При диагностике тяжелой БА необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы



Диагностика бронхиальной астмы

 

Вопросы к лекции

¨ Определение и ключевые положения

¨ Эпидемиология

¨ Представление об этиологии и патогенезе

¨ Вопросы классификации и формулировки диагноза

¨ Клиническая картина результаты дополнительных методов исследования

¨ Принципы лечения

¨ Профилактика

Определение

¨ Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей (GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention, 2016).

¨ Обострения БА – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1

Эпидемиология:
БА - глобальная проблема здравоохранения

¨ 300 млн. пациентоввовсеммирестрадаютБА (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016).

¨ В нашей стране распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% (ChuchalinA.G., KhaltaevN., АntonovN.,2014), а среди детей и подростков – около 10% (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2012).

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

 

Классификация БА по степени тяжести (до начала терапии)

Как определить степень тяжести БА

¨ При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак.

¨ Эти характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.

¨ Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

¨ Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии. Она может быть оценена, когда пациент получает лечение препаратами для длительного контроля в течение нескольких месяцев.

¨ При достижении контроля объем терапии может быть уменьшена.

¨ Тяжесть БА – не статичная характеристика и она может меняться на протяжении месяцев и лет.

Как определить тяжесть БА, когда пациент получает регулярную контролирующую терапию?

¨ Легкая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней, т.е. только изолированным применением КДБА по потребности, или совместно с низкими дозами ИГКС или антилейкотриеновыми препаратами (АЛП), или кромонами (педиатрическая практика и особые показания).

¨ Среднетяжелая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3, т.е. низкими дозами ИГКС/ДДБА.

¨ Тяжелая БА – это астма, требующая терапии ступени 4 и 5, т. е. высоких доз ИГКС/ДДБА, тиотропия, таргетной терапии и/или системных ГКС, для того чтобы сохранить контроль (5 ступень), или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.

При диагностике тяжелой БА необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы

¨ Плохая техника ингаляции (до 80% больных)

¨ Низкая приверженность лечению (до 50% больных)

¨ Ошибочный диагноз БА

¨ Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА,

¨ Продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер)


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 301; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!