Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы



¨ Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

¤  ухудшения симптомов ночью и рано утром;

¤ возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

¤  возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

¨ Наличие атопических заболеваний в анамнезе;

¨ Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников;

¨ Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

¨ Низкие показатели ПСВ и ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

¨ Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия астмы

¨ Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

¨  Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

¨ Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

¨ Изменение голоса;

¨ Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

¨ Наличие существенной истории курения (более 20 пачка/лет);

¨ Заболевания сердца;

¨ Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии симптоматики (клинических проявлений).

¨ Нормальная спирограмма/ спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза «астма». Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование.

Спирометрия и тесты на обратимость

¨ Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей

¨ Метод спирометрии позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных путей. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.

¨ У пациентов с показателями легочной функции в пределах нормы возможна внелегочная причина симптоматики, однако бронходилатационный тест может выявить скрытую обратимую бронхиальную обструкцию.

¨ Тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР), а также маркеры аллергического воспаления могут помочь в установлении диагноза.

¨ У взрослых и детей тесты на выявление обструкции, бронхиальной гиперреактивности и воспаления дыхательных путей могут подтверждать диагноз БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз астмы.

Мониторирование ПСВ

¨ ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель.

¨ Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток.

¨ Более частые измерения улучшают оценку.

¨ Повышение точности измерений в этом случае достигается в особенности у пациентов со сниженной комплаентностью.

¨ Регистрируется лучший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха.

¨ Маневр выполняется сидя или стоя.

¨ Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин.

¨ Частая регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на наличие профессиональной астмы у пациента. Существуют компьютерные программы по анализу измерений ПСВ на рабочем месте и вне его, для автоматического расчета эффектов профессионального воздействия.

¨ Показатели ПСВ должны интерпретироваться с осторожностью с учетом клинической ситуации.

¨ Исследование ПСВ более применимо для мониторирования пациентов с уже установленным диагнозом астмы, чем для первичной постановки диагноза


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы!







Мы поможем в написании ваших работ!