ГруппаI: ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯУ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.

Фтизиатрия- (от греческого phthisis - чахотка, истощение, харкать кровью) - раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патоге­неза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагности­ки, лечения, профилактики, организации медицинской помощи боль­ным туберкулезом.

Туберкулез(от лат. - tuberculum - бугорок) - это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ). В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и систе­мы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечныйтракт и др. органы).

Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:

v хроническое течение;

v склонность к возникновению латентных форм;

v полиморфизм клинических проявлений;

v относительность иммунитета;

v тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;

v периодические рецидивы болезни;

v выраженное влияние на течение болезни внешней среды.

Методы диагностики туберкулеза.

1. Клинический метод диагностики, основанный на сборе анамнеза, осмотра больного, перкуссии, аускультации.

2. Патоморфологический метод исследования, который дает специ­фическую картину туберкулезного воспаления

3. Открытие возбудителя болезни в 1882 году дало возможность предложить бактериоскопический и бактериологический методы обнаружения МВТ в выделениях больного (Р. Кох).

4. В начале XX века предложена туберкулинодиагностика (Р. Кох, Пирке, Манту).

5. Рентгенологический метод обследования, предложенный в 1896 году и 30-е годы XX столетия, продолжает разрабатываться и усовершенствоваться и в наше время.

Эпидемиология туберкулеза

Основным источником заражения является человек,страдающий туберкулезом легких и выделяющий МВТ при кашле, чиханье, с капельками слюны при разговоре. Больные внелегочными формами туберкулеза (туберкулез почек, мочевыводящих путей, свищевые формы туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и др.) также считаются опасными, так как могут выявлять МВТ с мочой, отделяемым из свищей.

Вторым по значимости источником инфекции является больной туберкулезом крупный рогатый скот. Реже источниками могут быть куры, свиньи, овцы, верблюды, кошки, собаки.

Основными путями заражения туберкулезом являютсяаэрогенный, алиментарный,реже контактный.

Группы риска по туберкулезу:

- социальные группы риска(наркоманы, бомжи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хро­нические алкоголики, безработные);

- медицинские факторы риска(больных с хроническими воспали­тельными заболеваниями легких, с повторными атипичными пневмо­ниями, перенесших экссудативный плеврит, с профессио­нальными заболеваниями легких, сахарным диа­бетом, лечащихся длительно гормональными препаратами);

- эпидемиологические факторы риска(к ним относятся лица, проживающие вместе с больными открытой формой ту­беркулеза (контакты), впервые инфицированные дети и подростки МВТ (виражные);

ОРГАНИЗАЦИЯ И СИСТЕМА БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ.

Центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом является противотуберкулезный диспансер. В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения.

Имеются и другие типы противотуберкулезных учреждений самостоятельные туберкулезные больницы, санатории, детские учре­ждения (санаторные сады, ясли, школы-интернаты для детей из очагов туберкулезной инфекции, впервые инфицированных, перенесших туберкулез).

В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания противотуберкулезный диспансер может быть республиканским, областным, городским и районным.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

v раннее и своевременное выявление больных туберкулезом;

v учет всех больных туберкулезом, зачисленных в группы повышенного риска по заболеванию и рецидиву, лиц с сомнительной.активностью туберкулеза. За всеми этими контингентами ведет­ся активное наблюдение

v проведение больным полноценного лечения до достижения клинического излечения с минимальными остаточными измене­ниями в пораженном органе и восстановлением нарушенных функций организма;

v проведение профилактических мероприятий, которые включают вакцинацию, ревакцинацию вакциной БЦЖ, химиопрофилактику, оздоровление очагов туберкулезной инфекции, проведение профилактической работы на промышленных предприятиях;

v систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу, анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий

v ­санитарно-просветительная работа среди населения.

Определяющим фактором в благоприятном исходе заболеванияи предупреждении его распространения является своевременное вы­явление туберкулеза.

Ранняя диагностика состоит: 

- в выявлении начальных форм ту­беркулеза, которые связаны с недавним инфицированием, проявляют­ся в виде туберкулинового виража, параспецифических реакций, ту­беркулезной интоксикации и специфическим поражением серозных оболочек. Эти формы чаще наблюдаются у детей и подростков. Глав­ный метод выявления туберкулеза в этом возрасте является ежегодная постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л, проводимая с 1 года жизниребенка.

- У взрослых в качестве ведущих методов своевременного выяв­ления туберкулеза применяют, наряду с тщательным анализом кли­нических проявлений заболевания, флюорографическое исследова­ние

- поиск микобактерий туберкулеза в патологическом мате­риале.

Патогенез туберкулеза

Известный основоположник современного учения об эпидеми­ческом процессе Л.В. Громашевский считал, что элементарной его основой являются три основные части:источник инфекции;механизм передачи инфекции;восприимчивость к ней населения.Изучение этих звеньев эпидемического процесса очень важно для фтизиатров. Сейчас подробно остановимся на каждом из них в отдельности.

1. Источник и резервуар туберкулезной инфекции.Ос­новным источником микобактерий человеческого типа чаще всего яв­ляется больной открытой формой туберкулеза, реже больной тубер­кулезом кишечника, мочеполовых и других органов. Источником воз­будителя бычьего типа для человека является обычно крупный рога­тый скот, в меньшей степени — свиньи, собаки, кошки.

2. Пути заражения и механизм передачи туберкулезной инфек­ции.

Различают четыре пути заражения:аэрогенный;алиментарный;контактный;внутриутробный.

Первыми самым частым (до95-97%) является аэрогенный (ингаляционный) путь заражения,т.е. через воздухоносные пути (входные ворота). Однако при этом пути существует два типа пере­дачи туберкулезной инфекциис помощью воздушно-капельной инфекции- с воздушно-взвешенными капельками слизи при дыхании больного с от­крытой формой туберкулеза или с пылью, содержащей подсушенные МВТ (пылевая инфекция).

Второе местопо частоте (1-2-3%) занимает алиментарный путьзаражения, т.е. через желудочно-кишечный тракт, попадая туда с пищей, слюной и т.д., в которых содержатся микобактерии челове­ческого типа. Заражение бычьим типом, как правило, происходит че­рез молочные продукты (молоко, сметана, творог) от крупного рога­того скота, реже коз.

Третий (контактный) путь заражениячерез поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки встречается крайне редко и особого эпидемиологического значения не имеет.

Четвертый внутриутробный или врожденный путь заражения- заражение плода у беременной больной с тяжелым и распространенным туберкулезом в результате его инфицирования через сосуды плаценты и пупочную вену. Этот путь в настоящее время отмечается крайне редко.

Различают больных туберкулезом с открытой формой(БК+) и закрытой формой (БК-).

3. Восприимчивость организма к туберкулезной ин­фекции или факторы, способствующие заболеванию туберкулезом.

Под внутренними факторами понимается особенности и со­стояние макроорганизма:

- возраст больного (наиболее рани­мы дети, подростки и пожилые),

- авитаминозы,

- алиментарные дистрофии вплоть до кахексии,

- нервные перенапряжения,

- физическая усталость и переутомления,

- проводилась ли вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика или нет,

- хронические сопутствующие.

Внешние неблагоприятные факторы,способствующие сни­жению резистентности организма и развитию заболевания туберкуле­зом инфицированного организма еще более многочисленны - это та­кие как:

- тяжелые условия труда, быта, нерационального отдыха,

- голо­дание, плохое питание,

- злоупотребление алкоголем, курением,

- про­фессиональные вредности,

- переохлаждение, перегревание,

- лучистая энергия (солнечная),

- физические травмы,

- применение длительно иммунодепресантов и т.д.).

Классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы:

Группа I. Туберкул.интоксикация у детей и подростков.

Группа II. Туберкулез органов дыхания:

1. Первичный туберкулезный комплекс.

2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

3. Диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный,фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Группа III. Туберкулез других органов и систем:мозговых оболочек и центральной нервной системы,  кишечника, костей и суставов, мочевых и половых органов)

Б. Характеристика туберкулезного процесса:

Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, за­твердевание, рубцевание, обызвествл.

Бактериовыделение: а) с выделением (БК+):

б) без выделения (БК- ).

В. Осложнения: -легочное кровотечение,

- спонтанный пневмоторакс,

- легочно-сердечная недостаточность,

- ателектаз и др.

ГруппаI: ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯУ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Туберкулезная интоксикация—это самостоя­тельная безлокальная клиническая форма первичного туберкуле­за, характеризующаяся комплексом нерезко выраженных функ­циональных нарушений в организме ребенка или подростка в ре­зультате наличия активной инфекции. Эта форма возникает в период виража туберкулиновой пробы в результате недавнего инфицирования.Удельный вес этой формы среди первичного тубер­кулеза составляет 2-5%.

Выявляется неврологическая симптоматика:раздражитель­ность, плаксивость, быстрая утомляемость, беспокойный сон или, на­оборот, сонливость, субфебрильная температура тела, головные боли, ребенок теряет жизнерадостность, подвижность.

Отмечается комплекс функциональных нарушенийсо сто­роны некоторых органов под масками других заболеваний. Заболева­ние может напоминать ревмокардит: появляются боли в сердце, серд­цебиение, изменения на ЭКГ, боли в суставах. Могут быть симптомы поражения бронхолегочного аппарата: кашель, жесткое дыхание, су­хие хрипы, усиление прикорневого рисунка на рентгенограмме - мас­ка бронхита.

При объективном обследовании ребенка выделяют патогномоничный комплекс:

- отставание в весе, росте, слабое развитие подкожной клетчатки и мышечной системы;

- длительный субфебрилитет;

- периферические лимфоузлы мелкие, пальпируются почти все груп­пы, множественные, различной величины и консистенции. 

В гемограмме повышена СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия. На рентгенограмме очагов в легких и увеличенных внутригрудных лим­фатических узлов не обнаруживают.

Диагноз ранней туберкулезной интоксикации устанавливать чрезвычайно сложно. Предварительно необходимо исключить другие заболевания. Лечение ранней туберкулезной интоксикации проводит­ся в течение 4-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами в сочетании с витаминами, полноценным питанием. При таком под­ходе в 5 раз реже отмечается переход в хроническую туберкулезную интоксикацию.

Группа II: 1) ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

Первичный туберкулезный комплекс -ло­кальная клиническая форма первичного туберкулеза, которая с рентгенологической точки зрения характеризуется наличием трех компонентов:

- воспалительными изменениями в легочной ткани (первичный аффект),

- увеличением регионарных внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденит),

- связанными между собой «дорожкой» (лимфатические сосуды) - лимфангитом.

Клиническая картинамалосимптомна (неболь­шая слабость, потливость, иногда субфебрилитет). При распростра­ненном воспалении болезнь протекает по типу пневмонии, беспокоит кашель, высокая температура тела, ночные поты, раздражительность, снижение аппетита. Над участком поражения определяется укороче­ние легочного звука, дыхание ослаблено, могут прослушиваться хри­пы. Пальпируются до 7-10 групп периферических лимфатических уз­лов мягко эластической консистенции.

В гемограмме выявляется повышенная СОЭ до 20-30 мм/час., лейкоцитоз до 9-10⁹/л - 12-10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Характерным признаком является лимфопения.

Мокроты, как правило, не бывает. Туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические.

В диагностике основную роль играют рентгенологические мето­ды исследования. Рентгенологическая картина первичного туберку­лезного комплекса характеризуется 3-4 признаками:

- появлением (чаще во 2-5 сегментах) очага (фокуса) средней интен­сивности однородной структуры;

- расширением и уплотнением корня легкого на этой же стороне за счет увеличенных регионарных лимфатических узлов;

- наличием связующей «дорожки» между очагом в легком и корнем легкого, обусловленной инфильтрацией легочной ткани вокруг сосу­дов, бронхов.

---

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 224; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!