Диагностика диабетической периферической нейропатии.
Диагностика ДПН базируется на характерных жалобах, данных анамнеза, объективного обследования пациента, данных инструментальных методов диагностики.
К симптомам ДПН относятся перечисленные выше жалобы. Существует ряд методик количественной оценки степени их выраженности: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), цифровая шкала оценки боли (ЦШОБ), общий симптоматический счет (ОСС), невропатический симптоматический счет (НСС).
При наличии болевого синдрома необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями: корешковым синдромом и болевыми ощущениями при нарушении магистрального кровотока.
Для ДПН характерна дистальная симметричная локализация болей - пальцы стоп, подошвенная или тыльная поверхность стоп. При нарушениях магистрального кровотока болевой синдром возникает в икроножных мышцах, реже в бедрах. При корешковом синдроме боль чаще всего имеет односторонний характер в области поясницы, задней поверхности бедра. Нейропатические боли чаще всего возникают в состоянии покоя, а при нарушениях магистрального кровотока прослеживается четкая связь боли с дистанцией ходьбы - синдром перемежающейся хромоты. При корешковом синдроме боль носит постоянный характер, усиливается при попытке наклониться, изменить положение тела. Положение ног (опущенное приподнятое, горизонтальное) никак не влияет на характер болевых ощущений при ДПН. В запущенных случаях нарушений магистрального кровотока опущенное положение ноги облегчает болевые ощущения. Для дифференциальной диагностики корешкового синдрома применяются тесты симптомов натяжения (Лассега и Вассермана), которые при наличии патологии в поясничном или пояснично - крестцовом отделе позвоночника положительные. При ДПН и нарушениях магистрального кровотока эти тесты отрицательные.
|
|
|
Клиническое неврологическое обследование заключается в оценке различных видов чувствительности: вибрационной, болевой, температурной, тактильной, а так же определение мышечной силы и сухожильных рефлексов (коленных и ахилловых). Исследование проводится в положении пациента лежа на спине с закрытыми глазами.
Для определения степени тяжести периферической полинейропатии проводится количественная оценка имеющихся расстройств в соответствии с различными шкалами: например, шкало нейропатических нарушений (ШНН), нейропатическим дисфункциональным счетом (НДС).
К методам инструментальной диагностики проводимости нервного волокна относится электронейромиография (ЭНМГ). При ЭНМГ тестируется функция двигательных и чувствительных нервов, а также вызванные кожные симпатические потенциалы. При дистальной полинейропатии поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна, тип поражения смешанный - аксонопатия и демиелинизация. По типу поражения волокон и преобладанию чувствительных или двигательных нарушений можно отличить дистальную от некоторых других форм полинейропатии. Основные показатели состояния нервного волокна - скорость распространения возбуждения, резидуальная латентность (отражает состояние миелиновых оболочек) и амплитуда М-ответа (отражает состояние аксона).
|
|
|
Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!