Исследование бронхиальной гиперреактивности



¨ Тесты БГР не применяются широко в клинической практике.

¨ Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина.

¨ Ответ рассчитывается в виде концентрации  (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1.

¨ У пациентов с нормальной легочной функцией исследование БГР имеет преимущество по сравнению с другими тестами при выявлении больных с БА и играют незначительную роль у пациентов с установленной бронхиальной обструкцией.

¨  Положительный ответ (падение ОФВ1 более, чем на 15%) на бронхоконстрикторные тесты с непрямыми провокационными агентами (маннитол, тест с физической нагрузкой) – специфический индикатор БА.

Методы оценки воспаления дыхательных путей

ПК20 = провокационная концентрация метахолина, вызывающая 20% падение ОФВ1; 

FENO = выдыхаемая концентрация оксида азот

*т.е. провокация физической нагрузкой, ингаляцией маннитола; # у нелеченных пациентов; **при двукратном измерении в течение суток; ***при более чем четырехкратных измерениях

Обострения БА

¨ Обострения БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.

¨ Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1.

 

Факторы риска развития обострения

¨ симптомы неконтролируемой БА

¨ ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии

¨ чрезмерное использование КДБА

¨ низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного

¨ значительные психологические или социально-экономические проблемы

¨ внешние воздействия: курение, воздействие аллергена при сенсибилизации

¨ сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия, ожирение

¨ эозинофилия мокроты или крови

¨ беременность

¨ эпизоды интубации или интенсивной терапии из-за обострения БА

¨ > 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев

 

Клиническая оценка обострения БА

¨ Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть проведена очень быстро, при этом сохраняя достаточную тщательность.

¨ Оценка пациента должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, оценка осложнений и ответ на терапию.

Больные с высоким риском смерти, связанной с БА

¨ Наличие в анамнезе:

¤ жизнеугрожающего обострения БА;

¤ эпизода ИВЛ по поводу обострения БА;

¤  пневмоторакса или пневмомедиастинума;

¤ госпитализации по поводу обострения БА в течение последнего года;

¨ Психологические проблемы (отрицание заболевания);

¨ Социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов);

¨ Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС;

¨ Низкийкомплаенс к терапии;

¨ Снижение перцепции (восприятия) одышки.

Уровень тяжести обострений БА: умеренно тяжелое

¨ Один из следующих критериев:

¤ Усиление симптомов

¤ ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата

¤ Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера

¤ Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи

Уровень тяжести обострений БА: тяжелое

¨ Один из следующих критериев:

¤ ПСВ ~ 33-50% от лучших значений

¤ Частота дыхания ~ 25 мин

¤  Пульс 110 мин

¤  Невозможность произнести фразу на одном выдохе

Уровень тяжести обострений БА: жизнеугрожающее

¨ Один из следующих критериев:

¤ ПСВ < 33% от лучших значений

¤ SрO2 < 92%

¤ PaO2 < 60 мм рт.ст.

¤ Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.)

¤ "Немое" легкое

¤ Цианоз

¤ Слабые дыхательные усилия

¤ Брадикардия

¤ Гипотензия

¤ Утомление

¤ Оглушение

¤ Кома

Уровень тяжести обострений БА: Астма, близкая к фатальной

¨ Гиперкапния (РаСО2> 45 мм рт.ст.) и/или

¨  Потребность в проведении механической вентиляции легких

¨ В современных классификациях понятия "жизнеугрожающая астма", "астма, близкая к фатальной" и "астматический статус" эквивалентны и подразумевают эпизод ОДН вследствие обострения БА.

Лечение стабильной БА: цели терапии

¨ Достижение и поддержание хорошего контроля симптомов БА в течение длительного времени

¨ Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы!







Мы поможем в написании ваших работ!