Общие подходы к оценке качества в здравоохранении
Министерство здравоохранения
Республики Казахстан
Республиканский научно-практический Центр
Медико-социальных проблем наркомании
Организация контроля качества в ЛПО
Наркологического профиля
Методические рекомендации
Павлодар, 2009
ББК 52.84
К 29
Катков А. Л., Гафарова Н. В., Ковина Т. Г.
Организация контроля качества в ЛПО наркологического профиля: Метод. рекомендации. – Павлодар, 2009 – 58 с.
ISBN 9965 – 08 – 340 – 1
Методические рекомендации разработаны д.м.н, проф. А. Л. Катковым, Н. В. Гафаровой, Т. Г. Ковиной.
Предлагаемые методические рекомендации предназначены для руководителей и организаторов наркологической помощи, специалистов, действующим в составе комиссии по управлению качеством в ЛПО наркологического профиля, а также для всех специалистов, интересующихся вопросами повышения качества наркологической помощи.
В данных методических рекомендациях рассматриваются как общие вопросы управления качеством наркологической помощи, так и специальные вопросы в сфере контроля качества. Особое внимание обращено на организацию деятельности экспертных комиссий по оценке качества наркологической помощи. А также на подробное описание основных инструментов, используемых в деятельности данной комиссии: специальных анкет, организационных и материально-технических стандартов обеспечения наркологических учреждений и организаций, методикам определения клинической, социальной и экономической эффективности профильной деятельности.
|
|
|
ББК 52.84
Рецензенты:
Доктор медицинских наук Ю. А. Россинский
Кандидат медицинских наук С. Н. Молчанов
Методические рекомендации рассмотрены на заседании Ученого Совета Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (председатель – Катков А. Л., протокол № 195 от 5 декабря 2008 г.).
ISBN 9965 – 08 – 340 – 1
© РГКП “Республиканский научно-практический
Центр медико-социальных проблем наркомании”
Республика Казахстан, Павлодар, 2009
Содержание
Введение
Общие подходы к оценке качества в здравоохранении
1.1. Триада качества Донабедиана
1.2. Общие направления оценки качества в здравоохранении – основные компоненты оценки качества, рекомендуемые ВОЗ
Базовые документы по организации комиссии контроля качества в ЛПО наркологического профиля
2.1. Положение об экспертной комиссии по оценке качества оказания высокоспециализированной помощи в клинических отделениях РНПЦ МСПН
2.2. Приказ № 114 от 15 апреля 2008 г.
Основные инструменты, используемые при контроле качества наркологической помощи
|
|
|
3.1. Индикаторы и инструменты оценки качества наркологической помощи, оказываемой в клинике
3.1.1. Индикаторы качества оказания ВСМП в клинике РНПЦ МСПН на 2008 год
3.1.2. Типовая анкета РНПЦ МСПН для оценки качества стационарной помощи на уровне пациентов
3.1.3. Стандартная анкета РНПЦ МСПН «Комплексные характеристики ремиссии»
3.1.4. Типовая анкета РНПЦ МСПН для определения качества стационарной помощи на уровне сотрудников
3.2. Инструменты оценки качества структуры наркологических учреждений
3.2.1. Эталон (стандарт) материально-технической обеспеченности наркологических учреждений и организаций
3.3. Инструменты определения экономической эффективности деятельности ЛПУ наркологического профиля
3.4. Инструменты, используемые для оценки эффективности организации наркологической помощи на уровне зависимых от ПАВ
3.4.1. Стандартная анкета ЮНОДС, заполняемая зависимыми от ПАВ (используется для изучения моделей потребления ПАВ)
3.4.2. Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятельности наркологической службы на уровне зависимых от ПАВ
3.4.3. Специальная карта РНПЦ МСПН для эпидемиологических исследований
|
|
|
3.4.4. Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятельности системы наркологической помощи на уровне населения
3.4.5. Стандартная анкета РНПЦ МСПН по оценке результатов деятельности наркологической службы на уровне родственников зависимых от ПАВ
Заключение
Введение
Настоящий этап развития наркологической помощи в Республике Казахстан характеризуется стабилизацией основных показателей деятельности службы на протяжении последних нескольких лет без каких-либо тенденций к улучшению качества оказываемой наркологической помощи. Об этом, в первую очередь, свидетельствует отсутствие динамики в показателях длительности и качества ремиссии у зависимых от ПАВ, завершивших стационарное лечение в наркологических учреждениях Республики. Крайне недостаточными представляются показатели охвата зависимых от ПАВ какими-либо услугами наркологического профиля (от 20 до 25% от реального объема зависимых от ПАВ, проживающих в Республике Казахстан). Последние данные свидетельствуют о том, что ассортимент и качество услуг наркологического профиля до настоящего времени не являются привлекательными для реальных и потенциальных потребителей. Кроме того, не выдерживаются условия оказания наркологической помощи, наиболее привлекательные для основных потребителей – безопасность, доступность, гуманность. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости коренного пересмотра общей стратегии организации наркологической помощи с переносом основного акцента на обеспечение высокого качества профильных услуг.
|
|
|
Главными инструментами обеспечения высокого качества наркологической помощи являются: организация отраслевого наркологического кластера; организация координационного совета по управлению качества в рамках деятельности наркологического кластера; организация комиссий по контролю качества в ЛПО наркологического профиля. При этом организация и активная деятельность соответствующих комиссий являются наиболее конкретным и действенным механизмом, обеспечивающим высокое качество профильных услуг в региональных наркологических учреждениях. В данной связи чрезвычайно важными представляются вопросы разработки и внедрения технологий оценки качества профессиональной деятельности в организациях наркологического профиля.
Настоящие методические рекомендации предназначены для обеспечения процесса организации и деятельности комиссий по контролю качества. В основных разделах данных методических рекомендаций приводятся краткие сведения о подходах, используемых при оценке качества наркологических услуг. Основное внимание уделено описанию практических документов и технологий, используемых при оценке качества профильной деятельности.
Общие подходы к оценке качества в здравоохранении
Триада качества Донабедиана
1. Структура
2. Процесс
3. Исход (результат)
Триада Донабедиана раскрывает предмет оценки качества в здравоохранении. Анализ содержания каждого компонента в триаде качества Донабедиана с позиций традиционных и современных подходов в области оценки качества показывает следующее.
Традиционное определение компонента «структура» – под структурой понимаются организационные характеристики средств оказания медицинской помощи
Содержание термина «структура» с позиции TQM:
а) нормативно-правовая обеспеченность профильной деятельности (документальная база, регулирующая общую схему и ресурсное обеспечение соответствующего вида деятельности – законы, программы, межведомственные, ведомственные приказы, положения, инструкции);
б) организационные характеристики профессиональной деятельности (наличие организационного стандарта, предписывающего определенные характеристики и регламентирующего деятельность структурных подразделений и специалистов профильных служб);
в) фактическая ресурсная обеспеченность профильный деятельности (материально-технические ресурсы – здания, помещения, инвентарь, оборудование, расходуемые средства и т.д.; кадровые ресурсы – штаты организаций и учреждений; финансовые ресурсы – средства, необходимые для воспроизводства регламентируемой сферы услуг и развития службы).
Термин «структура», применительно к сектору специализированной медицинской помощи, должен включать вышеприведенные характеристики для трех основных агентов, обеспечивающих управление качеством в данной сфере: профильные научные учреждения; образовательные организации; специализированные лечебно-профилактические и реабилитационные учреждения.
Еще один блок содержательных характеристик понятия «структура» касается системы взаимоотношений и взаимных обязательств научных, образовательных учреждений и учреждений практического здравоохранения, а также – системы отношений такого специализированного кластера с внешними организациями и ведомственными администраторами с одной стороны, реальными и потенциальными потребителями профильных услуг – с другой.
Традиционное определение компонента «процесс» - под термином «процесс» в здравоохранении подразумеваются характеристики предоставляемой помощи, в том числе – ее обоснованность, адекватность объема, проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность.
Содержание термина «процесс» с позиции TQM должно включать полный перечень и описание функциональной взаимосвязи процессов, обеспечивающих удовлетворение основных запросов и нужд потребителей.
Основные группы процессов в системе специализированной медицинской помощи:
а) исследовательские процессы (в том числе – исследование нужд и запросов потребителей);
б) организационные и управленческие процессы;
в) процессы подготовки персонала;
г) технологические процессы (оказание диагностических, профилактических, лечебных, реабилитационных и других услуг);
д) ресурсообеспечивающие процессы;
е) коммуникативные процессы (взаимодействие с внешними партнерами и потребителями).
Специфика документального оформления технологических процессов в системе специализированной медицинской помощи:
Каждая дифференцированная технология (процесс) должна иметь, как минимум, документальные (эталонные и деловые протоколы) и функциональные (обязанности конкретных сотрудников) аналоги.
В эталонном документальном аналоге (протоколе, положении, инструкции) должна быть четко обозначены сумма условий, в том числе, условий по ресурсному обеспечению того или иного процесса; вводная информация (например, показания и диагностический минимум для проведения какой-либо лечебной процедуры), алгоритм реализации с полным описанием всех технических действий; планируемый результат или сумма результатов (характеристики выхода).
В деловом протоколе (например, истории болезни, заполняемой на конкретного пациента) должна быть отражена последовательность технических процедур и соответствующая динамика изменений.
В идеале, эталонный протокол должен совпадать с фактическим процедурным документом – деловым протоколом. При этом в системе здравоохранения (в отличие от промышленных сфер деятельности) допускаются достаточно широкие вариативные коридоры. Однако по основным, принципиальным позициям следует добиваться полного соответствия эталонному документу, что, в конечном итоге, повышает вероятность достижения планируемого результата.
В функциональном аналоге (профессиональные обязанности) каждая используемая технология (процесс) должны четко обозначаться и предписываться для исполнения конкретному сотруднику. При этом, в функциональном аналоге приводятся и квалификационные характеристики, необходимые для реализации того или иного технического действия.
Соблюдение всех вышеназванных требований к оформлению процессов оказания профильной помощи облегчает процедуру предварительного и текущего контроля за качеством оказания специализированной помощи.
Традиционное определение компонента «результат (исход)» - под термином «результат» или «исход» в системе здравоохранения понимается изменения в состоянии здоровья пациентов, степень удовлетворенности врачебным и медсестринским обслуживанием. Достаточно часто в качестве результата деятельности учреждений здравоохранения рассматриваются такие параметры как показатели смертности, заболеваемости, инвалидизации, временной нетрудоспособности.
Содержание термина «результат» с позиции TQM
В контексте идеологии TQM под результатом деятельности специализированного сектора здравоохранения следует понимать степень соответствия достигнутых изменений (в состоянии здоровья пациентов, в ассортименте услуг, в качестве образовательных программ и т.д.) запросам и ожиданиям основных потребителей.
Кроме того, имеет значение соответствие достигнутого результата тем целям и задачам, которые руководство организации или предприятия выдвигало в стратегических планах и установках.
Специфика измерения результатов в специализированном секторе здравоохранения заключается в следующем:
- достигнутые изменения должны оцениваться в понятных для основного потребителя параметрах;
- сам по себе результат может иметь временные характеристики и отслеживаться в системе промежуточных и конечных индикаторов;
- результат может быть субъективным (ориентированным сугубо на ощущения пациента / клиента) и объективным – отслеживаемым по всему комплексу биологических, физиологических и функциональных показателей;
- один и тот же результат могут оценивать различные группы потребителей – прямые (пациенты / клиенты); косвенные (родственники пациентов / клиентов);
- внутри системы здравоохранения существует иерархия основных слагаемых общего результата, и что сами по себе эти слагаемые (качество научных разработок, качество образовательных программ, уровень квалификации персонала) могут считаться результатами деятельности соответствующих профильных структур.
Специфика организации оценки результатов деятельности специализированных служб в системе здравоохранения заключается в следующем:
- процесс оценки качества медицинской помощи по результату должен быть самым тщательным образом проанализирован и проработан;
- предварительно, должна быть разработана комплексная система оценки результатов деятельности специализированного сектора, учитывающая все вышеназванные моменты;
- далее, должна быть разработана и утверждена документальная база, регламентирующая процедуру контроля;
- должны быть разработаны оценочные инструменты, используемые для ранжирования избранных параметров результата;
- должны быть определены группы внутренних и внешних экспертов, квалификация которых позволяет выполнять оценочную миссию на самом высоком уровне;
- коррекция стратегических и оперативных программ, системы профессиональных стандартов, направленная на дальнейшее улучшение качества медицинской помощи, является следствием экспертной оценки определенных параметров качества.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!