Изучите основные теоретические положения. ü Признаки беременности и определение срока беременности
ü Признаки беременности и определение срока беременности
ü Опрос беременной
ü Обследование беременной
ü Методика взятия мазка на степень чистоты влагалища и подготовка к осмотру врачом
ü Взвешивание беременной
ü Измерение роста
ü Наружное измерение таза
ü Измерение окружности живота
ü Определение стояния дна матки
ü Определение положения, предлежания, позиции и вида плода с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования беременной
ü Выслушивание и оценка сердцебиения плода
ü Подготовка к родам (содержание бесед с беременными)
ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ
1. Предположительные признаки: субъективные ощущения женщины и изменения в организме беременной, тошнота по утрам, рвота, изменение вкусовых ощущений, диспептические расстройства, функциональные изменения нервной системы, изменения обмена веществ, появление на коже рубцов беременности.
2. Вероятные признаки: объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах.
3. Достоверные признаки: обнаружение частей плода, выслушивание сердцебиения плода, определение движения плода, УЗИ, рентген.
Определение срока беременности по формуле
-3 + 7.
От даты первого дня последней менструации отсчитывают три месяца назад и прибавляют семь дней.
Например: последняя менструация началась 11 февраля. Отсчитав назад три месяца, получим ноябрь, а прибавив семь дней, получаем 18. Таким образом, предполагаемый срок родов будет 18 ноября.
|
|
|
ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ
Опрос беременной позволяет получить полное представление о ее возрасте, семейном положении, роде труда и наличии или отсутствии профессиональных вредностей, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и состоянии здоровья женщины в настоящий момент. Все полученные данные заносятся в индивидуальную карту беременной. Необходимо выяснить:
1) фамилию, имя и отчество;
2) возраст;
3) условия жилья и место настоящего жительства;
4) семейное положение;
5) место работы;
6) профессию;
7) наличие профессиональных вредностей.
Затем женщина должна перечислить все перенесенные в детском и взрослом возрасте заболевания, виды лечения, исходы заболеваний и осложнения, если они имели место. Большое значение имеет наследственность.
После этого выясняются жалобы беременной, если они есть.
Особое место занимает сбор так называемого гинекологического анамнеза. Его нужно проводить с особой тщательностью и тактом по схеме:
o в каком возрасте появилась первая менструация и сразу ли установился определенный цикл;
o тип менструации (продолжительность цикла, длительность менструальных дней, количество теряемой крови, наличие болей);
|
|
|
o возраст начала половой жизни;
o изменился ли цикл с началом половой жизни;
o через какой промежуток времени от начала половой жизни (при ее регулярности и при отсутствии применения контрацептивов) наступила первая беременность;
o сколько было всего беременностей, из них: родов, абортов, самоабортов, внематочных беременностей;
o как протекали беременности;
o срок наступления родов (срочные, преждевременные, запоздалые);
o были ли осложнения после родов и абортов;
o когда была последняя беременность, и чем она закончилась;
o какие женские заболевания перенесла беременная в прошлом, когда, чем лечилась, с эффектом или без него;
o были ли гинекологические операции, по поводу чего, в каком объеме (желательно на основании имеющихся документов);
o дата последней менструации;
o как протекает настоящая беременность.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
После сбора анамнеза приступают к общему осмотру беременной, обращая внимание на цвет кожных покровов и слизистых, строение молочных желез, особенности и форму позвоночника и таза, развитие жировой клетчатки, отеки, если они имеются.
После этого беременную укладывают на гинекологические кресло для взятия мазков и осмотра врачом.
|
|
|
МЕТОДИКА ВЗЯТИЯ МАЗКА НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА И ПОДГОТОВКА К ОСМОТРУ ВРАЧОМ
Цель: научить студента правильно уложить женщину на гинекологическое кресло и взять мазок из влагалища на степень чистоты.
Оснащение:
- гинекологическое кресло;
- стол стерильный с инструментами (зеркала, пинцеты) и мягким инвентарем (шарики, салфетки);
- осветительная лампа-журавль;
- предметные стекла;
- ложечка Фолькмана;
- резиновые перчатки;
- направление в лабораторию;
- дезинфицирующий раствор.
Методика выполнения:
o объяснить женщине необходимость и ход выполнения процедуры;
o сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
o постелить на кресло клеенку и подкладную;
o помочь женщине лечь на гинекологическое кресло в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены, подколенные ямки упираются в подставки, как показано на рис. 1., объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным; подготовить наружные половые органы к осмотру, смазав их снаружи и внутреннюю поверхность бедер дезраствором с помощью корнцанга и шарика;
o вымыть руки и надеть перчатки;
|
|
|
o первым и вторым пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;
Рис. 1. Положение беременной при влагалищном исследовании
o правой рукой осторожно ввести во влагалище зеркало Куско: вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и во влагалище раскрыть, не дойдя до шейки матки; введение зеркала Куско в тазовые органы продемонстрировано на рис. 2;
Рис. 2. Введение зеркала Куско в тазовые органы
o закрепить зеркало в раскрытом состоянии с помощью винта; ввести во влагалище ложечку Фолькмана (можно пинцет) и осторожно взять мазок, прикасаясь слегка к верхнебоковой стенке влагалища;
o нанести мазок на предметное стекло тонким слоем, не раздавливая клеток;
o если во влагалище обильные выделения, то перед взятием мазка рекомендуется осторожно промокнуть влагалище с помощью ватного тампона на пинцете (для лучшей видимости);
o раскрыть винт на зеркале;
o осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;
o поместить зеркало в 3%-ный раствор Хлорамина на один час;
o снять перчатки и вымыть руки;
o оформить направление в лабораторию (табл.1).
Таблица1.
Образец направления в бактериологическую лабораторию
| Направление в бактериологическую лабораторию. 1. Фамилия, имя, отчество___________________________ 2. Возраст_________________________________________ 3. Диагноз__________________________________________ 4. Дата взятия мазка__________________________________ Цель: мазок на степень чистоты. |
Женщину после этого осматривает на кресле врач для уточнения срока беременности, выявляя при этом могущие иметь место особенности строения таза, состояние шейки матки, матки и придатков.
Осмотр на кресле проводится в сроке беременности не более 16 недель.
После этого срока желательно осматривать беременную на кушетке.
ВЗВЕШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
Цель: научить студента методике взвешивания женщины с помощью напольных весов и зарегистрировать данные в индивидуальной карте беременной.
Рис. 3. Взвешивание беременной
Оснащение:
- напольные весы;
- индивидуальная карта беременной;
- резиновый коврик.
Методика выполнения:
- ознакомить беременную с особенностями динамики веса и ходом процедуры;
- желательно проводить взвешивание в одно и то же время (утром, натощак);
- постелить под ноги резиновый коврик, попросить беременную встать на весы;
- отметить показания весов по шкале;
- занести результат в индивидуальную карту беременной;
- вымыть руки. (Рис. 3)
ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА
Цель: научить студента с помощью ростомера определить рост и зафиксировать данные в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
- ростомер;
- индивидуальная карта беременной;
- ветошь;
- 1%-ный раствор Хлорамина.
Методика выполнения:
- объяснить женщине цель и ход выполнения процедуры;
- встать сбоку от ростомера и поднять его планку выше уровня предполагаемого роста женщины; положение беременной на площадке ростомера должно быть правильным: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к стойке ростомера, а голова находиться в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глаза располагались на одной горизонтальной линии;
- опустить планку ростомера на темя беременной и определить по шкале количество сантиметров от нулевого уровня планки;
- занести полученные данные в индивидуальную карту беременной;
- обработать ростомер ветошью, смоченной 1%-ным раствором хлорамина;
- вымыть руки.
|
|
Правильное положение беременной при измерении роста показано на рис. 4.
Рис. 4 Измерение роста беременной
НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА
Цель: научить студента измерить основные размеры таза с помощью тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
- кушетка;
- тазомер;
- шарики ватные или марлевые;
- 70%-ный спирт этиловый;
- индивидуальная карта беременной;
- клеенка.
Методика выполнения:
- объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры;
- уложить беременную на кушетку, подстелив под нее клеенку (под ягодицы и под ноги), в положение «на спине» с выпрямленными ногами;
- сесть или встать справа от кушетки лицом к женщине;
- взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а первый и второй пальцы лежали на пуговицах тазомера;
- протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом;
- указательными пальцами прощупать у женщины пункты, между которыми измеряется расстояние;
- приложить к этим пунктам пуговицы тазомера и по шкале отметить показатели (постепенно раздвигая рычаги тазомера);
- для измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговицы тазомера прижимают к их наружным краям (в норме размер соответствует 25—26 см);
- для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей нужно передвинуть пуговицы тазомера по наружному краю гребней и найти наибольшее расстояние между ними (в норме размер соответствует 28—29 см);
- для измерения расстояния между вертелами бедренных костей находят наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговицы тазомера (в норме расстояние соответствует 30—31 см);
- для измерения четвертого (продольного) размера (наружной конъюгаты) женщину необходимо уложить на бок; нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую — выпрямить;
- пуговки тазомера устанавливают спереди на середине верхнее-наружного края симфиза, а сзади — к надкрестцовой ямке, находящейся под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса (в норме расстояние соответствует 20-21 см);
- для получения значения истинной конъюгаты нужно от этой цифры отнять 8—9 см, что будет соответствовать 12—13 см;
- полученные данные занести в индивидуальную карту беременной в графы:
а) dist. spinarum;
б) dist. cristarum;
в) dist. trochanterica;
г) con. externa;
- обработать тазомер шариком со спиртом;
- вымыть и вытереть руки.
На рисунке 5 представлена последовательность действий при измерении наружных размеров таза.
Все последующие исследования проводятся во второй половине беременности.
Однако следует учитывать, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кости, тем менее емким оказывается таз и наоборот. Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева: окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15,0см. Для определения величины истинной конъюгаты в этом случае от величины наружной конъюгаты вычитают 9 см. если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины наружной конъюгаты вычитают 10см. Если окружность запястья составляет 14см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше. Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной 8 см.
Рис. 5. Измерение наружных размеров таза:
а — тазомер; б — определение поперечных размеров таза: 1 — distantiaspinarum; 2 — distantiacristarum; 3 — distantiatrochanterica; в — измерение наружной конъюгаты.
О величине истинной конъюгаты можно судить по длиннику ромба Михаелиса. Длинник ромба равен 11см, что соответствует величине истинной конъюгаты.
Тазомером или сантиметровой лентой измеряют поперечный и прямой размеры плоскости выхода малого таза.
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА
Цель: научить студента измерить окружность живота у беременной с помощью сантиметровой ленты и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
- кушетка;
- сантиметровая лента;
- клеенка,
- шарики;
- 70%-ный спирт этиловый;
- индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
- объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
- если женщине трудно стоять — уложить ее на кушетку с выпрямленными ногами, подложив под ягодицы клеенку;
- встать или сесть справа от беременной, лицом к ней;
- протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом;
- подвести сантиметровую ленту под спину так, чтобы спереди она была на уровне пупка, а сзади на уровне поясничной области;
- отметить по шкале сантиметровой ленты объем живота на исследуемом уровне;
- помочь беременной встать с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;
- сбросить клеенку в тазик;
- вымыть и вытереть руки;
- занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной.
На рисунке 6 показано измерение окружности живота с помощью сантиметровой ленты.
Рис. 6. Измерение окружности живота
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ
Цель: научить студента помощью сантиметровой ленты измерить высоту стояния дна матки и зафиксировать данные в индивидуальной карте беременной,
Оснащение:
- кушетка;
- щарики ватные;
- 70%-ный этиловый спирт;
- клеенка;
- сантиметровая лента;
- индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
- объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
- предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
- уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
- сесть справа от женщины лицом к ней;
- протереть сантиметровую ленту шариком со спиртом;
- наложить сантиметровую ленту вертикально, по средней линии живота; снизу сантиметровая лента должна касаться верхнего края симфиза, сверху — высшей точки дна матки;
- отметить по шкале сантиметровой ленты полученный результат;
- помочь беременной подняться с кушетки, вначале повернувшись на бок, а затем сев на кушетку;
- сбросить клеенку в тазик;
- снять перчатки и вымыть руки;
- занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.
В таблице 2 приведена шкала оценки высоты стояния дна матки беременной. На рисунке 7 наглядно видно, как определить высоту стояния дна матки беременной.
Таблица 2
Оценка полученных данных
| Срок беременности (мес.) | Высота дна матки над лоном (см) |
| IV | 6-7 |
| V | 12-12 |
| VI | 20-24 |
| VII | 24-28 |
| VIII | 28-30 |
| IX | 32-34 |
| X | 28-32 |
Рис. 7. Определение высоты стояния дна матки в разные сроки беременности
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРЕДЛЕЖАНИЯ, ПОЗИЦИИ И ВИДА ПЛОДА С ПОМОЩЬЮ ЧЕТЫРЕХ ПРИЕМОВ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ
Цель: научить студента провести наружное акушерское исследование беременной с помощью четырех акушерских приемов и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
- кушетка;
- клеенка;
- индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
- объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры;
- уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
- сесть справа от беременной, лицом к ней;
I прием.С помощью первого приема определяется высота стояния дна матки и та часть плода, которая находится у дна матки. Для этого ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки. Методика выполнения первого приема показана на рис. 8.
II прием.С помощью второго приема определяют позицию и вид плода. Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части. Спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных небольших частей (ножки, ручки). Если спинка обращена влево — первая позиция. Если спинка обращена вправо — вторая позиция. Спинка кпереди — передний вид. Спинка кзади — задний вид.
Второй прием определения позиции и вида плода показан на рис. 9.
III прием.С помощью третьего приема определяют предлежание плода. Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить немного выше лонного сплетения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре нижних — с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая, крупная часть, а ягодицы — крупная, но мягкая часть. На рисунке 10 показано определение предлежания плода.
IV прием.С помощью четвертого приема определяют уровень предлежащей части. Выполняется обеими руками. Для этого нужно встать за спиной женщины, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части плода и высота ее стояния. Различают уровни расположения предлежащей части:
а) головка прижата;
б) головка малым сегментом;
в) головка большим сегментом;
г) головка в полости малого таза.
На рисунке 11 показано определение подлежащей части плода.
Рис. 8. Первый прием наружного акушерского исследования
Рис. 9. Второй прием наружного акушерского исследования
Рис. 10. Третий прием наружного акушерского исследования
Рис. 11 Четвертый прием наружного акушерского исследования
Полученные с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования данные заносятся в индивидуальную карту беременной.
ВЫСЛУШИВАНИЕ И ОЦЕНКА СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА
Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.
Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше — 24 недель) беременности.
Оснащение:
- кушетка;
- клеенка;
- акушерский стетоскоп;
- секундомер;
- шарики;
- 70%-ный этиловый спирт;
- индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
- объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
- уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
- сесть справа от беременной;
- протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку;
- в левую руку взять секундомер;
- с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном выше пупка);
- с помощью секундомера засечь время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки сравнить с пульсом беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);
- отметить ритмичность и четкость ударов;
- помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись сначала на бок, а затем сев на кушетку;
- вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом;
- скинуть клеенку в тазик;
- вымыть и вытереть руки;
- занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.
При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчетливо, независимо друг от друга, в то время как между этими точками отмечается «зона молчания».
В норме сердцебиение плода — 120—140 ударов в минуту, ритмичное, четкое.
Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфикции плода.
На рисунке 12 показан процесс выслушивания сердцебиения плода.
 |
Рис. 12 Выслушивание сердцебиения плода
ПОДГОТОВКА К РОДАМ (СОДЕРЖАНИЕ БЕСЕД С БЕРЕМЕННЫМИ)
На первом этапе занятий беременной сообщают краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, об изменениях, происходящих в ее организме в связи с беременностью; подчеркивают, что все это обеспечивает нормальное течение родов. Роды освещают как нормальный физиологический акт, дают представление о трех периодах родов. Знакомят женщин с особенностями первого периода родов, объясняют субъективные ощущения рожающей женщины, дают понятие о схватках, их продолжительности и регулярности. Затем излагают процессы, происходящие в половых органах роженицы в первом периоде родов; подчеркивают физиологический характер происходящих изменений, связанных с раскрытием шейки матки, и разъясняют роль плодного пузыря, околоплодных вод. Обращают внимание на то, что роды протекают при известной затрате физических сил. Поэтому важно, чтобы женщина во время родов сохраняла силы к решающему моменту родового акта — изгнанию плода. Для этого необходимо регулярное питание, во время родов спокойное положение, выполнение указаний медицинского персонала.
На втором занятии указывают, как должна вести себя женщина при появлении схваток и в течение всего первого периода родов. Беременных женщин обучают следующим специальным физическим приемам, способствующим правильному течению родов и снижению болевых ощущений.
1. Лежать спокойно.
2. Во время схваток глубоко и ритмично дышать.
3. Сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота концами пальцев обеих рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх.
4. Поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием.
5. Прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошней кости у обеих передневерхних остей и у наружных углов пояснично-крестцового ромба. При прижатии у передневерхних остей ладони располагаются вдоль ребер, прижатие же совершается концами больших пальцев. Прижатие у наружных углов пояснично-крестцового ромба совершается подкладыванием кистей рук роженицы, сжатых в кулаки.
6. Считать схватки.
7. В паузе между схватками отдыхать и по возможности дремать.
Приемы должны быть хорошо усвоены беременной и точно выполняться в определенной последовательности, указываемой персоналом.
В конце занятий беременным разъясняют причины, могущие усилить болезненные реакции при родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь и т.д.). Подчеркивают, что эти причины при правильном поведении могут быть устранены.
На третьем занятии беременных знакомят с течением родов во втором и третьем периодах и характером ощущений роженицы. Рекомендуют рациональные положения в начале и в конце периода изгнания плода. Беременных тренируют задерживать дыхание при потугах. Разъясняют, что для усиления эффективности потуг нужно после глубокого вдоха задержать дыхание на 10—15 сек., что способствует увеличению мышечного напряжения, повторяя это два-три раза в течение каждой схватки. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с течением послеродового периода, продолжительностью и характером схваток при нем.
Четвертое занятие. Во время четвертого занятия кратко повторяют все пройденное на предыдущих занятиях, проверяют усвоение женщинами указанных выше приемов.
Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должной мере, и она впервые осуществляется с 35—36-й недели, то четырех занятий недостаточно. В таком случае требуется пять или шесть занятий для закрепления создаваемых условных связей Во время занятий в консультации необходимо рекомендовать беременной женщине повторять дома усвоенные ею приемы.
Беременную женщину знакомят с порядком и обстановкой в родильном доме и осведомляют об обязательных и возможных манипуляциях во время родов (наружное и влагалищное исследования, внутривенное введение глюкозы, вдыхание кислорода и др.). Беременной разъясняют необходимость строгого выполнения ею всех указаний медицинского персонала, регулярного питания во время родов.
При патронажном посещении беременных акушерка вновь закрепляет в сознании женщины полученное представление о течении родов и правилах поведения во время родов.
Эффект психопрофилактической подготовки в значительной мере зависит от организации работы в родильном доме, поведения медицинских работников. В родильном доме должны быть уютная, спокойная обстановка, приветливое отношение к роженице. В присутствии роженицы не допускаются посторонние разговоры и рассуждения об осложнениях родов. Неправильное поведение медицинского персонала (неосторожные разговоры, недостаточно внимательное отношение к роженице) может снизить результаты психопрофилактической подготовки к родам.
Акушерка ведет постоянное наблюдение за роженицей, ободряет ее, напоминает приемы обезболивания, вселяет уверенность в благоприятном исходе родов. Исследование роженицы, прием родов, все манипуляции проводятся спокойно, без суеты.
После окончания родов акушерка оценивает эффективность психопрофилактической подготовки. При этом учитывается:
а) поведение женщины во время родов;
б) отзыв роженицы о ее самочувствии и ощущениях.
На основании указанных данных выводится одна из следующих оценок эффекта психопрофилактической подготовки — «полный эффект», «частичный эффект», «отсутствие эффекта».
Если роженица не прошла психопрофилактической подготовки в консультации, ее обучают всем приемам в родильном доме. При этом также выявляют и устраняют страхи и опасения и поддерживают уверенность в благоприятном исходе родов. Эффект такой беседы ниже, чем продолжительная психопрофилактическая подготовка.
Во многих консультациях психопрофилактическую подготовку проводят в сочетании с комплексом гигиенической гимнастики для беременных (физиопрофилактическая подготовка к родам). Такое сочетание является эффективным в отношении благоприятного течения родов.
Выполните задания:
1. Перечислите предположительные признаки беременности.
2. Перечислите вероятные признаки беременности.
3. Перечислите достоверные признаки беременности.
4. Проведите беседу с пациенткой с целью выявления у нее признаков беременности.
5. Посчитайте срок беременности по данным последней менструации и первому шевелению плода. (даты возьмите у преподавателя)
6. Высчитайте срок предполагаемых родов. (даты возьмите у преподавателя)
7. Соберите данные анамнеза у женщины с нормально протекающей беременностью.
8. Проведите обследование беременной женщины.
9. Подготовьте пациентку к осмотру на гинекологическом кресле и проведите взятие мазка на степень чистоты влагалища, оцените полученные результаты.
10. Проведите взвешивание беременной, измерение роста, оцените полученные результаты.
11. Измерьте у пациентки размеры таза, сравните с показателями нормы.
12. Назовите нормальные размеры таза.
13. Проведите измерение окружности живота и высоты стояния матки на фантоме.
14. Определите у пациентки срок гестации по высоте стояния дна матки над лоном. (данные возьмите у преподавателя)
15. Определите положение, предлежание, позицию и вид плода с помощью четырех приемов наружного акушерского исследования.
16. Выслушайте и оцените сердцебиение плода на фантоме.
17. Проведите беседу с беременной для подготовки к родам.
Выполните тестовые задания:
001. При развивающейся беременности не происходит
1) увеличения размеров матки;
2) размягчения её;
3) изменение реакции на пальпацию;
4) уплотнение матки;
5) изменения формы матки.
002.В задачу влагалищного исследования входит
1) определение целости плодного пузыря;
2) выяснение степени раскрытия шейки матки;
3) определение особенностей вставления головки;
4) оценка размеров таза;
5) 1,2,3,4
003. Предполагаемый срок родов, если 1-й день последней менструации 10 января
1) 6 сентября;
2) 17 октября;
3) 11 ноября;
4) 21 декабря;
5) 3 октября.
004.Ранняя диагностика беременности предполагает
1) изменение базальной температуры;
2) определение уровня ХГ в моче;
3) УЗИ;
4) динамическое наблюдение;
5) 1,2,3,4
005. Объективное исследование беременной или роженицы начинается
1) с пальпации живота;
2) с аускультации живота;
3) с измерения таза;
4) с объективного обследования по системам;
5) с рентгенографии легких.
006. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности включает
1) определение положения, позиции, размеров плода;
2) анатомическая оценка таза;
3) определение срока беременности;
4) 1,2,3,5;
5) оценка частоты и ритма сердцебиения плода.
007. Влагалищное исследование не позволяет оценить
1) цианоз шейки и слизистой влагалища;
2) состояние мышц тазового дна;
3) состояние стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление) и сводов влагалища;
4) форму и консистенцию шейки матки;
5) состояние наружного зева шейки матки.
008. При двуручном исследовании выявляют
1) форму, величину и консистенцию матки;
2) 1,3,4,5;
3) состояние труб и яичников;
4) измерить диагональную коньюгату;
5) Исследовать внутреннюю поверхность костей таза.
009. Дно матки в 24 недели беременности находится
1) на середине между пупком и лоном;
2) на уровне симфиза;
3) на 2 поперечных пальца ниже пупка;
4) на уровне пупка.
5) под мечевидным отростком ;
010. Признаки бывших родов
1) старые белесоватые рубцы беременности;
2) понижение тонуса брюшной стенки;
3) глубокие и старые разрывы девственной плевы;
4) рубцы в области старых разрывов промежности;
5) 1,2,3,4.
011. Вторым приемом леопольда определяется
1) уровень стояния дна матки;
2) тонус матки и ее возбудимость;
3) позиция и вид позиции, положение плода;
4) толщина и расположение круглых связок матки;
5) 1,2,3,4.
012. Место наилучшего выслушивания сердечных тонов плода при головном предлежании
1) в области дна матки;
2) на уровне пупка;
3) ниже пупка слева или справа, в зависимости от позиции;
4) на уровне пупка ближе к головке;
5) в разных отделах матки.
013. Место выслушивания сердечных тонов плода при поперечном положении
1) на уровне пупка;
2) ниже пупка слева или справа;
3) на уровне пупка ближе к головке плода;
4) выше пупка слева или справа;
5) в дне матки.
014. Дополнительные методы обследования при гипоксии плода
1) кардиотахография плода;
2) амниоскопия;
3) УЗИ;
4) амниоцентез и исследование крови матери и плода;
5) 1,2,3,4.
015. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности исключает
1) определение положения, позиции, размеров плода;
2) функциональная оценка таза;
3) анатомическая оценка таза;
4) определение срока беременности;
5) оценка частоты и ритма сердцебиения плода.
016. Достоверным признаком беременности является
1) отсутствие менструации;
2) увеличение размеров матки;
3) диспептические расстройства;
4) наличие плода в матке;
5) увеличение живота.
017. Срок беременности и дата родов могут быть определены по
1) дате последней менструации;
2) первому шевелению плода;
3) данным ранней явки;
4) 1,2,3;
5) 1,3.
018. Прямой размер плоскости входа – это расстояние
1) от крестцового мыса до середины верхнего края симфиза;
2) от крестцового мыса до нижнего края симфиза;
3) от крестцового мыса до середины внутренней поверхности симфиза;
4) от нижнего края симфиза до верхушки копчика;
5) от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сочленения.
019. К предвестникам родов не относится
1) регулярные, постоянно повторяющиеся сокращения мускулатуры матки;
2) опускается дно матки;
3) созревание шейки матки;
4) выделение слизистого секрета;
5) появляются схватки-предвестники.
020. Перечислите специальные методы акушерского исследования
1) внутреннее влагалищное исследование;
2) исследование при помощи зеркал;
3) пальпация плода, исследование сердечной деятельности плода;
4) определение размеров и формы таза;
5) 1,2,3,4.
021. Предположительным признаком беременности не является
1) прекращение менструации;
2) изменение аппетита, тошнота, рвота по утрам;
3) изменение обонятельных ощущений;
4) изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость;
5) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков
022. При исследовании в зеркалах невозможно выявить
1) цианоз шейки матки и слизистой влагалища;
2) размеры матки, консистенцию матки;
3) воспалительные заболевания влагалища;
4) эрозию шейки матки;
5) 1,2,3,4.
023. Дно матки в 20 недель беременности находится
1) на уровне между пупком и лоном;
2) на уровне симфиза;
3) на 2 поперечных пальца ниже пупка;
4) на уровне пупка;
5) под мечевидным отростком.
024. Дно матки в 28 недель беременности. находится
1) на уровне симфиза;
2) на середине между пупком и лоном;
3) на 2 поперечных пальца ниже пупка;
4) на уровне пупка;
5) на 2-3 поперечных пальца выше пупка.
025. Дородовый отпуск выдается в сроке беременности
1) 28 недель;
2) 30 недель;
3) 32 недели;
4) 36 недель;
5) 20 недель.
026. Срок родов по менструации считают по формуле
1) время первого шевеления + 5 или 5,5 месяцев;
2) первый день последней менструации + 7 дней и – 3 месяца;
3) первый день последней менструации + 14 дней и – 3 месяца;
4) первый день последней менструации + 280 дней;
5) первый день последней менструации + 9 календарных месяцев.
027. Продолжительность нормальной беременности
1) 28 недель;
2) 40 недель + 2 недели;
3) 28-37 недель;
4) 41-42 недели;
5) 30 недель.
028. Положение плода - это
1) отношение конечностей к головке и туловищу;
2) отношение продольной оси плода к продольной оси матки;
3) отношение спинки плода к правой и левой стенкам матки;
4) отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки;
5) отношение крупной части плода к выходу в малый таз.
029. Позиция плода ― это (при продольном положении)
1) отношение конечностей к головке и туловищу;
2) отношение продольной оси плода к продольной оси матки;
3) отношение спинки плода к правой и левой стенкам матки;
4) отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки;
5) отношение крупной части плода к выходу в малый таз.
030. 1 приемом Леопольда определяется
1) уровень стояния дна матки, часть плода, располагающаяся на дне матки;
2) предлежание плода;
3) позиция плода;
4) вид позиции;
5) 1,2,3,4.
031. При развивающейся беременности исключено
1) увеличение размеров матки;
2) размягчение ее;
3) изменение реакции на пальпацию;
4) уплотнение матки;
5) изменение ее формы.
032. Достоверным признаком беременности является
1) отсутствие менструации;
2) увеличение размеров матки;
3) диспептические расстройства;
4) наличие плода в матке;
5) увеличение живота.
033. Срок беременности и дата родов могут быть определены по
1) дате последней менструации;
2) первому шевелению плода;
3) данным ранней явки;
4) 1,2,3;
5) 1,3.
034. Предположительными признаками беременности является
1) изменение аппетита, тошнота, рвота по утрам;
2) изменение обонятельных ощущений;
3) изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость;
4) пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков;
5) 1,2,3,4.
035. При исследовании в зеркалах видно
1) цианоз шейки матки и слизистой влагалища;
2) воспалительные заболевания влагалища;
3) эрозию шейки матки;
4) рубцовую деформацию шейки матки;
5) 1,2,3,4.
036. Дно матки в 28 недель беременности находится
1) на уровне симфиза;
2) на середине между пупком и лоном;
3) на 2 поперечных пальца ниже пупка;
4) на уровне пупка;
5) на 2-3 поперечных пальца выше пупка
.
037. Положение плода - это
1) отношение конечностей к головке и туловищу;
2) отношение продольной оси плода к продольной оси матки;
3) отношение спинки плода к правой и левой стенкам матки;
4) отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки;
5) отношение крупной части плода к выходу в малый таз.
038. Позиция плода― это (при продольном положении)
1) отношение конечностей к головке и туловищу;
2) отношение продольной оси плода к продольной оси матки;
3) отношение спинки плода к правой и левой стенкам матки;
4) отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки;
5) отношение крупной части плода к выходу в малый таз.
039. 1 приемом леопольда определяется
1) уровень стояния дна матки, часть плода, располагающаяся на дне матки;
2) предлежание плода;
3) позиция плода;
4) вид позиции;
5) 1,2,3,4.
040. Ранняя диагностика беременности предполагает
1) изменение базальной температуры;
2) определение уровня ХГ в моче;
3) УЗИ;
4) динамическое наблюдение;
5) 1,2,3,4.
041. Для оценки состояния плода применяются
1) аускультация;
2) кардиография;
3) гормональное исследование;
4) УЗИ;
5) 1,2,3,4.
042. Наружное акушерское исследование во второй половине беременности не включает
1) определения положения, позиции , размеров плода;
2) анатомической оценки таза;
3) определения срока;
беременности
4) фyнкциональной оценки таза;
5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода.
043. Дно матки в 40 недель беременности находится
1) под мечевидным отростком;
2) на середине между пупком и мечевидным отростком, ОЖ 95-98 см;
3) на уровне пупка;
4) на 2 поперечных пальца ниже пупка;
5) на 2 поперечных пальца выше пупка.
044. Границей между большим и малым тазом является
1) гребни подвздошных костей;
2) седалищные ости;
3) передне-верхние ости подвздошных костей;
4) седалищные бугры;
5) пограничная линия.
045. Плоскостью к плоскости малого таза не является
1) плоскость входа в малый таз;
2) плоскость широкой части полости малого таза;
3) плоскость узкой части;
4) плоскость выхода малого таза;
5) горизонтальная плоскость.
046. Проводной осью таза называется
1) линия, соединяющая седалищные кости;
2) терминальная линия;
3) линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза;
4) линия, соединяющая седалищные бугры;
5) линия, проходящая через середину симфиза.
047. Нормальный ритм сердечных сокращений плода
1) 100 ударов в минуту;
2) 180 ударов в минуту;
3) 70-80 ударов в минуту;
4) 120-140 ударов в минуту;
5) 180-200 ударов в минуту.
048. Повторнородящая начинает ощущать шевеление плода в
1) 12 недель;
2) 16 недель;
3) 18 недель;
4) 20 недель;
5) 10 недель.
049. Предлежащая часть - это
1) отношение конечностей плода к головке и туловищу плода;
2) часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути;
3) отношение спинки плода к стенкам матки;
4) отношение стреловидного шва к мысу или крестцу;
5) отношение оси плода к оси матки.
050. Объективное исследование беременной или роженицы начинается
1) с пальпации живота;
2) с аускультации живота;
3) с измерения таза;
4) с объективного обследования по системам;
5) 1,2,3,4.
051. Окружность живота измеряется
1) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;
2) на уровне пупка;
3) на 3 поперечных пальца ниже пупка;
4) на 2 поперечных пальца выше пупка;
5) на уровне лона.
052. Таз состоит из
1) 2 подвздошные кости;
2) 2 седалищные кости;
3) 2 лобковые кости;
4) крестец, копчик;
5) 1,2,3,4.
053. Границей большого таза является
1) крылья подвздошных костей;
2) последний поясничный позвонок;
3) нижний отдел брюшной стенки;
4) 1,2,3;
5) 2,3.
054. Границей плоскости входа в малый таз не является
1) гребни подвздошных костей;
2) верхний край симфиза;
3) дугообразные линии подвздошных костей;
4) крестцовый мыс;
5) 1,2,3.
055. Прямой размер плоскости входа в малый таз равен
1) 13-13,5 см;
2) 11 см;
3) 12 см;
4) 9,5 см;
5) 10 см.
056. Плоскость входа в малый таз имеет форму
1) круглую;
2) почкообразную;
3) продольно расположенный овал;
4) треугольную;
5) форму ромба.
057. Выслушать сердечные тоны плода можно с
1) 6 недель беременности;
2) 10 недель;
3) 14 недель;
4) 20 недель;
5) 12 недель.
058. Первородящая начинает ощущать шевеление плода в
1) 12 недель;
2) 16 недель;
3) 18 недель;
4) 20 недель;
5) 8 недель.
059. Признаками переношенности плода является
1) масса тела большая;
2) кожа сухая, мацерированная, ― руки прачки, ― банные стопы;
3) сыровидной смазки нет;
4) длинные ногти;
5) 1,2,3,4.
060. Членорасположение плода― это
1) отношение конечностей к головке и туловищу;
2) отношение продольной оси плода к продольной оси матки;
3) отношение спинки плода к правой и левой стенке матки;
4) отношение спинки плода к передней и задней стенке матки;
5) отношение крупной части плода ко входу в малый таз.
061. Прямой размер плоскости входа – это расстояние
1) от крестцового мыса до середины верхнего края симфиза;
2) от крестцового мыса до нижнего края симфиза;
3) от крестцового мыса до середины внутренней поверхности симфиза;
4) от нижнего края симфиза до верхушки копчика;
5) от нижнего края симфиза до крестцово-копчикового сочленения.
Практическое занятие № 76.
Тема: «Отработка практических навыков соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в акушерском стационаре, обработки поступающих в отделение рожениц и беременных, обследования и ухода за роженицей в предродовом отделении».
Цель:научиться навыкам соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в акушерском стационаре, обработки поступающих в отделение рожениц и беременных, обследования и ухода за роженицей в предродовом отделении.
Контрольные вопросы:
1. Каково значение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в акушерско-гинекологических лечебных учреждениях?
2. Что такое «входные ворота» инфекции у матери и новорожденного?
3. Назовите источники инфекционных осложнений в акушерской практике.
4. Как подготавливают палату и инвентарь после выписки родильницы?
5. Как проводится санитарная обработка поступающих рожениц и беременных в родильное отделение?
6. Как обследуют персонал?
7. Для чего необходимо проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременной к родам?
8. Охарактеризуйте предвестники родов, что к ним относиться?
9. Сформулируйте определение родов.
10. Охарактеризуйте периоды родов.
11. Дайте характеристику родовым силам I, II и III периодов родов.
12. Укажите необходимость и в чем заключается соблюдение асептики и антисептики в родах.
13. Какие приказы и положения Министерства здравоохранения о профилактике заболеваний в акушерских стационарах Вы знаете?
14. Перечислите мероприятия осуществления ухода за роженицей в I периоде родов.
15. Как осуществляется мониторинг за состоянием роженицы и плода в первом периоде родов?
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 437; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!