начав вводить физраствор;
- подготовить все для определения группы крови;
- после прихода врача выполнять все его назначения.
Острая сосудистая недостаточность у беременной может быть вызвана синдромом нижней полой вены, который возникает при сдавлении нижней полой вены увеличенной маткой в положении беременной «на спине» (особенно на жесткой поверхности). В этом случае беременная теряет сознание, урежается пульс, снижается артериальное давление.
Для оказания неотложной помощи достаточно повернуть беременную в положение «на бок». Состояние при этом сразу же нормализуется.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКОГО
Цель: научить студента оказать неотложную помощь при отеке легкого.
Оснащение:
- аппарат для измерения АД;
- одноразовая система для переливания крови;
- кислород в системе или в подушке;
- 70%-ный этиловый спирт;
- шарики стерильные;
- стерильный лоток;
- пинцет анатомический;
- стерильные салфетки;
- перчатки.
Методика выполнения:
- придать женщине полусидячее положение в кровати, подложив подушку при отсутствии функциональной кровати (высоко подняв изголовье);
- успокоить беременную, объяснив ей ход и цель проводимых мероприятий;
- удалить салфеткой изо рта слизь и пену;
- начать ингаляцию увлажненного кислорода (протерев маску спиртом);
- измерить АД;
- посчитать пульс;
- срочно вызвать врача и лаборанта;
- подготовить одноразовую систему для внутривенного введения лекарственных веществ; после прихода врача выполнять все его назначения.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ
Цель: научить студента оказанию неотложной помощи при тромбоэмболии.
Оснащение:
- кислород;
- одноразовая система для переливания крови;
- 70%-ный этиловый спирт;
- шарики стерильные;
- пинцет анатомический;
- перчатки;
- одноразовые шприцы.
Методика выполнения:
- обеспечить женщине строгий постельный режим (уложив ее в постель в положение «на спине»);
- постараться успокоить беременную;
- надеть перчатки;
- протереть маску спиртом;
- дать увлажненный кислород для ингаляции;
- срочно вызвать врача и лаборанта; подготовить одноразовую систему для переливания крови;
- подготовить необходимые лекарственные вещества и шприцы;
- после прихода врача выполнять все его назначения.
УХОД ЗА НАГНОИВШИМИСЯ ШВАМИ НА ПРОМЕЖНОСТИ
Цель: научить студента осуществить обработку нагноившихся швов на промежности.
Оснащение:
— судно;
— кувшин с теплым раствором Фурацилина (1:5000);
— корнцанг;
— стерильные шарики;
— пинцет анатомический;
— 3%-ный раствор Перекиси водорода;
— лоток стерильный;
— лоток для использованного материала;
— 1%-ный раствор Йодоната;
— клеенка;
— пеленка;
— перчатки (две пары).
Методика выполнения:
— объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;
— надеть перчатки;
— постелить на кровать клеенку;
— уложить на нее женщину в положение «на спине» с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
— поставить судно;
— подмыть женщину;
— просушить промежность с помощью сухих шариков;
— убрать судно;
— сменить перчатки;
— постелить под женщину подкладную;
— обработать линию швов Перекисью водорода;
— высушить;
— обработать Йодонатом или йодной настойкой
— сменить подкладную;
— снять перчатки, вымыть руки.
ПОМОЩЬ ПРИ МАСТИТЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Цель: научить студента оказать помощь при мастите и ухаживать за родильницей с этой патологией.
Оснащение:
— емкость для сцеживания молока;
— молокоотсос (ручной или электрический);
— корнцанг;
— стерильные шарики;
— пузырь со льдом;
— бинт широкий;
— антисептики;
— стерильная салфетка;
— перчатки.
Методика выполнения:
— объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
— надеть перчатки;
— вымыть грудь и обработать ее антисептиком;
— сцедить молоко из груди в емкость (не использовать молоко!) (сцеживание молока произвести с помощью молокоотсоса);
— наложить типовую повязку на грудь, приподняв ее и исключив из процесса кормления;
— приложить к груди пузырь со льдом;
— сообщить врачу;
— снять перчатки и вымыть руки;
— сообщить женщине, что кормить этой грудью противопоказано. При необходимости сцеживание молока из грудной железы можно повторять.
Выполните задания:
1. Окажите помощь беременной при слюнотечении.
2. Окажите помощь беременной при рвоте.
3. Осуществите уход за беременной с поздним гестозом.
4. Окажите неотложную помощь при приступе эклампсии.
5. Окажите неотложную помощь при кровотечении из половых путей.
6. Окажите неотложную помощь при острой сосудистой недостаточности.
7. Окажите неотложную помощь при отеке легкого.
8. Окажите неотложную помощь при тромбоэмболии.
9. Выполните уход за нагноившимися швами промежности.
10.Окажите помощь при мастите в послеродовом периоде.
Выполните тестовые задания:
001. Лактостаз характеризуется
1) значительное равномерное нагрубание молочных желѐз;
2) умеренное нагрубание молочных желез
3) температура тела 40 градусов, озноб;
4) свободное отделение молока;
5) повышение АД.
002. Послеродовый эндометрит лечат
1) антибиотики;
2) антациды;
3) андрогены;
4) гипотензивные препараты;
5) транквилизаторы.
003. Патологией 1 периода родов является
1) кровотечение из разрывов мягких тканей;
2) нарушение отделения плаценты;
3) патология прикрепления плаценты;
4) неправильное положение плода;
5) спазм маточного зева и ущемление последа.
004. Гнойно-септические заболевания распространяются в
1) две;
2) три;
3) четыре;
4) пять;
5) шесть.
005. Метод лечения абсцесса бартолиновой железы
1) антибактериальная терапия;
2) вскрытие абсцесса;
3) энуклеация железы;
4) вскрытие абсцесса с обработкой капсулы 50 % азотнокислым серебром, антибиотикотерапия;
5) симптоматическая терапия.
006. Послеродовый эндометрит не характеризуется
1) субъинволюция матки;
2) болезненность при пальпации;
3) сукровично- гнойные выделения;
4) серозно- слизистые выделения;
5) снижение тонуса матки.
007. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является
1) мастит;
2) эндометрит;
3) тромбофлебит;
4) септический шок;
5) перитонит.
008. Место выслушивания сердечных тонов плода при тазовом предлежании
1) на уровне пупка;
2) ниже пупка, слева или справа;
3) на уровне пупка ближе к головке плода;
4) в разных отделах матки;
5) выше пупка, слева или справа.
009. Частота послеродовых заболеваний
1) 0,5-3 %;
2) 4-5 %;
3) 8-40 %;
4) 10-13 %;
5) 25-30 %.
010. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является
1) мастит;
2) эндометрит;
3) тромбофлебит;
4) септический шок;
5) перитонит.
011. Дородовый отпуск при многоплодной беременности выдается
1) 28 недель;
2) 30 недель;
3) 32 недели;
4) 36 недель;
5) 20 недель.
012. Продолжительность беременности при преждевременных родах
1) 28 недель;
2) 40 недель + 2 недели;
3) 28-37 недель;
4) 41-42 недели;
5) 30 недель.
013. Место выслушивания сердечных тонов плода при тазовом предлежании
1) на уровне пупка;
2) ниже пупка, слева или справа;
3) на уровне пупка ближе к головке плода;
4) в разных отделах матки;
5) выше пупка, слева или справа.
014. Лактостаз характеризуется
1) значительное равномерное нагрубание молочных желѐз;
2) умеренное нагрубание молочных желез;
3) температура тела 40 градусов, озноб;
4) свободное отделение молока;
5) повышение АД.
015. Послеродовый эндометрит лечат
1) антибиотики;
2) антациды;
3) андрогены;
4) гипотензивные препараты;
5) транквилизаторы.
Практическое занятие № 79.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!