Исследование бронхиальной гиперреактивности
¨ Тесты БГР не применяются широко в клинической практике.
¨ Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина.
¨ Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1.
¨ У пациентов с нормальной легочной функцией исследование БГР имеет преимущество по сравнению с другими тестами при выявлении больных с БА и играют незначительную роль у пациентов с установленной бронхиальной обструкцией.
¨ Положительный ответ (падение ОФВ1 более, чем на 15%) на бронхоконстрикторные тесты с непрямыми провокационными агентами (маннитол, тест с физической нагрузкой) – специфический индикатор БА.
Методы оценки воспаления дыхательных путей
ПК20 = провокационная концентрация метахолина, вызывающая 20% падение ОФВ1;
FENO = выдыхаемая концентрация оксида азот
*т.е. провокация физической нагрузкой, ингаляцией маннитола; # у нелеченных пациентов; **при двукратном измерении в течение суток; ***при более чем четырехкратных измерениях
Обострения БА
¨ Обострения БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.
¨ Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1.
Факторы риска развития обострения
¨ симптомы неконтролируемой БА
|
|
|
¨ ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии
¨ чрезмерное использование КДБА
¨ низкий ОФВ1, особенно <60 % от должного
¨ значительные психологические или социально-экономические проблемы
¨ внешние воздействия: курение, воздействие аллергена при сенсибилизации
¨ сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия, ожирение
¨ эозинофилия мокроты или крови
¨ беременность
¨ эпизоды интубации или интенсивной терапии из-за обострения БА
¨ > 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев
Клиническая оценка обострения БА
¨ Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть проведена очень быстро, при этом сохраняя достаточную тщательность.
¨ Оценка пациента должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, оценка осложнений и ответ на терапию.
Больные с высоким риском смерти, связанной с БА
¨ Наличие в анамнезе:
¤ жизнеугрожающего обострения БА;
¤ эпизода ИВЛ по поводу обострения БА;
¤ пневмоторакса или пневмомедиастинума;
¤ госпитализации по поводу обострения БА в течение последнего года;
|
|
|
¨ Психологические проблемы (отрицание заболевания);
¨ Социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов);
¨ Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС;
¨ Низкийкомплаенс к терапии;
¨ Снижение перцепции (восприятия) одышки.
Уровень тяжести обострений БА: умеренно тяжелое
¨ Один из следующих критериев:
¤ Усиление симптомов
¤ ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата
¤ Повышение частоты использования препаратов скорой помощи ≥ 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера
¤ Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи
Уровень тяжести обострений БА: тяжелое
¨ Один из следующих критериев:
¤ ПСВ ~ 33-50% от лучших значений
¤ Частота дыхания ~ 25 мин
¤ Пульс 110 мин
¤ Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Уровень тяжести обострений БА: жизнеугрожающее
¨ Один из следующих критериев:
¤ ПСВ < 33% от лучших значений
¤ SрO2 < 92%
¤ PaO2 < 60 мм рт.ст.
¤ Нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт.ст.)
¤ "Немое" легкое
¤ Цианоз
¤ Слабые дыхательные усилия
¤ Брадикардия
¤ Гипотензия
¤ Утомление
¤ Оглушение
¤ Кома
Уровень тяжести обострений БА: Астма, близкая к фатальной
|
|
|
¨ Гиперкапния (РаСО2> 45 мм рт.ст.) и/или
¨ Потребность в проведении механической вентиляции легких
¨ В современных классификациях понятия "жизнеугрожающая астма", "астма, близкая к фатальной" и "астматический статус" эквивалентны и подразумевают эпизод ОДН вследствие обострения БА.
Лечение стабильной БА: цели терапии
¨ Достижение и поддержание хорошего контроля симптомов БА в течение длительного времени
¨ Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 377; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!