Фенотипы БА: аллергическая БА
¨ Наиболее легко распознаваемый фенотип, который обычно начинается в детстве, связан с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.
¨ Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с фенотипом аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
Фенотипы БА: неаллергическая БА
¨ Встречается у взрослых, не связана с аллергией.
¨ Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным.
¨ В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.
Фенотипы БА
¨ БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, требуют более высоких доз ИГКС или являются относительно рефрактерными к ГКС-терапии.
¨ БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: некоторые пациенты с длительным анамнезом БА развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.
Формулировка диагноза
¨ В диагнозе должны быть указаны:
¤ этиология (если установлена);
|
|
|
¤ степень тяжести
¤ уровень контроля;
¤ сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
¤ при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Примеры формулировок диагноза:
¨ Алллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация валлергенам клешей домашней пыли.
¨ Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НСПВП («аспириновая триада»).
¨ Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).
¨ Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.
Фенотипы БА: БА у больных с ожирением
¨ Пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.
¨ Определение фенотипических особенностей заболевания является требованием времени, так как персонализированная медицина на основании подбора пациентов (выделение субпопуляций/кластеров/фенотипов БА), может предложить набор диагностических тестов и при подтверждении предполагаемого фенотипа - таргетную терапию, и направленные методы профилактики.
|
|
|
Патофизиология БА
¨ БА - воспалительное заболевание, и все его симптомы обусловлены именно этим патологическим процессом.
¨ Активация каскада воспаления обусловливает гиперреактивность дыхательных путей, последующее ограничению тока воздуха и затруднение дыхания.
¨ Воспаление также играет ключевую роль в ремоделировании дыхательных путей - патологическом процессе, наблюдаемом при хроническом воспалении.
Патофизиология БА: эозинофильное воспаление
Ремоделирование дыхательных путей при бронхиальной астме
Диагностика: диагноз БА клинический!
¨ Диагностика астмы основана на обнаружении характерных для БА симптомов при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения.
¨ Главным является получение точной клинической картины болезни.
¨ Проводя первичную диагностику, основывайтесь на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 432; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!